Аппарат для восстановления подвижности лучелоктевых суставов

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 801147380 А 61 В 175 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечья с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава, однонаправленные дуги объединены в блоки, крайние дуги с противоположных сторон блоков имеют возможность вращения и на них закреплены направляющие винты и кронштейны с пазами в плоскости осей блоков, в которых установлены штанги, связанные с блоками, причем пазы с одной стороны блоков выполнены по дуге эллипса, малая ось которого равна расстоянию между осями штанг, большая ось превышает ее на 8 - 10 мм, а с другой стороны - по дуге окружности.2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что червячный редуктор установлен на однойиз дуг каждого блока и снабжен барабаном с перфолентой, связанной с направляющими винтами и кронштейнами.(71) Саратовский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинскийинститут(54) (57) 1. АППАРАТ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ ЛУЧЕЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ, содержащий разнонаправленные дуги со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, связывающиедуги, узел привода с червячным редуктором,отличающийся тем, что, с целью обеспеченияРедактор Н. ШвыдкЗаказ 14357 И 113035, М лиал ППП Составитель Л П Техред И. Верес оваров Тираж 722 КорректоР О. Била Государственно к Подписное Роектна 450 55 Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.Известен аппарат для восстановления подвижности в лучелоктевых суставах, содержащий дуги, связанные резьбовыми стержнями и планками с отверстиями, в которых установлены спицедержатели со спицами с упорными площадками, установленными в прорезях скоб 11.Недостатком этого аппарата является то, что он не обеспечивает разработку ротационных движений предплечья при лечении переломов и переломовывихов костей предплечья.Известен также аппарат для восстановления подвижности в лучелоктевых суставах содержащий разнонаправленные дуги со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, связывающие дуги, узел привода с червячным редуктором 12.Однако этот аппарат не обеспечивает компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечья с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава.Целью изобретения является обеспечение компрессии при переломах и переломовывихах костей предплечья с одномоментной разработкой ротационных движений в зоне каждого сустава,Поставленная цель достигается тем, что в аппарате для восстановления подвижности лучелоктевых суставов, содержащем разнонаправленные дуги со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, связывающие дуги, узел привода с червячным редуктором, однонаправленные дуги объединены в блоки, крайние дуги с противоположных сторон блоков имеют возможность вращения и на них закреплены направляющие винты и кронштейны с пазами в плоскости осей блоков, в которых установлены штанги, связанные с блоками, причем пазы с одной стороны блоков выполнены по дуге эллипса, малая ось которого равна расстоянию между осями штанг, большая ось превышает ее на 8 - 1 О мм, а с другой стороны - по дуге окружности.Кроме того, червячный редуктор установлен на одной из дуг каждого блока и снабжен барабаном с перфолентой, связанной с направляющими винтами и кронштейнами.На фиг. 1 представлен аппарат для восстановления подвижности в лучелоктевых суставах в аксонометрии; на фиг. 2 - то же, фронтальная проекция; на фиг, 3 - то же, горизонтальная проекция; на фиг. 4 - вид А на фиг. 2; на фиг. 5 - вид Б на фиг. 2; на фиг. 6 - аппарат на костях предплечья; среднефизиологическое положение, вид сбоку; на фиг. 7 - то же, вид с дистального торца; на фиг. 8 - то же, вид спереди; на 5 О 15 20 25 30 35 40 45 фиг. 9 - аппарат на костях предплечья, положение пронации, вид с дистального торца; на фиг. 10 - то же, вид спереди; на фиг. 11 - аппарат на костях предплечья, положение супинации, вид с дистального торца; на фиг. 12 - то же, вид спереди.Аппарат состоит из разнонаправленных дуг, объединенных в два разнонаправленных по отношению друг к другу блока 1 и 2, соединенных между собой с торцовых сторон двумя шарнирными узлами 3, развернутых относительно друг друга на 180 в параллельных плоскостях, каждый из которых подвижен в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, и узла привода 4.Каждый блок 1 и 2 включает однонаправленные дуги, которые состоят из опорных дуг 5, осевой дуги 6, резьбовых стержней 7, спицедержателей 8 и спиц 9 с выступающей резьбой 10 в средней части.Опорные 5 и осевые 6 дуги имеют по семь отверстий 11 для резьбовых стержней 7 и радиальные пазы 12 для спицедержателей 8. На осевой дуге 6 имеются направляющие ролики 13, четыре из которых расположены по внешнему краю дуги 6, а два - по внутреннему.Каждый шарнирный узел 3 состоит из крайней дуги 14 каждого блока 1 и 2, подвижно соединенной с осевой дугой 6 при помощи роликов 13 так, что они имеют общую ось вращения.На крайней дуге4 имеются шесть направляющих винтов 1 Ь для установки на них перфоленты 16, а на концах ее закреплены кронштейны 17. Кронштейны 17, расположенные на одном конце блока 2, выполнены с пазами 18, в которых установлены штанги 19, размещенные в прорезях планок 20, закрепленных на опорной дуге 1 блока 2, При этом пазы 18 выполнены по дуге эллипса, малая ось которого равна расстоянию между осями штанг 19, а большая превышает малую ось на 8 - 10 мм. Кронштейны 17, закрепленные на крайней дуге 14 блока 1, выполнены с пазами 21, имеющими форму дуги окружности, В этих пазах 21 установлены штанги 19, размещенные в прорезях планок 20, закрепленных на опорной дуге блока 1. Пазы 18 и 21 расположены в плоскости осей блоков 1 и 2. Узел привода 4 состоит из рукоятки 22, червячного редуктора 23, на выходном валу которого насажен барабан 24 со штифтами 25, расположенными равномерно по его образующей, и перфоленты 16, переброшенной через барабан 24 и крепящейся своими концами к кронштейну 17. Узел привода 4 крепится к осевой дуге 6винтом 26. Планки 20 закреплены на опорных дугах блоков 1, 2 с помощью винтов 26 и планок с прорезью 27, расположенных вдоль оси блоков и поперек планок 20.Методика операции остеосинтеза следующая.Для устранения грубых смещений отломков и удобства наложения аппарата перед операцией предплечье фиксируется в одном из известных репозиционных устройств или в специальной приставке к ортопедическому столу. Для точного определения уровней проведения спиц 9 сначала определяют их клинически, отмечают рентгеноконтрастным и ориентирами, а затем делают рентгенограм 10 мы с линейкой, имеющей рентгеноконтрастные деления, которую устанавливают на уровне кости. По рентгенограммам уточняют уровни проведения спиц 9 и измеряют расстояния от рентгеноконтрастных ориентиров до уточненных уровней. Полученные расстояния отмеряют на конечности больного, ведя отсчет от соответствую:цих ориентиров. Особенно точно должны быть определены уровни проведения спиц 9 вблизи головок каждой кости. Они проводятся на расстоя нии от конца кости, равном расстоянию от осевой дуги 6 аппарата до середины пазов 18, 21 кронштейнов 17. Остальные спицы 9 проводятся с таким расчетом, чтобы дуги 5, 6 одного блока 1, фиксированные на них, имели возможность заходить между дугами 5, 6 другого блока 2. Спицы 9 с выступающей резьбой 10 в средней части проводятся во фронтальной плоскости перпендикулярно отломку и вкручиваются в кость таким образом, чтобы резьбовая часть 10 ее прошла оба кортикальных слоя. На каждую кость накладывается предварительно смонтированный блок 1, 2,состоящий при переломе из трех опорных дуг 5 и одной осевой 6, а при отсутствии перелома - из одной опорной 5 и одной осевой дуги 6. Спицы 9, про веденные вблизи концов каждой кости в натянутом состоянии, крепятся в крайних дугах соответствующего блока 1 или 2. При этом осевая дуга 6 каждого блока 1, 2 фиксируется на спице 9, проведенной вблизи головки соответствующей кости. Спицами 9, проведенными вблизи места перелома, производится точная репозиция, а при косых и винтообразных переломах - и встречно- боковая компрессия. Перемещение концов отломков во фронтальной плоскости осу ществляется при помощи тяги за соответствующий конец спицы 9 спиценатягивателем (не показан), а в сагиттальной - за счет дугообразного изгиба спицы 9, образующегося при перемещении спицедержателей 8 со спицей 9 в радиальных пазах 12, опорной дуги 5, и последующего ее натяжения с обеих сторон спиценатягивателями. По окончании репозиции дается компрессия между отломками (при поперечном переломе) при помощи нарезных стержней 3, расположенных 55 между средними опорными дугами 5. Затем оба блока 1, 2 соединяются при помощи шарнирных узлов 3 и устанавливается узел привода 4 на одной из осевых луг 6. Г 1 ерфолента 16 укладывается средней частью на барабан 24 редуктора 23, направляющие винты 15 и концы ее крепятся к кронштейнам 17,При переломовывихах костей предплечья остеосинтезу предшествует вправление головки вывихнутой кости в репозицион ной приставке. Дистракцией устраняется смещение по длине, и производится ручное вправление вывихнутой головки. Затем накладывается аппарат. Штанги 19 предупреждают релаксацию головки.После операции по спадению отека больной самостоятельно подкручивает ручку 22, вращение с которой передается через редуктор 23 на барабан 24 со штифтами 25. Последний при своем вращении протягивает перфоленту 16, которая своим концом закреплена на кронштейне 17 крайней дуги 14 и тянет ее, вызывая вращение послелнсй по роликам 13 осевой дуги 6. Врагцение крайней дуги 14 блока 2 через кронштей ны 17 штанги 19 и планки 20 передается одной из опорных луг 5 блока 1, осевая дуга 6 которого при помощи роликов 13 вращается по его крайней дуге 14. Одновременно происходит разворот блока 1 относительно блока 2, направляемый штангами 19, перемещающимися в пазах 18, 21 кронштейнов 17. Линия, соединяющая центры врацыция шарнирных узлов 3, которые находятся в точках пересечения осей вращения крайних дуг 14 с линиями, соединяющими середины дугообразных пазов 18, 21 кронштейнов7, является осью вращения аппарата и совпалает с ротационной осью предплечья. Вращение ручки 22 производится дозированно, попеременно в одну и другую сторону, что вызывает движение предплечья то в сторону супицации, то пронации. При достижении максимального объема пассивных просупицационных движений в аппарате снимается перфолента 16 и проводится разработка активных ротационных движений. Снятие аппарата производится, когда клинически и рснтгенологически определяется сращение переломов и восстановлены ротациоццые движения предплечья,Таким образом, предлагаемый аппарат позволяет при лечении переломов и переломовывихов костей предплечья и их последствий совместить надежную фиксацию отломков с ранней разработкой ротационных движений и, кроме того, снизить травматцчцость операции за счет достижения стабильной фиксации минимальным количеством спиц.Биомеханическос обоснование принципа работы аппарата для чрескостного остеосинтеза костей предплечья н восстановления подвиж ности лучелоктевых суставов следующее.Предплечье образуется двумя костями, одной пз основных функций которого явля ется ротация. Каждая из двух костей предплечья выполняет различную роль в соответствии с анатомическим строением и взаимоотношением со смежными сегментами: локтевая кость осуществляет связь с плечбм, а лучевая - ротационные движения предплечья.Кинематика движений лучевой кости относительно локтевой определяется не только формой суставных поверхностей лучелоктевых суставов, но и рядом других факторов. Верхний и нижний лучелоктевые суставы являются цилиндрическими и построены в полном соответствии между собой. Ось нижнего сустава является продолжением оси верхнего и образует ротационную ось предплечья, которая проходит через центр головки и шейки лучевой кости по межкостному промежутку, головку локтевой кости и оканчивается у верхушки шиловидного отростка.Рентгенографическими исследованиями ротационных движений предплечья установлено, что при ротацьи головка лучевой кости, окруженная крепкой кольцевидной связкой, остается на своем месте, вращаясь вокруг своей оси, в то время как суставная ямка лучевой кости скользит вокруг неподвижной головки локтевой кости, одновременно разворачиваясь относительно последней с осью вращения, перпендикулярной локтевой кости и совершая поступательное движение вдоль нее в объеме 8 - 10 мм. При этом происходит удлинение предплечья в положении супинации и укорочение его в положении пронации. Дуга поворота одной оси относительно другой в дистальном лучелоктевом сочленении приобретает форму эллипса, а впроксимальном - круга.Соответствие кинематики ротационныхдвижений лучевой кости относительно локтевой с кинематикой движения одного блокапредлагаемого устройства относительно другого йредставлено на фиг, 6 - 12,1 ОВращение в дистальном лучелоктевомсочленении лучевой кости вокруг головкилоктевой, а в проксимальном вращение лучевой кости на своем месте направляетсяв аппарате крайними дугами 14 блоков 1, 2,катящимися по направляющим роликам 13осевых дуг, и через кронштейны 17, штанги 19 передается опорной дуге 5 каждогоблока 1, 2. Одновременно происходит поворот одного блока относительно другого вместе с фйксированными ими костями за счетперемещения штанг 19 по дугообразным20 пазам 18, 21 кронштейнов 17, которые в дистальном отделе являются дугами эллипса,малая ось которого равна расстоянию междуцентрами штанг 19, а большая являетсясуммой этого расстояния и величина перемещения лучевой кости вдоль локтевой (8 -10 мм), а в проксимальном - дугами круга,что соответствует развороту одной костиотносительно другой.Предлагаемый аппарат позволяет улучшить функциональные результаты леченияЗп переломов костей предплечья и их:последствий и сократить сроки восстановлениятрудоспособности больного.