Способ лечения разлитого гнойного перитонита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 152145 61 В 17 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ повторяют центрифугирование при 2000 об./ /мин в течение 5 мин. Жидкость над эритромассой удаляют. К эритромассе вновь добавляют равное количество 0,900-ного раствора хлористого натрия и центрифуги рован не повторяют при тех же условиях. После удаления жидкости к эритромассе добавляют 10 - 20 мл физиологического раствора и смесь реинфузируют больному. Процедуру повторяют до 5 - 7 раз в течение 3 - 4 ч. Плазмопотерю ком пенсируют специфи ч ной гиперпммунной плазмой и плазмозаменителями.Пример. Больной А 8 мес., поступил в детское хирургическое отделение с диагнозом: разлитой гнойный перитонит, тонкокишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишке. Мальчик заболел остро за неделю до поступления, когда появилась рвота, беспокойство, повысилась температура тела до 39. Госпитализирован в районную больницу через 9 ч от начала заболевания с диагнозом: деструктивный аппендицит, После предоперационной подготовки произведена операция - лапаротомия, ушивание медицине, а гии, и может ии разлитого ениенойекции.дующи летальдетокси об ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГОГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА(57) Изобретение относится к медицинеа именно к абдоминальной хирургии, и м. б Изобретение относится к именно к абдоминальной хирур быть использовано при лечен гнойного перитонита.Цель изобретения - сниж ности больных за счет экстрен кации организма и иммунокорСпособ осуществляется сл разом. У больного с разлитым гноиным перитонитом во время лапаротомии производят санацию брюшной полости, дренирование кишечника зондом и аспирацию кишечного содержимого. В день операции или в ближайший послеоперационный период после катетеризации подключичной вены по Сельдингеру и внутривенного введения гепарина из расчета 100 - 150 ед, на 1 кг массы тела, производят эксфузию 1 - 1,500 от массы тела крови в контейнер с консервантом. Контейнер с кровью центрифугируют при 2000 об,/ /мин в течение 10 мин. После этого плазму удаляют, а в контейнер с эритромассой добавляют равное количество 0,900-ного раствора хлористого натрия и после смешивания использовано при лечении разлитого гнойного перитонита. С целью снижения летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции в ближайшем периоде после лапаротомии в тече. ние 3 - 4 ч забирают у больного несколько раз кровь в объеме 1 - 1,500 массы тела, каждый раз отделяют плазму и эритроциты, которые дважды отмывают в физиологическом растворе с использованием центрифугирования и возвращают их больному, Плазму и промывную жидкость удаляют. Удаленную плазму суммарно в объеме 1/2 - /3 объема плазмы больного замещают специфической гипериммунной плазмой,1521459 Формула изобретения 35 40 Составитель Т. Седова Редактор К. Крупкина Техред И. Верес Корректор М. Самборская Заказ 6709/9 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, О 1перфоративного отверстия подвздошной кишки в терминальном отделе ее и дренирование брюшной полости. Проводилась интенсивная медикаментозная терапия. Через 5 дней произошла эвентрация петель кишок, Ребенок повторно оперирован - произведено ушивание раны передней брюшной стенки. Переведен для дальнейшего лечения. При поступлении диагностированы кишечная непроходимость и разлитой гнойный перитонит. Произведена релапаротомия, повторное ушивание раны подвздошной кишки, разделение спаек, наложен обходной энтероэнтероанастомоз бок в бок, выполнено назогастральное дренирование кишечника с удалением кишечного содержимого, санация и дренирование брюшной полости. Кишечник отмыт через зонд физиологическим раствором до чистых вод.Проводилась стандартная консервативная терапия перитонита, на фоне которой на следующий день после операции выполнен дискретный плазмаферез с целью детоксикации организма в течение 4 ч. Обьем циркулирующей крови ребенка 810 мл. Дробно взято 790 мл крови, удалено 500 мл плазмы, реинфузировано 290 мл эритромассы после двукратного отмывания эритроцитов. Плазмопотеря возмещена раствором альбумина, ассоциированной (антистафилококковая + +антипротейная) гипериммунной плазмой, донорской кровью и гемодезом. Токсичность плазмы до плазмафереза (методом гемокультур по М. Г. Кахетелидзе) 47 условных единиц, токсичность жидкости после первого отмывания эритроцитов 29, а после вгорого 18, Токсичность плазмы сразу же после проведения плазмафереза 21 усл. ед., на следующий день 32 усл. ед,через сутки 33 и перед выпиской 25 усл. ед.Со 1 ержание иммуноглобулинов до проведения плазм афереза: 1 дА - 0,9, 1 дб - 8,0, 1 цМ - 1,9; сразу после плазмафереза: 1 дА - 1,3, 11 т 6 - -11,5, 1 дМ - 1,1; на следующий день: 1 гтА - 0,9, 1 рб - 8,0, 11 тМ - -1,2; перед еьишской: 1 дА- - 0,4, 11 т 6 - 12,0, 1 дМ 0,6. 10 15 20 25 30 Приведенные результаты лабораторных исследований демонстрируют стойкое снижение токсических свойств крови и положительную динамику содержания сывороточных иммуноглобулинов после проведения плазмафереза.Дренирование кишечника зондом проводилось 3 сут, Перистальтика кишечника появилась на следующий день после операции, сразу после плазмафереза, Стул самостоятельный на 3. сут после операции. Состояние ребенка быстро стабилизировалось и на 16 сут в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.Предлагаемый метод лечения применен у 8 больных в тяжелом состоянии с разлитым гнойным перитонитом и выраженным эндотоксикозом. Способ позволяет быстро и эффективно провести экстренную детоксикацию организма, иммунокоррекцию, ликвидировать парез кишечника, что улучшает состояние больного и результаты лечения. У всех больных на вторые сутки после операции ликвидировался парез кишечника, на третьи сутки - появлялся самостоятельный стул, что позволяло раньше начать энтеральное питание,Летальных исходов и осложнений не было.До применения предлагаемого способа .петальность в отделении от разлитого гнойного перитонита составляла 1 З,бо 4 (1976 - 1982 гг.). Способ лечения разлитого гнойного перитонита, включающий лапаротомию, санацию брюшной полости, интубацию кишечника, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, в ближайшем послеоперационном периоде в течение 3 - 4 ч забирают у больного кровь, отделяют плазму от эритроцитов, отмывают эритроциты центрифугированием в физиологическом растворе, после чего возвращают их больному и замещают 1/2 - 2/3 объема плазмы боль, ного специфической гипериммунной плазмой,