Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК Й КОМИТЕТ СССРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ СУД АРСТВЕ О ДЕЛАМ ИЗ ТЕЛЬСТВУСКОМУ С А ый ме АНИЕ ИЗОБР(71) Семипалатинский государстведицинский институт(54) (57) 1. СПОСОБ ОПЕРАТЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИЧА, заключающийся в том, что волтовидной мышцы тупо раздвигают,ют межбугорковую область, вскрыввиальное влагалище сухожилия дл ловки двуглавой мышцы плеча икапсулу сустава и сухожилие осв от спаек с влагалищем, отличаючто, с целью снижения травматисухожилии подлопаточной мышцы 85.ИВНОГО ХА ПЛЕ- окна дель- обнажаают сино- инной гочастичнообождают щийся тем, чности на , отступя 801050687 от места его прикрепления к плечевой кости и вниз от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют сквозное отверстие, а второе отверстие наносят выше нижнего края сухожилия подлопаточной мышцы, мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекают ниже края сухожилия подлопаточной мышцы и проводят сквозь отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы, далее плечо отводят, а проведенный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча подтягивают вниз и сшивают бок в бок с противоположным концом сухожилия.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно фиксируют сквозными узловыми шелковыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча к подлопаточной мышце.. Изобретение относится к медицине, аименно к травматологии и ортопедии,Известен способ оперативного леченияпривычного вывиха плеча, заключающийсяв том, что волокна дельтовидной мышцытупо разъединяют и обнажают межбугорковую область, вскрывают влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава, а сухожилие освобождают от спаек с влагалищем. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы фиксируют непосредственно к плечевой кости,предварительно переформировав его, и создают из сухожильно-мышечного лоскута короткой головки двуглавой и клювовидноплечевой мышц вторую связку, которую располагают по внутренней поверхности плечевого сустава, а капсулу сустава вскрываютв месте ее бухтообразного выпячивания ипроизводят удаление хрящевого валика вслучае его отрыва 11,Недостатком известного способа является его травматичность, сложность и возможность рецидива.Цель изобретения - снижение травматичности операции, упрощение способа ипредупреждение рецидива заболевания.Эта цель достигается тем, что согласноспособу оперативного лечения привычноговывиха плеча, заключающемуся в том, чтоволокна дельтовидной мышцы раздвигают,обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожилиядлинной головки двуглавой мышцы плечаи частично капсулу сустава, сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, на сухожилии подлопаточной мышцы, отступя отместа прикрепления его к плечевой костии вниз от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют сквозное отверстие, а второе отверстие наносят вышенижнего края сухожилия подлопаточной мышцы, мобилизованное сухожилие длиннойголовки двуглавой мышцы плеча пересекаютниже края сухожилия подлопаточной мышцы и проводят сквозь отверстие в сухожилииподлопаточной мышцы, далее плечо отводят, а проведенный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча подтягивают вниз и сшивают бок в бок с противоположным концом сухожилия.При этом дополнительно фиксируютсквозными узловатыми швами сухожилиедлинной головки двуглавой мышцы плечак подлопаточной мышце.Способ осуществляют следующим образом.Больной лежит на спине, под лопаткуподкладывают плоскую небольшую поролоновую подушку, руку отводят на 45 и укладывают на приставной столик.Дугообразным разрезом обнажают ивскрывают межбугорковый заворот и освобождают сухожилие от спаек, затем берут 5 1 О 5 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 его на шелковую держалку и отводят в сторону.На сухожилии подлопаточной мышцы, отступая на 3 см от места прикрепления к плечевой кости и ниже на 2 см от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, проделывают сквозное отверстие, второе отверстие делают на 2 см выше от нижнего края сухожилия подлопаточной мышцы. Пересекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на 3 см ниже края сухожилия подлопаточной мышцы.Проксимальный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча проводят через сквозное отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы при помощи зажима, накладывают швы на концы сухожилия длинной головки двуглавого мускула плеча с фиксацией этого сухожилия 2 - 3 швами к сухожилию подлопаточной мышцы, Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушивают узловыми кетгутовыми швами.После гемостаза операционную рану послойно ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой повязкой типа Вельпо. Через 8 - 9 дней после снятия швов приступают к лечебным упражнениям, которые про должают два раза в день в течение всего периода иммобилизации.Пример 1. Больной С., история болезни Мо 562, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом плечевом суставе, частые вывихи плеча (до 10 раз в месяц). Болен 10 лет. Оперирован предлагаемым способом. Швы сняты на 8 сут заживление первичным натяжением. На 9 сут.приступают к статическому напряжению мышц правой оперированной руки. Через 28 дней статические упражнения прекращают. Выписан в удовлетворительном состоянии. По больничному листу больной находился 2 мес.18 дней. Возвратился к своей специальности. Осмотрен через 6 мес., 1,5 г. и 6 лет, Рецидива нет, жалоб нет. В период уборочной кампании работал на току и в ночную смену комбайнером. Амплитуда движений в суставе полная.Пример 2. Больной М поступил с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, частые вывихи плеча (до 2 - 3 раз в неделю), Болен 9 лет. Ранее оперирован по способу М.О. Фриндлянда с использованием капрона. Рецидив вывиха в этом же году. Работает в кормоцехе, до этого работал шофером большегрузных машин, Ушел из-за болезни руки. В отделении после подготовки больной взят на операцию. Оперирован по предлагаемой методике под общим наркозом. Разрез произведен параллельно и выше старого рубца без иссечения его. При операции обнаружено, что трансплантат, находящийся поверх сухожильной части подлопаточной мышцы скомкан, верх1050687ние его ножки оторваны от места прикрепле- ной взял отпуск за свой счет. Осмотрен чения. Трансплантат убран, ложе очищено от рез 6 мес., 1 г. и 5 лет. Жалоб нет, рецидиспаек. Длительность операции 1 ч 45 мин, ва не было, работает шофером большегрузШвы сняты на 1 О сут.,заживление первич- ных машин.ным натяжением, гипсовая повязка Вель- Предлагаемый способ прост в техничеспо. Статические упражнения на 11 сут, вте ком отношении, доступен хирургам райончение 29 дней. На больничном листе больной ного масштаба, малотравматичен, исключанаходился 2 мес; и 15 дней, После этого боль ет возможность рецидивов.Составитель С. Меркулов Редактор П.Макаревич Техред И. Верес Корректор Г. Огар Заказ 8522/6 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4