Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе

(19) 6 В 170 ГОСУДАРСТВЕННЫ ИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТТНРЫТИЯМ л1 ПИСАНИ БРЕТЕН ое лече Ч 11 съез Л 1926 ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Кипарский Р. В. Оперативнние женского бесплодия. - Трудыда акушеров и гинекологов.с. 837 - 839. Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может применяться при лечении трубного бесплодия с непроходимостью маточной трубы в интрамуральном отделе.Цель изобретения - снижение числа рецидивов обтурации.Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе лечения трубного бесплодия при непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе пересечение маточной трубы производится на расстоянии 5 - 7 мм от угла матки без доведения разреза до нижнего края трубы, после чего через цервикальный канал в устье маточной трубы проводится зонд определенной конфигурации до достижения им препятствия, которое иссекается со стороны брюшной полости на кончике зонда, зондом же производится расширение интрамурального отдела до 0,5 - 0,7 мм и через интрамуральный отдел маточной трубы проводится биологически инертная полипропиленовая(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНОЙ ТРУБЪ В ИНТРА; МУРАЛЪНОМ ОТДЕЛЕ(57) Изобретение относится к гинекологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов обтурации. Иссекают участок непроходимости со стороны частично пересеченной маточной трубы на расстоянии 5 - 7 мм от угла матки и проводят через интрамуральный отдел трубы в матку и влагалище нить-протектор с помощью специального зонда. Целостность трубы восстанавливают наложением микрохирургического анастомоза конец в конец, Способ позволяет восстановить проходимость маточных труб в 79,3% случаев, при этом в 20% отмечается нормально развивающаяся беременность. нить, которую затем через полость матки и влагалище выводят наружу. Нить проводится путем ее привязывания к носику зонда. Второй конец нити протягивается аналогичным образом через всю длину трубы с помощью зонда, вводимого через фимбриальный отдел маточной трубы, в конце операции этот конец нити фиксируется на передней брюшной стенке. В месте пересечения маточной трубы накладывается микрохирургический двухрядный анастомоз конец в конец, используя шовный материал с полиуретановым покрытием 6/О, и 8/О и 1 О-кратное увеличение операционного микроскопа.Способ осуществляется следующим образом.Маточную трубу рассекают лезвием на лезвиедержателе, отступя от угла матки на 5 - 7 мм. Поперечный разрез производится до середины мышечного слоя нижней части трубы. Затем больную переводят в положение для влагалишных операций, после чего1491473 10 15 20 25 фор,чула изобретения 30 35 40 45 50 Составитель Л, ПурышеваРеда ктор Е. Пап п Текред И Верее Корректор И, МускаЗаказ 3777,7 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 415Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул Гагарина, 101 производят расиирение цервикального канала расширителями Гегара до Мо 12. Через цервикальный канал вводят зонд в устье трубы и интрамуральный отдел под пальпаторным контролем со стороны брюшной полости.Место непроходимости 1 фиброзная пробка) выпячивают кончиком зонда в просвет пересеченной трубы и иссекают лезвием. К показавшемуся из просвета трубы носику зонда привязывают биологически инертную полипропиленовую нить толщиной 0,3 мм, расширяют интрамуральный отдел до 0,5 - 0,7 мм, проводят зонд несколько вперед и протягивают нить через матку и влагалище, извлекая зонд наружу, отсекают нить от зонда, фиксируя конец нити на коже бедра.Через фимбриальный конец трубы проводят более короткий зонд аналогичной формы до места ее пересечения. Свободный конец нити привязывают к кончику зонда, протягивают через маточную трубу и выводят через ее абдоминальное отверстие с последуюцей фиксацией на передней брюшной стенке.Операцию заканчивают наложением микрохирургического анастомоза конец в конец двухрядным (мышечно-подслизистым и мышечно-серозным) швом, атравматический шовный материал 6/О и 8/О с полиуретановым покрытием и 1 О-кратным увеличением операционного микроскопа.В послеоперационном периоде производят подтягивание нити-протектора за брюшностеночный конец, начиная с 7-го дня два раза в неделю на 1 см до извлечения нити через 2 мес.Пример. Больная Д., 29 лет, поступила с диагнозом: бесплодие П. Из анамнеза бесплодием страдает 10 лет. Первая беременность закончилась срочными родами. Затем был аборт в сроке беременности 8 недель, осложнившийся субинволюцией матки. За 10 последующих лет беременности не наступало. При гистеросальпингографии впервые была выявлена непроходимость маточных труб в интрамуральных отделах.Бопьная многократно получала курсы антибактериального, рассасывающего, физио- терапевтического, бальнеологического лечения, гидротубаций, Однако восстановления проходимости не наступиало.Произведена операция по предлагаемому способу.Через нтрзмуральный отдел правой маточной трубы и через дистальный ее отрезок проведена полипропиленовая нить толщиной 0,3 мм и наложен микрохирургический тубо-тубарный анастомоз по методике, описанной выше. Правый яичник резецирован.Послеоперационное течение гладкое. Бо.п ьная выписана на 10 сутки.В послеоперационном периоде 10 раз производилось подтягивание нити-протектора за брюшностеночный конец на 1 см.Гистологическое исследование показало наличие хронического сальпингита с полной обтурацией просвета маточной трубы, в яичнике - кистозно расширенные фолликулы.Через 2,5 мес нить легко удалена. На контрольный гистеросальпингографии, произ. веденной через 4 мес после операции, выявлена хорошая проходимость контраста по всей длине трубы с выходом его в брюшную полость.Предлагаемым способом прооперировано 15 больных. У 2(79,314)больных по данным гистеросальпингографии трубы проходимы. У четырех из них отмечается нормально развивающаяся маточная беременность. Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе, включающий чревосечение, пересечение маточной трубы, иссечение участка непроходимости с последующим послойным восстановлением целостности трубы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов обтурации, маточную трубу рассекают в поперечном направлении, отступя от угла матки на 5 - 7 мм, пересекают эндосальпинкс и доводят разрез до середины мышечного слоя нижней части трубы, после чего через цервикальный канал проводят зонд в устье маточной трубы и ее интрамуральный отдел до достижения им обтурации, затем последнюю иссекают на зонде со стороны брюшной полости и им же расширяют интрамуральный отдел до 0,5 - 0,7 мм, а к концу зонда, вышедшего в брюшную полость, прикрепляют полипропиленовую нить, которую протягивают через матку и влагалище наружу, второй конец нити проводят через всю длину дистального отрезка трубы, который фиксируют на передней брюшной стенке, после чего накладывают двухрядный анастомоз конец в конец, а далее нить извлекают.