Способ доступа к заднему средостению

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) 4 А 61 В 17/00 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ(54) СПОСОБ ДОС СТЕНИЮ(57) Изкальной снижени МУ СРЕДОК обретени хирурги е травмаотносится к тора-. Цель изобретения -ичности торакотомии обр ние относится едицине, гии и мо а именно к т исп акальнои хир жет бытьдоброкачесимпатэктЦель и ьзовано при у ных опухолей лениигрудно тве мии тения - снижеакотомии приного поля,е трав- еличени о матичнос угла опеСпосо то цио осу ствляют следующим образо Разр спины вут аравертебра по ходу меж образом, пр етствует зо вения в зад темна 8 льно бе поворачи12 см (тразрезащего проние). Ввертебра ваю аким оекция углане последуюотв нее средостераны пара- рапециевид- сухожильнои, смещают кно едиаль ьно ра и час каю ую и широчаишую мышцыпоневротической их части мышцы в латеральную орону АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ з покровных тканей в област при увеличении угла операционногополя. В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевиднуюи широчайную мышцы в сухожильно-апонефротической их части, смещают этимышцы в латеральную сторону, освобождая при этом грудо-поясничную фасцию.После рассечения фасции в продольномнаправлении лежащую под ней мышцу,выпрямляющую позвоночник, смещают вмедиальном направлении. Затем по всейдлине обнаженного межреберья рассекают межреберные мышцы и после отслойкипариетальной плевры проникают в заднее средостение,освобождая при этом грудо-поясничнуюфасцню, После рассечения фасции в про- -дольном направлении лежащую под неймышцу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении, Затемпо всей длине обнаженного межреберьярассекают межреберные мьпшцы и послеотслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение,П р и м е р 1. Больная В-ко И,А.,49 лет, поступила в клинику с диагно- Язом: новообразование (киста) заднегосредостения сплава на уровне ТЬ, .Анализ крови до операции: Нв - 124 г/л,гэритроциты - 4,3 10 /л, лейкоциты Вф4,0 10 /л; З, П, С, Л, 11-2, .СОЭмм/ч. Спирометрия 30.10.86:ЖЕЛ - 3,0 л (91/), Оф 3-2,0 л/с (83%),Г 1 ВЛл/мин (7 бЫ),Под эндотрахегльньк наркозо; выполнсна операция - удаление кистыПрименяемый принцип смещения мышц позволяет получить большой угол операционного действия к органам и образованиям заднего средостения, не прибегая к обычной в таких случаях резекции одного-двух ребер. Формула изобретения Составитель С.ЗаринскаяТехред М.Ходанич Корректор С,Черни Редактор К.Крупкина Тираж 644 Заказ 626/3 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 14614заднего средостения из внеплеврального доступа. Удалена киста размера,ми 7 х 6 см, При гистологическом исследовании - бронхогенная киста,Послеоперационный период протекалбез осложнений, Отмечена активностьуже на следующий день после операции, дышит, частота дыхания 19 раэ в 1 мин, 10аускультативно - несколько ослабленное везикулярное дыхание на сторонеоперации в нижних отделах легкого),Рентгенография органов грудной клетки после операции 6.11.86 отклонений 15от нормы не выявила. Анализ крови на4-й день после операции: Нв - 134 г/л,эритроциты - 43 х 10 /л, лейкоциты6,0 х 10 /л; Э, П, С, Л,М, СОЗ - 24 мм/ч, Спирометрия: 20ЖЭЛ,8 л (84 Х), ОФВ - 1,9 л/с (79 Х),МВЛ - 58 л/мин (70 Х), Таким образом,отмечено незначительное ослаблениедыхательной функции в раннем послеоперационном периоде. 25Больная выписана. через 7 сут после, нии. Через 1 мес приступила к работепо специальности - мастер на заводе.Осмотрена через год - чувствует усебя хорошо, работает на прежнем месте по специальности. Контрольная 224рентгенография органов грудной клет- ки. отклонений от нормы не выявила.Предлагаемым способом оперировано 12 больных: у 7 человек удалены нейрогенные опухоли, у 3-х пациентов - бронхогенные кисты, у одного - энтерогенная киста и одному больному выполнена грудная симпатэктомия, Размеры удаленных новообразований - от 4 до 9 см (в среднем 6,8+0,9 см), Длительность послеоперационного койкопня - 7,2+0,5. Способ доступа к заднему средо,стению, включающий околопозвоночное пересечение мышц туловища, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности торакотомии при увеличении угла операционного доля, трапециевидную и широчайшую мыщцы спины пересекают в их сухожильно-апоневротической части.