Способ диагностики типа родовой деятельности и ее коррекции

О НИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К ПАТЕНТ 2 Комитет Российской Федерации по патентам и товарттьтм знакам(76) Ватопин Петр Иванович(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТИПА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству Цель - повышение точности дифференциации родовой деятельности и эффективности ее коррекции. Способ заключается в том, что определяют частоту сердечных сокращений между схватками и на схватку 15 с через каждый 15 с на протяжении до 8 схваток и при частоте пульса 80 ударов в минуту между схватками и 86 - 88 ударов в минуту на схватку диагносцируот обычные роды без назначения коррегирующих средств. При частоте 88 ударов в минуту между схватками и 100 п 9) КЦ п 1) 290073 Сл (51) ид.м ударов в минуту и более на схватку назначгяот димедрол 1% 1,0 в/м через 3 ч МЗ и/или промедоп 2% 2,0 в/м, раствор соды 4% 200,0 в/в капепьно, а-адреномиметики и Д-адренобпокаторы При частоте пульса 80 ударов в минуту и менее между схваткалти и 78 - 60 ударов в минуту ипи беэ изменения назначают репаниум 2,0 в/м через 3 - б ч. хопинолитики регулярно, хинин 005 4 раза через 30 мин и пахикарпин 0,1 4 раза через 30 мин, раствор содЪ 1 4% 2000 в/в капельно, в субклинических дозах Я-адреноблокаторы и а-адреномиметики, простагландины в/в капепьно, окситодин в/в капельно При пульсе 88 ударов в минуту и более между схватками и без изменений или уменьшается на схватку необходимо сочетать холеналитики, родоусиливающие препараты с промедолом и седативные средства. 2 таблИзобрегение относится к медицине, в язвности к клиническому течению родов.Известен способ регистрации изменения часгогы пульса на схватку во время родов с применением соответствуюцей лпнарэ уры, Однако этот способ не получил з:орс.ической и практической разработки, о,раничился констатацией факта.Найбол 1 е близким к заявляемому спосюзу является способ регистрации с помоцью аппаратов частоты сердечных с,окращении у здоровых женщин до схватки и на хназку, было выявлено 4 типа.Э гому способу присущи следующие недпс;лтки изменение астоты сердечных сок щ.ний до схватки и на схватку ул",зьг 1 нлось с болезненными схватками, цнрьио змоциональным и физическим напрякопием рожениц, о результате не найдеди,з ностической иклинической значимости, выделенные 4 типа реакции принял л академический характер,п ью изобретения является повыше- точности дифференциации родовой деязг явности и повышение эффективности ее корпо"ции,Лктивизация адренергических и холинер, ч ских систем во время родов иэвестне было вскрыто ее клиническое и, частота сердечных сокращений в ч, зостнол организме используется для р,:гуля ии обеспечения адекватной перфузли,р:внг работахщих органов, находящихся под интегрирующим влиянием вегезаи зной нервной системы, поэтому определяют изменения частоты сердечных сокращений на схватку. Можно выявить функциональное преобладание того или и оо отдела вегетативной нервной системы, з е. тип клинического течения родов.Сущность способа заключается в следующем Ро:кеница удобно расположена в постели на боку, исследующий врач методом простого счета определяет частоту пульса на одном из предплечий на протяжении 15 с, следующие 15 с врач определяет прикладыванием руки наличие или отсутствие напряжения матки, следующие 15 с вновь подсчигывается пульс и т.д, На протяжении нескольких (до 8 схваток) до полной ясности, таким образом становится известна часгота пульса между схватками и его применение на схватку. По величине изменения и направленности частоты пульса диагностируется функциональное преобладание симпатических или парасимпатических отделов вегетативной нервной сисгемы,5 10 15 20 30 35 40 45 50 55 Следовательно. по пульсово характеристике и степени функционального преобладания отделов вегетативной нервной системы тип родовой деятельности можно классифицировать. Классификация сведена в табл, 1,Соответственно строится комплекс медикаментозной коррекции родовПри подсчете пульса необходимо учитывать аксилярную температуру, которая не должна превышать 37,5"С,Традиционно выбор медикаментозных средств в родах определяется состоянием шейки матки и схваток, но интерпретация этих паралетров всегда субьективна, что создает условия к трафаретному ис, ользованию эстрагенных препаратов, спазмалитиков, родоусиливающих, обезболивающих средств и многих других. При анализе обоснованности и целесообразности их использования имеются сомнения или ненужность, Изменение частоты пульса на схватку явление обьективное, отражает тип родовой деятельности и может быть надежным критерием оценки характера родовой деятельности и зыбора адекватных гледикаментозных средств для коррекции, Данные сведены в табл. 2,П р и м е р 1 (обычные воды). Схватки безболезненные, разные по частоте и силе, четкая периодичность формируется при открытии маточного зева на 2-4 см и более, Между схватками полное расслабление матки, несвоевременного отхождения вод почти не бывает, Головка плода хорошо прижата к входу в малый таз, у повторнородящей бывает подвижной между схватками в начале родов, Длительность родов менее 10 ч, Раннее вскрытие плодного пузыря возможно, но нерационально ускоряет роды. Общее состояние совершенно не страдает, ЛД нормальное или иногда несколько повышенное. Свободно вступает в контакт, внушаема, выполняет рекомендации, Кожные покровы нормальной окраски, мочеотделение повышено. Пульс хорошего наполнения и незначительно напряжен, 80 уд/мин между схватками, перед или вначале схватки учащается на 6 ударов и держится на высоте схватки, затем нормализуется, синхронность пульса со схватками выявляется с самого начала перед любым напряжением матки, При внутреннем исследовании во время схватки выявляется тенденция к продвижению предлежащей части, шейка матки мягкая, растяжимая на схватку. Роды могут начаться при любой зрелости шейки матки и с течением родов очень быстро шей 2000738ка матки размягчается, открытие идет опережая предполагаемое. Осложнений, травматизма со стороны плода и матери не наблюдается, женщина "выключается" из обычной жизни лишь на несколько часов, В коррекции не нуждаются, психотерапия, седативные препараты, общечеловеческое участие.П р и м е р 2. Быстрые роды - вариант нормы. Начало и все в целом кэк при обычных родах, при осмотре в первые часы даже не создается подозрения о том, что роды будут быстрыми. Но все развертывается бурно: схватки становятся частыми через 2-3 мин, яркими, из-за их силы воспринимаются как бы болезненными, роженица повышенно активна, часто меняет положение, в постели находится мало, в контакт вступает хорошо, но рекомендации до конца не выполняет. Кожные покровы розовые,субфебрильнэя температура, АД повышено до 130/80 мм рт,ст. Пульс хорошего наполнения, напряжен. между схватками 88 ударов в минуту, на схватку учащается на 8 ударов в минуту, синхронность частоты пульса со схвэ 1 кой пос 1 оянна, Между схватками матка расслабляется полностью, отчетливо выявляется продвижение предлежащей части плода, внутренним исследованием подтверждается выраженная тенденция к продвижению, сдерживает только лишь нормальная шейка матки и плодный пузырь. Выявляются данные за острую гипоксию плода. Травматизм матери незначителен. Коррекция: 1 -ный р-р димедрола 1,0 или 2,0; 4%-ный раствор соды 200 в/в кап,П р и м е р 3 (Адренергический тип). Формируется данный тип при значительном функциональном превалировании симпатического отдела вегетативной нервной системы нэд парасимпатическим, Роды начинаются с непродолжительных предвестников, преждевременное отхождение вод нетипично, Роженица беспокойна, тревогу с успехом л" аскирует активным вступлением в контакт, доброжелательностью, интересуется "прогнозом", не спит даже при невыраженной родовой деятельности, показывает готовность помогать персоналу, внешне выглядит оптимисткой, уравновешенной, С развитием родовой деятельности быстро уходит в себя, отвечает дним словом, не ест и не пьет, помощи не просит, смотрит невидящими глазами. в двигательном беспокойстве во время схватки, но находится в постели, просьбы не выполняет - она их как бы не слышит. Во время схватки часто и глубоко дышит, между схваткми безучаст 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 но лежит, Зрачки расширены, Тахикардия: между схватками 88 уд./мин и более, с началом схватки учащается до 100 и болев ударов в минуту. Диурез увеличен. Матка в форме правильного овоида, на протяжении родов может принять сигарообразную форму и даже с перетяжкой. Все время легко определяется факт подвижной головки над входом в малый таз, в это время из-за выраженных схваток, в результате беглого осмотра головка ошибочно засчитывается как пр жатая, Особенно важно определить увеличивающуюся подвижность предлежащей части.во время схватки, что легко уточнить при внутреннем исследовании. Вначале родов и даже тогда, когда имеются тэк назь- ваемые "предвестниковые боли" не трудно и необходимо выявить отсутствие полного расслабления матки. гипертонус нижнего сегмента, при невнимательном осмогре нижнего сегмента остается не замеченным и при дальнейш ;.;виии одовой деятельности полагают, что это частые, но разные по силе и продолжительности схватки. Шейка матки вначале родов может быть короткой, с кольцевидным уплотнением соответственно внутреннему зеву и расценивается кэк недостаточно подготовленная, Сглаживание шейки л 1 атки и открытие маточного зева идут медленно, шейка медленно размягчается до легко растяжимой, но долго держится спээмирование шейки матки во время схватки с уменьшениел 1 величины огкрытия, проявляется неожиданной скудной рвотой во время схваток. В выраженных случаях сглаживание не происходит, спазм внутреннего зева формирует висячую дистоциа, Спазл 1 внутреннего зева - это продолжение гипертонуса нижнего сегл 1 ента, гипертоническое состояние продолжается на влагалище и на промежность. Нередко находят данные зэ плоский плодный пузырь. Клиническая картина в каждом конкретном случае широко варьируется в пределах описанного и нередко трактуется как "первичная или вторичная слабость". или как "оцень бурная родовая деятельность". Плод, как правило, страдает с первых схваток, обычные меры лечения гипоксии плода неэффективны, предлежащая часть, чаще головка, сжата нижним сегментом и, еще не вступив в полость малого таза, проделывает "конфигурацию", Насты мертворождения, при анализе в последующем "убедительной" причины выявить не удалось, У новорожденных симптомокомплекс перенесенной гипоксии. Течение родов тяжелое, длительное, не менее суток, 20007381,) с поиценным артериаль.) и м РД), Осложняются всегдаь;.1 ьйки ма ки, стенок олагалища, , .м, "О,. и, па голо ичсской формой отде 1,д:.Япния последа. ущемлением.,м сеенте Из-за ухудшаоще 1)1 я ц 10 да )оды заканчиваются-1,л 111 а у)ф)скими пособиями.,1;т, о благдаря процессам саци 1 к фиИшу прибликаются к;:.11;,О.;я рзуль ать процессов само. 1, 11 1 а 1) ", рожениць,, О ил ц,.с кольку этот тип родовой: си б;изок к Обычным родам, нало сизть активность сим,.; Огоде оегегатиеной нервнойрезультаты всегда успешны и да.)л 11)ь,. Коррекцию следует начи нразу цри первом обращении женщинцр л.долом 2% 2,0 о/м в сочетаии с ди.". плом 1". 1,0 о/м. Обычно "предвестницр.образуются о схватки, ранееа .гулярнце схватки становятся регулярц ., и, уле 1.шаотся, между ними отчетливонаступает полное расслаблеие матки,цр;Ох;ацая часть плотно прижимается ко;Оду в малый таз, сердцебиение плода ста югс Нормальным. При контрольнол ослотре ерез 2-3 ч акушер черезбедигельную положительную динамикуструк 1 уних изменений шейки матки, В этоорсмл для окончательной оптимизации родео :подует гооторить в/м введение проме,ц)а с димедролом о этой же дозировке,: еслО)ря на это женщина не спит, родоваядел г Осгь нарастае, выявленный ранеецл .,1,1 цлодный пузырь исчезает, шейкааки санооится мягкой и растяжимой воОЕ.1 Я Сх)ГтсК - аС 1 УЦИЛО ВРЕМЯ И УСЛОВИЕд лл 11 иО 11 и. Ьолее ранняя амниотомия,.угу: ет дискгордиацию. При необходи 1 ОС 1;, т Г КОГДа ЦРИЗНаКИ ДИСКООРДИНаЦИИ 10 20 25 0 35 40 45 50 55 еще имеются, а открытие шейки матки 8 см и менее, можно и в третий раз провести "обезболивание" в такой же дозировке с интервалом в 3 ч. Помимо этого для оптимизации родовой деятельности с успехом можно использовать в/в введение раствора соды 4 оь 200,0. Можно применить о субклинических дозах /у-адреномил 1 е)ики изадрин, алупент, бриканил, партусистен, ритодри) и а-адреноблокаторы (п розозин, пирроксан). В легких случаях удается ограничиться димедролом (пипольфеном) с хорошим успехом, но надо все время помнить, что лучше проводить коррекцию более полно. Родоусилиоающие медикаментозные средства противопоказаны на любом этапе родов. противопоказаны холинолитики,П р и м е р 4, Холинергический тип. В основе этого типа лежит функциональное преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной систелы над симпатическим. Для этого типа характерно преж. девременное отхождение околоплодных вод. Роды начинаются с указания на нерегулярные неопределенные боли внизу живота, крестца, которые всегда расцениваются "предвестниковыми" на протяжении многих часов и суток, Женщина безынициативна, пассивна, с невысказанным чувством тоски, последние 1-3 ночи спала плохо без видимой на то причины. Аппетит нарушен, окружающим Не интересуется, персоналом воспринил 1 ается спокойной и уравнооешенной. Общее состояние не страда г.а протяжении осех родов, пульс 80 ударов в минуту и менее между схватками, во время схватки уменьшается или остается беэ изменений. АД нормальное, с самого начала на схватки реагирует болезненно, все время схватки глубоко дышит и каждый вздох задерживает, затем со стоном выдыхает и так на протяжении всех родов. Но если чем-то отвлечь, то можно без труда отметить совершенно нормальное общее состояние, Роженица лежит в постели, эа постелью и за собой не следит, всем видом показывая какие она испытывает "муки", болезненные схватки. В контакт идет ограниченно, по настоянию персонала, не помогает дежурному персоналу. Часто, много и громко просит оказать ей помощью или операцию. Диурез снижен, позывы на мочеиспускание учащены. Очень рано начинают потужиоаться, Матка на протяжении всех родов нормальной формы, безболезненная, между схватками полностью расслаблена. Схватки могут выглядеть слабыми или нормальными. Часто акушерами принимаются как "нормальные роды", новыявив неожиданно для себя отсутствие динамики раскрытия шейки матки, ставят диагноз слабости родовых сил. Предлежащая часть очень долго остается подвижной надвходом в малый таз. В первом периоде плод не страдает, а начинает страдать во второмпериоде в результате родовой деятельности. Шейка матки при вступлении в родыоценивается "биологически неготовой", определяется канал, равномерно уплотнена, толстая. Медленно идет укорочение, полное сглаживание может так и не произойти, надолго остается толстой, нерастяжимой, Открытие шейки матки настолько медленное, что при внимательнол осмотре предлежащей части плода можно определить родовую опухоль соответствующую размерам открытия. В крайних случаях формируется толстая дистоция шейки матки. Из-зэ медленного всгавления головки и переоценки качества схвэток, нередко акушеры начинают думать о наличии клинического несоответствия головки плода с тазом матери, Второй период длительный, вынужденные оперативные пособия, направленные на родоразрешение, здесь вь.являются данные за острую гипоксию плода, Отделение последа сопровождается повышенной кровопотерей, отделение идет медленно, после рождения последа развертываются гипотонические кровотечения, Профилактика кровотечения обязательна, но может оказаться мало эффективной и поэтому готовность к ручному обследованию полости матки дол жна быть предусмотрена.Медикаментозная коррекция должна быть начата с первого обращения, Регулярно седативные - реланиум, седуксен, триоксазин, Регулярно и методично через 2 - 3 ч 40 холинолитики - атропин, платифилин, ношпаш, апрофен внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) во взаимных сочетаниях, Рано провести родоусиление препаратами, применяемыми внутрь: хинин 0,05 М 4 че рез 30 мин в сочетании с пахикарпином 0,1 . Мт 4 через 30 мин. Хорошо помогает внутривенное введение раствора соды 4200,0, При открытии маточного зева более б см для усиления родов можно использовать про стагландины внутривенно капельно (в/в кап.) окситоцин в/в по принятым правилам (в последнюю очередь), Для профилактики усталости роженицы используется проме 55 дол 22,0 внутримышечно (в/м) в сочетании с холинолитиками. Лучше это назначение провести вначале, обычно на введение промедола роженица отвечает хорошим сном в течение 1-2 ч, что может служить дифференциально-диагностическим признаком, В субклинических дозэх 1 эдре. ноблокаторы, гг-адреномииетики 9 дан ноле случае рациональнее своевременно ставить вопрос оперативного родораэрецения путем кесарева сечения. Дмниотомия дает родоусиливающий эффект. показана к применению,П р и м е р 5. Роды по смешанному типу. Этот тип родовой деятельности складывает. сч тогда, когда оба отдела вегетативной нервной системы на достаточно высоком функциональном уровне. но не сложилось некоторое необходимое физиологическое преобладание симпатического отдела. Стоит лишь только снизить несколько актив ность пэрасимпатического отдела и тут же роды станут приближаться к обычным, а если снизить активность симпатического отдела, то течение родов будет соответствовать холинергическому типу. Клиническая картина родовой деятельности по смешанному типу представлена фактом наличия симптомов дискоординированной родовой деятельности, но при оценке их возникают трудности построения симптомокомплекса или адренергического типа или холинергического типа. Частота пульса между схватками 88 уд/мин и более на схватку остается без изменения или уменьшается. Коррегирующие мероприятия при смешанном типе рациональнее начать с введения промедола 22,0 в/м в сочетании с димедролом и ближайшие 2 - 3 ч определиться как сочетать препараты в зависимости к какому типу ближе приближаются роды, В этих случаях необходимо проявить настойчивость в постоянном анализе течения родов.Исходя из изложенной клиники родов, становится ясным физиологический смысл медикэментоэной коррекции и ее рациональность. Это на некоторое время защита "периферии", т.е. исполнительного органа - матки от малопродуктивной работы из-за несинхронного включения факторов обеспечивающих роды, так как включение этих факторов и их синхронизация нуждаются в каком-то времени, Результат: минимальная фармэколцгическая нагрузка, обеспечивается своевременное окончание родов, обезболивание родов, прогноз родов. удается избежать гипоксии плода в родах, неправильных вставлений, значительно реже используется родоусиление, отпадают иэ-за ненадобности акушерские пособия, направленные на родораэрешение, физиологично протекает 111-й период родов, послеродовые.т1 е,РР 1 аме 1 кия в зависимости от типа ооовои вяк. п,иоспМедид(лентозые к ГОЗ РоДь(Гип родовой дея е( и рую щие мероприятия Обычные родь( (вари ант-бьп;трые роды) е 1(уждаетри быстр(Д 14 (т( Е Д Р О(Лр,р. содь ап ддреергический тип, с преобладанием симпатическогоотдела промедом+дмедрл через 3 ледро ез пр.;)п(11(сск 1(х осложнений. Такая так,) ,. родсв воз ложна к примене, ",ОЛ (О;(,ОМЕ,ч(11411 1(еОГ)ходимо сказать, что1 1; ГСС 11 ИКацИя родОВ ЛВЛяЕтея1,14(1(4 я 4 11 О)в(ЛЛЬНОГО ПОЦЕССа родоВ, В ;,ф 4С 1, ВЛ(ЛТДНТ 14 Г)ЛИЗКИЕ К Пт)ТОЛОГИческому течению, Переход нор 1 лал(,1(их родов в патологические возможе(4 в силу (.,)зличных заболеваний, генетически и социальных факторов, факторов по группам риска,(56) Персианинов Л.С, и др, Фазовая структура сердечных сокращений у здоровых женщин во врсмя родов, Акушерство и гинекология. 1973, с, 9- 11,в субкл( озе с Обенностг а /)-адрки 14 зэрри".ах с учетарата / дан 0,01) ских дотел пррц (о зз.еик (0,075 м опе ап. вка-2 0 имедрол м у типу анные я к как ствуютидержщей схе ва-ьсв ы или ся от назначереноактивных ованних родах в с е амниотоии формируетс:, типател ьности и)ветственно, вози /1 адр"нопятов. Продолжение таблицы 216 2000738 15) Составитель А,ТабуреткинТехред М.Моргентал Корректор С.Патрушева Редактор Тираж Подписное НПО " Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Заказ 3093 Пг)оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагаг)ина 101 Формула изобретения с, э,)ь ),ицностики типд глодовой дгя ,.льс)и и 1. кОГРекции, заключающийся и ".ч исграции частоты сердечных сокращен введении лекарственных препарата ) ь)члющийся тем, что, с целью)в.ания )очности и эффективности корреки определяют частоту сердечных сок, ", ц;.нлй мг жду схватками и на схватку 15 г ;-поз к:.ждав 15 с на протяжении до 8 с фао и г,ри частоте пульса 80 уд/минс. ": гхватками и Вбуд/мин на схват:);ости:уют обычные роды без назн ения оррегирующих средств, а при .)ото ВВ уд/мин между схватками и 100 , ,.ч н голое нл схватку назначают 1 - ч й дч; дрол - 1,0 внутримышечно черези/н,и 2 "/.-ныи промедол - 2,0 внутримышечно, 4-ный раствор соды - 200,0 внутривенно капельно. /)-адреномиметики и а-адреноблокаторы и при частоте пульса 80 ударов и менее между схватками и 78- 5 60 уд/мин или без изменения назначаютреланиум - 2,0 внутримышечно через каждые З-б ч, холинолитики регулярно, хинин,05 четыре раза через 30 мин и пахикарпин - четыре раза через 30 мин, 4 -ный 10 раствор соды - 200,0 внутривенно капельно, /-адреноблокаторы и с-адреномимети.ки в субклинических дозах.простагаландины и окситодин внутривенно кэпельно, а при пульсе 88 уд/мин и более между схватками и без изменений или уменьшается на схватку - сочетают хг), политики, родоусиливающие препараты с промедолом и седативные средства.