Способ наложения илеоколостомы

О П И С А Н И Е ( )938961ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(51) М. Клл 3 А 61 В 17/00 Гасударственный немнтет Опубликовано 30.06,82. Бюллетень 24Дата опубликования описания 05.07.82лв делам нзвбретеннй н аткрмтнйН. Г. Гатауллин и Ш, Х. ГанцевБашкирский государственный медицинский институт им. 15-летия В,Л КСМ(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ 1 1,Л ЕОКО,ЛОСТОМЫ 1Изобретение относится к медицине, а именно к, хирургии.Известен способ наложения илеоколостомы путем поперечного пересечения .тонкой и толстой кишки с последующей обработкой культи подвздошной кишки с погружением в кисетный шов, сужением просвета ободочной кишки и наложением швов 11,Однако прй известном способе остается слепой мешок на толстой кишке, удлиняется срок операции за счет зашивания культи толстой кишки, увеличивается опасность инфицирования из-за повторного вскрытия просвета толстой кишки для накладывания самого анастомоза. При этом виде анастомоза не редки перегибы, сужения, приводящие к нарушению эвакуации и несостоятельности анастомозов.Цель изобретения - уменьшение травматичности, а также исключение образования слепых мешков и сохранение кровоснабжения.Указанная цель достигается тем, чтопри осуществлении способа наложения илеоколостомы путем поперечного пересечения тонкой и толстой кишки с последующей обработкой культи подвздошной кишки с 2погружением в кисетный шов, сужениемпросвета ободочной кишки и наложениемшвов, наложение анастомоза производятпо типу бок тонкой в конец толстой кишки.Способ осуществляют следующим образом,Подвздошную кишку после мобилизации пересекают, культю ушивают непрерывным кетгутом через все слои, после чего погружают в кисетный шов, Производят правостороннюю гемиколэктомию поперечнымпересечением ободочной кишки. Просветтолстой кишки суживают несколькими (4 -5) швами-узлами во внутрь у брыжеечногокрая и противоположной стенки с такимрасчетом, чтобы оставшийся просвет тол 15 стой кишки соответствовал диаметру тонкой. Накладывают задний серозно-мышечный ряд узловатых швов. Затем накладывают превентивные узловатые швы, захватывая все три стенки, которые предназначеныдля укрепления ушитых участков толстой2 Омкишки, Вскрывают просвет тонкои кишки,сшивают оба края соединяемых анастомозомкишок узловатыми шелковыми швами-узлами во внутрь. Завязывают превентивно наложенные укрепляющие швы. Укладывают938961 Формула изобретения Составитель С. Малютина Редактор А.Мотыль Техред А. Бойкас Корректор А, Ференц Заказ 4525/1 Тираж 7 4 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 43передний серозно-мышечный ряд узловатых швов.Пример 1. Больной Х., 8 лет, поступил в отделение абдоминальной хирургии больницы. В результате клинического и рентгенологического обследования диагностирова на опухоль слепой кишки. После. тщательной предоперационной подготовки больной оперирован. Средне-срединным доступом вскрывают брюшную полость. При ревизии обнаружена опухоль размерами 7 Х 9 см, исходящая из купола слепой кишки, подвижная, плотной консистенции, Произведена правосторонняя гемиколонэктомия с резекцией 70 см подвздошной кишки. Просвет ободочной кишки сужен путем наложения 4 швов узлами во внутрь. Наложен анастомоз по типу бок тонкой в конец толстой кишки двухрядным швом, причем внутренний ряд швов наложен узлами во внутрь.Анастомоз в диаметре дя 2,5 см, Продолжительность операции 1 ч 15 мин.Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась на третьи сутки. Газы начали отходить на вторыс сутки, самостоятельный стул к исходу третьих суток, Швы сняты на десятые сутки заживление первичным натяжением. На амбулаторное лечение больной выписан на одиннадцатые сутки после операции. Прослежен. отдаленный результат - осмотрен через 4 года, жалоб не предъявляет, стул ежедневно, кал обычной консистенции.Пример 2. Больная Ч 23 года, посту пила в отделение грудной хирургии больницы. Из анамнеза известно, что больная получила ожог пищевода уксусной кислотой. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, наступил ожоговый стеноз пищевода.После соответствующей подготовки больная оперирована. Брюшную полость вскрывают разрезом от меча и на 3 см ниже пупка. Производят мобилизацию правого фланга толстой кишки. Подвздошную кишку 40 пересекают на расстоянии 15 см от илеоцекального угла, прошивают кетгутом и погружают в кисетный шов. Ободочную кишку пересекают в поперечном направлении и 4сужают путем наложения 2 шелковых швов узлами во внутрь, ее диаметр доводят до 3 см. В дальнейшем накладывают анастомоз по типу бок тонкой в конец толстой кишки двухрядным швом, Подготовленный трансплантат используют для загрудинной пластики пищевода. Продолжительность внутрибрюши нного этапа операции 1 ч 40 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений. Функция желудочно-кишечного тракта восстановилась на третьи сутки. Швы сняты на седьмые сутки после операции, заживление первичным натяжением. При осмотре больной через 6 мес она жалоб не предъявляла, функциональные отправления без особенностей.Предложенный способ исключает образование слепых мешков, не производится дополнительное вскрытие толстой кишки для накладывания анастомоза, отсюда меньше опасности инфицирования брюшной полости, не нарушается кровоснабжение толстой кишки, так как она пересекается поперек, уменьшается возможность возвратного поступления содержимого толстой кишки в тонкую за счет создания клапанных образований, надежно прикрываются опасные участки анастомоза, не бывает перегиба тонкой кишки в области анастомоза. Способ наложения илеоколостомы путемпоперечного пересечения тонкой и толстойкишки с последующей обработкой культи подвздошной кишки с погружением в кисетный шов, сужением просвета ободочноя киш.ки и наложением швов, отличающийся тем,что, с целью уменьшения травматичности,а также исключения образования слепыхмешков и сохранения кровоснабжения, наложение анастомоза производят по типубок тонкой в конец толстой кишки.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1.,Литтман И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970. с. 322.