Способ лечения дуоденальной кровоточащей язвы

(088.8) И. Кли- 41. и Д. Г. . 31. ическая хи- линическая ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ КРОВОТОЧАЩЕЛ ЯЗВЫ, включаюций дуоденотомию, гемостаз, ваготомию, дренируюшую желудок операцию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива кровотечения, гемостаз осуществляют путем подшивания к язве свооодного участка сальника, после чего поэтапно инвагинируют над сальником края дуоденотомического разреза до полного перекрытия просвета кишки, а в качестве дренирующей операции используют гастроэнтероанастомоз.20 25 Зо 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использованопри лечении больных, страдаюших кровоточащей пенетрируюшей язвой двенадцатиперстной кишки, в частности неудалимойязвой задней стенки этого органа с пенетрацией в поджелудочную железу, осложненной кровотечением, когда известные способы лечения малоэффективны.Известен способ лечения профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений,предложенный И. И, Кальченко. По этомуспособу после пересечения отпрепарированной возможно ниже двенадцатиперстнойкишки, не зашивая ее просвета, разводятв стороны ее края, находят язву с кровоточашими сосудами, освежают ее дно и края,затем прошивают язву несколькими швами,не захватывая желчного и пакреатическогопротоков, тампонируют язву уложенным наее дно между упомянутыми швами свободным сальником, который при затягиванииэтих швов прижимается к кровоточащимсосудам и останавливает кровотечение, затем выполняют резекцию желудка с гастроэнтероанастомозом 1,Однако известный способ не обеспечивает необходимой надежности гемостаза игерметизации язвы, так как тампон из сальника на пораженном язвой участке двенадцатиперстной кишки лишь сужает еепросвет, но не перекрывает его и не исключает воздействие дуоденального сока, поэтому сальниковый тампон довольно быстро разрушается, вследствие чего скрепляющие егосо стенкой кишки швы ослабляются, а этоприводит к нарушению гемостаза и герметизации, язвы и рецидиву кровотечения, Способ не применим при локализации язвы ниже Фатерова соска, поскольку в таких случаях через просвет пересеченной двенадцатиперстной кишки невозможно подшитьсачьниковый тампон со стенкой кишки вокруг язвы, кроме того, он травматичен, таккак производится резекция желудка.Известен способ лечения дуоденальнойкровоточащей язвы, при котором после дуоденотомии обшивают аррозированные сосуды и дно язвы, затем выполняют ваготомиюи пилоропластику в качестве дренируюшейоперации. Способ относится к органосохраняюшим оперативным вмешательствам 12,Недостаток данного способа - он необеспечивает необходимой надежности гемостаза и герметизации язвы, так как неперекрывается просвет двенадцатиперстнойкишки и при пассаже пищевых масс черезпораженный язвой участок под разрушительным воздействием желудочного и дуоденального сока швы ослабляются, что приводит к нарушению герметизации язвы и рецидиву кровотечения.Цель изобретения - предупреждениерецедива кровотечения. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения дуоденальной кровоточащей язвы, включаюшему дуоденотомию, гемостаз, ваготомию, дренирующую желудок операцию, гемостаз осушествляют путем подшивания к язве свободного участка сальника, после чего поэтапно инвагинируют над сальником края дуоденотомического разреза до полного перекрытия просвета кишки, а в качестве дренируюшей операции используют гастроэнтероанастомоз.На фиг. 1 изображено тампонирование язвы рулоном из сальника; на фиг. 2 перекрытие просвета органа рулонным тампоном и наложение первого ряда швов инвагинирующих стенку 12-перстной кишки; на фиг. 3 - инвагинирование первого ряда швов вторым рядом швов стенки 12-перстной кишки; на фиг. 4 - выполнение селективной ваготомии и гастроэнтероанастомоза.Предлагаемый способ включает перечисленные ниже основные приемы, выполняемые в следуюшей последовательности:выделив двенадцатиперстную кишку, уточняют локализацию язвы, рассекают стенку кишки над язвой продольным разрезом, через полученный дефект определяют размеры язвы в просвете органа, осуществляют временный гемостаз, выкраивают свободный сальник; формируют из свободного сальника тампон в виде рулона, величина которого превышает размеры язвы и просвет органа; полученным рулоном тампонируют язву и одновременно перекрывают просвет органа на пораженном участке, свивая края рулона с задней стенкой органа; накладывают первый ряд серо-серозных швов, завязывают их инвагинируя в просвет кишки края дуоденотомического разреза; накладывают второй ряд серо-серозных швов, инвагинируя им первый ряд швов в просвет кишки, до полного тугого перекрытия просвета 12-перстной кишки; выполняют селективную ваготомию и гастроэнтероанастомоз. Пример. Больной В., 59 лет, инженер, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту с кровью, резкую обшую слабость, головокружение, холодный пот, Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 18 лет. Кровотечение началось внезапно, 2 ч назад. Анамнез отягощен перенесенным туберкулезом легких, легочно-сердечной недостаточностью.Объективно; истошен, кожные покровы бледные. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление 60/О мм рт. ст., пульс частый слабого наполнения и напряжения с частотой до 130 в минуту. Эритроциты 2100000, гемоглобин 60 ой.Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная профузным кровотечением.В срочном порядке .взят на операционный стол. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружен язвенный инфильтрат до 6 см в диаметре, включаюший заднюю стенку 12-перстной кишки, поджелудочную железу, нижний край печени.Учитывая крайне тяжелое состояние больного (из-за основного заболевания) и сопутствующих) выполнить радикальную операцию противопоказано. Больному показана органосохраняющая операция с надеж 10 ным гемостазом кровоточащего сосуда в язве. В связи с этим в проекции язвы, определяемой в центре инфильтрата, передняя стенка 12-перстной кишки продольно рассечена длиной 5 см.15В центре язвы 2 кровоточащих сосуда в диаметре 1,5 и 2,0 мм. Край язвы находился на расстоянии 2 см выше фатерова соска. Попытка закончить операцию иссечением и прошиванием сосудов в язве не увенчались успехом. Швы прорезались, кро вотечение усилилось. Затем был сформирован тампон в виде рулона из свободного сальника, величина которого превышала раз-, меры язвы и просвет кишки, тампонировали язву путем подшивания тампона вблизи язвы и завязывания лигатуры сверху тампона так, чтобы не перекрыть фатеров сосок. Затем перекрыли просвет кишки над сальниковым тампоном, для чего инвагинировали края стенки кишки в просвет ее, сначала одним рядом серо-серозных швов, вто рым рядом таких же швов инвагинировали первый ряд.Кровотечение полностью остановлено. Наложен передний гастроэнтероанастомоз, выполнена селективная вуготомия. Со вторых суток после операции гемодинамические 35 показатели больного были стабильными. К 5 суткам показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита начали увеличиваться. Рвот не было. Кал обычного цвета без примеси крови. Выполнена фиброгастроскопия, 40 при которой виден край, в виде полоски, некротизированного сальника. Повторная фиброскопия выполнена на 7 сутки: сальник отсутствует, 1 росвт кив в (вск (тенозирован. Заброса жс,ч в асс.к нет. При даче барпевой взвеси сс;ж уме 1 эенными порциямигс., наст(м:.Отдаленны( ела,эьта( (т 1 эольнЙ рентгенографпей жс:уд(эчно-ки( го тракта изучены спустя 1, 3, 6 мес. после операции. Место ушиванпя полностью стенозировано, контраст через 12-перстную кишку не поступает, эвакуаи,ия через гастроэнтероанастомоз. Жалоб нет. Через 1,5 мес. после выписки приступил к прежней работе. За 6 месяцев прибавил в весе 7 кг. Спустя 2 года после операции выполнена фиброскопия - анастомоз проходим, пептической язвы анастомоза нет. Чувствует себя хорошо, прибавил в весе 2 кг. Посешает группу здоровья.Достоинство предлагаемого способа перед известными состоит в том, что он позволяет одновременно не только надежно герметизировать кровоточащую язву, но и туго перекрыть просвет двенадцатиперстной кишки сальниковым тампоном, оформленным в виде рулона, что в совокупности с гастроэнтероанастомозом исключает пассаж пишевых масс через пораженный участок органа и разрушительное воздействие на него желудочного и дуоденального сока, обеспечивая предупреждение рецидива язвенного кровотечения и повышение лечебного эффекта хирургического вмешательства.Другое преимушество, предл агаемого способа перед известными заключается в том, что он пригоден при любой локализации кровоточащей пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, в частности при пенетрации в поджелудочную железу с наличием инфильтрата вокруг язвы. Предлагаемый способ представляет реальную возможность успешного лечения больных с указанной патологией, при которой известные способы малоэффективны.Способ применен у 10 больных, результаты хорошие, рекомендован в практику хирургических учреждений.1158171 Дог Ро 13035, Мфилиал ППП едактор Т. Парфеновааказ 3425/бВНИИПИ Составитель Т. ШТехред И. ВересТираж 722Государственного колам изобретений иква, Ж - 35, РаушскПатент, г. Ужгород ахматоваКорректор М. СамборскаяПодписноемитета СССРоткрытийая наб д 4/5ул Проектная 4