Способ наложения анастомоза между интра и экстраперитонеально расположенными органами

.в МОХОВ44.(088.8)Е. Анастомозы пиции пищевода М фикация эзофаго.резекции же-(54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА МЕЖДУ ИНТРА И ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЕЭЖБНЯЫМИ ОРГАНАМИ путем закрытия линии анас.- томоза манжеткой из демукозированного сегмента тонкой кишки,.о т л и ч а юш и й-с я тем, что, с целью повышения надежности соустья, сегмент тонкой юв- ки формируют .на сосудистой ножке, и накладывают его в виде манжеты на экстрайеритонеальный орган, затем один конец сегмента фиксируют к экстраперитонеал ному отрезку, а противоположный вклю ют в шов анастомоза.Кочнева Корректор О, Билак Заказ 3574/2 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по дедам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 10 186Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии,Известен способ укрывания линии швовманжеткой из серозной оболочки кишкиИ.Однако способ не обеспечивает достаточную степень приживаемости сероэнойоболочки.Известен также способ наложения анастомоза между интра- и экстраперитонеально расположенными органами путем за 10крытия линии анастомоэа манжеткой иэдемукоэированного сегмента тонкой кишки( 2),Недостатком способа является частоенарушение заживления анастомоза из-эаплохого питания манжетки иэ участка киш.ки в связи с лишением ее кровоснабжения после отсечения от брыжейки.Целью изобретения является повыше. ние надежности соустья, 20Поставленная цель достигается тем,что согласно способу наложения анастомоза между интра и экстраперитонеальнорасположенными органами путем закрытиялинии анастомоза манжеткой из демукози- д 5рованного сегмента тонкой кишки, сегмент тонкой кишки формируют на сосудистой ножке и накладывают его в виде манжеты на экстраперитонеальный орган, затем один конец сегмента фиксируют кэкстраперитонеальному отрезку, а противо.положный включают в шов анастомоза,От конца кишки, подлежащей соединению с пищеводом, отсекают сегмент еена брыжеечной ножке. Слизистую оболочку сегмента удаляют. Удаление слизистой35можно провести после рассечения сегмен. та по противобрыжеечному краю или не,ра надевают на конец пищевода, Если сероэно-мышечный лоскут рассечен по противобрыжеечному краю, им обертываютпищевод по всей окружности, Лоскут фиксиру.ют к мышечной оболочке пищеводанесколькими швами. После этого формиру 45ют пищеводно-кишечный анастомоз ручнымшвом или с помощью сшивающих аппаратов, Швы на пищевод накладывают с прошиванием искусственного серозно-мышечного футляра, Возможен вариант наложеСоставитель Е.Редактор А. Шандор Техред Т.фанта 24. 3ния анастомоза с включением искусственного серозно-мышечного футляра тольково второй ряд швов. П р и м е р. Произведена срединнаялапоротомия. Мобилизованы желудок иабддминальный отдел пищевода, желудок от.сечен от двенадцатиперстной кишки, Культя последней ушита двумя рядами швов,Пересечена тощая кишка на расстоянии15 см от начала. От проксимального конца.кишки отсечен сегмент длиной 8 смна сосудистой ножке (иэ радиальных сосудов брыжейки). Сегмент разрезан попротивобрыжеечному краю, слизистая егоудалена, Полученным лоскутом серозойнаружу обернут абдоминальный отдел пищевода, начальный и конечный отделы лоскута сшиты между собой, лоскут фикси- ;рован к мышечной оболочке пищеводанесколькими шелковыми швами, Желудокотсечен от пищевода, Наложен анастомозпоследнего с тощей кишкой по типу конец.в конец, в шов анастомоза (двухрядный)включен описанный выше лоскут. Затемналожен анастомоэ дистального отрезкапересеченной тощей кишки с проксимальным ее отделом отступя на 10 см от соустья с пищеводом.Ближайший послеоперационный периодпрошел без осложнений, Эзофаголюноанастомоэ свободно проходим. Лоскут составляет единое целое со стенкой пищевода.Положительный эффект при применениипредлагаемого способа - повышение надежности соустья - обусловлен тем, чтоформирование искусственного сероэномышечного футляра органу, не покрытому брюшиной, позволяет исключить одиниз причинных факторов (отсутствие серозы) большей частоты развития несостоятельности швов при наложении анастомоза с экстраперитонеапьно расположенным полым органом. Формированиесероэно-мышечного лоскута в виде отдельного фрагмента проще, чем демукозацияучастка, являющегося непосредственнымпродолжением стенки органа, Наличке собственной сосудистой ножки обеспечиваетхорошее кровоснабжение лоскута и еговысокие пластические свойства,