Способ оценки микрогемодинамики

,14 9 9) 10/О 4 А НИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ нский ин ф20) СПОСОБ ОЦЕНКИ ГЕМОН обрете 5 к мед ан к тносит иеы ть испольэов о ак гический метод в фи логии, хирургии. ия является выявлеражений и недос не о-Физио зиол ии, нев изобрет ганичес ЦельФие их по Изобре. медициныкак клиник в физиологтерапии.Цель иэ ганичес сти гем На фиг товсированио на фиг. 2 кровотока псевдоваз сации обл на фиг. 4 сированнофо СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) 5-й Всероссийский съездпатологов и психиатров14.06,85 подп,к печ.), т,2,209,точности гемодинамики, Осуществляю ение относится к области может быть использовано о-физиологический метод ии, неврологии, хирургии,бретения - выявление орпоражений и недостаточдинамики.1 изображена кривая форо кровотока больного Ркривая форсированног больного Щ,; на фиг. 3 моции в стадии декомпентерирующего эндартериита - усредненные кривые форо кровотока. 2регистрацию капиллярного кровотокапутем лазерной флуорометрии с нагреванием исследуемой области до 40 Сс последующей регистрацией нарастания кровотока непрерывно до началаего стабильности, в случае редукциифорсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики,а при снижении частоты колебаний ииндекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скоростидостижения уровня стабилизации ниже4 устанавливают органические нарушения, Способ позволяет объективнооценить состояние механизмов регуляции капиллярного кровотока, проводить раннюю диагностику характеразаболевания, определить степень тяжести органических заболеваний сосудов и индивидуализировать тактику"лечения, 4 ил 1 табл,1 представлены усреднееристики форсированного ные характкровотока,Способ осуществляют следующим образом.Для получения наиболее полногорезультата определения состояниякапиллярного кровотока при подгоке больного соблюдают следующие условия: измерения проводят не ранее,чем через 3 ч после еды; больногоукладывают на кушетку и оставляютв состоянии покоя в течение 10-15 миВ период измерений больного изолируют от различных психоэмоциональных воздействий, 1491459Состояние капиллярцого кровотокаопределяют при помощи прибора Перифлюкс (РегГ 1 их) Шведской фирмыПеримед (Реггей), который является лазерным флуорометром.Накладываемый датчик имеет следующую конструкцию: он выполнен ввиде цилиндра с тремя внутреннимистекловолокнами, по одному из которых подается поток излучения, а двадругих, независимо друг от друга,регистрируют отраженный поток излучения. Для воздействия теплом используют термостатированное устройство, которое одновременно являетсядержателем измерительного датчика.Термостатированное устройство фиксируют при помощи эластичной лентыили двухсторонних клейких колец на 20исследуемую область кожи,Отсчет показателей ведут не ранее,чем со второй, третьей минуты, таккак манипуляции при наложении датчика вызывают изменения капиллярцого 25кровотока.Капиллярный кровоток в состояниипокоя регистрируют в течение 3-5 минЗатем воздействуют теплом 40 С, отмечая на регистрирующей ленте цацало нагревания,Воздействие лучом лазера, тепломи регистрацию отраженного потокаизлучения осуществляют в течение15-22 мин, Полученная при регистрации кривая форсированного кровотокаимеет две фазы (фиг. 1 и 4). Длительность фазы Т - 6-8 мин, длительность фазы 11 продолжается в течение всего периода нагревания, 40В зависимости от характера капиллярного кровотока конфигурация регистрируемой кривой имеет изменения эа счет изменения соотношенийее составляющих, 45Критерии оценки полученных данных,Интенсивность исходного кровотока.Фаза 1. Максимальная интенсивность в милливольтах (интенсивность Т),Время нарастания до максимальнойинтенсивности в минутах (время 1).Скорость нарастания фазы 1 - милмВливольты в минуту (скорость Т). 55минФаза и. Максимальная интенсивность к началу стабилизации в милливольтах (интенсивность 1 Т). Время нарастания до начала стабилизации интенсивности в минУту (время 11)Скорость нарастания фазы 11 милливольты в минуту (мВ/мин) (скорость 11),Индекс отношения скорости первой фазы к скорости второй фазыСК 1(ицдекс ).СК 11 Частота вазомоций форсированного1кровотока минДля построения усредненных кривых рассчитывают также параметры(ицтецсивность, время) места перехода первой фазы во вторую.Отчет значений максимальной интенсивности (1 и 11) форсированногокровотока ведут от интенсивности исходного уровня.Предлагаемым способом было изучено состояние капиллярного кровотока на трех группах.Группа 1. Контрольная группа здоровых испытуемых (23 человека в возрасте от 18 до 59 лет), на которойопределяли физиологическое состояние капиллярного кровотока,Группа 11, Больные остеохондрозом позвоночника с ваэомоторнымиспастическими реакциями в сосудахнижних конечностей (38 человек ввозрасте от 20 до 62 лет),Группа 111. Больные облитерирующим эндартериитом на различных стадиях (26 человек в возрасте от 25до 46 лет),Как видно иэ табл 1, у больныхгруппы 11 отмечалось снижение интенсивности форсированного кровотокав обеих фазах и соответственно снижение скорости 1 и 11, Увеличениевремени 11 приводило к более выраженному снижению скорости 11 (СК П),. очем свидетельствовало увеличениеСК 1индекса 1 , и фазы форсированного кровотока четко дифференцировались, что и позволило предположить возможность существования двух механизмов регуляции форсированного кровотока, реализуемых с разными скоростями и формирующих двухфазную конфигурацию кривой: первый нейрорефлекторный через свободную диффуэию нейромедиаторов иэ бессинатичес" ких нервных окончаний, второй - свя91459 6стоп Стопы на ощупь холодные, пульсация артерий голеней и стоп сохранена.В неврологическом статусе: черепные нервы беэ особенностей, Движения во всех суставах в полном объеме,мышечная сила сохранена, легкаягипотрофия и гипотония мьшщ левогобедра и голени. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях живые симметричные. Коленныерефпексы живые, равномерные, правыйахиллов рефлекс снижен, левый отсут ствует, Гипестезия с элементами гиперпатии по передне-наружной поверхности левой стопы. Слабоположительоный симптом Лагеса слева (75 ).Объективное обследование с применением дополнительных методов обследования (ультразвуковая допплерография, реовазаграфия, спондиллография)не решили вопрос о характере имеющегося у больного сосудистого процес са. Больной обспедован с помощьюпредлагаемого способа. 14 чае принимался равным 1.Важным критерием оценки характера и степени нарушений являетсячастота ваэомоций форсированногокровотока, которая у больных группы,11 не отличалась от контрольных показателей, а у больных группы 111была значительно снижена с появлением в более поздних стадиях заболевания своеобразного феномена крупноамплитудных (60,0-165,0 мВ) низкочастотных (1-1,3 мин ) колебаний, названных "псевдовазомоциями , раннеепоявление которых при форсированиикровотока (фиг, 3) говорит об истощении компенсаторных механизмов иявляется неблагоприятным признаком.а П р и м е р 1, Больной Щ., 47 лет,поступил с жалобами на боли в левойголени, усиливающиеся при ходьбе,стягивающие ощущения в икроножныхмышцах, зябкость и похолодание левой стопи,Объективно: кожные покровы сухиечистые, в дистальных отделах нижнихконечностей - бледноватые, гиперкератоз подошвенных поверхностей. занный с постепенным увеличением концентрации метаболических ваэодил. лататоровУ больных группы 111 в начальных стадиях заболевания (стадия компенсации) снижение скорости 1 фазы проиеходило за счет увеличения времени 1, что при сохранности параметров фазы 11 приводило к сближению значений скорости 1 и 11 соответственно уменьшению индекса СК 1/СК 11Прогрессирование процесса у больных с облитерирующим эндартериитом (стадия субкомпенсации) приводило к исчезновению на кривой форсированного кровотока фазы 1 или ее слиянию с фазой 11 и кривая становиласьСК 1однофазной. Индекс в этом слуДо принятия больным пищи и после10-минутного отдыха в горизонтальном положении при отсутствии психоэмоциональных раздражителей былоисследовано функциональное состояниемикрогемодинамики, для чего терМостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухсторон него клейкого кольца был зафиксирован на тыльной поверхности левойстопы и начата регистрация исходного кровотока при цене деления 20и 33 мВ в 1 см. После стабилизации 40 исходного кровотока на термостатированном устройстве устанавливапасьи поддерживалась ь течение 17 миитемпература 40 С. Затем состояниеокапиплярного кровотока бьйчо оцене но на правой стопе.Параметры форсированного кровотока:149 1459 10 15 20 25 30 35 ло Правая Левая 72,6 287,42,7 106,4 367, 4 13,0 28,2 46,2 244,23,0 81,4 207,9 20,5 10,1 3,77 8,05 8,2 7,8 Проведенное исследование позволило выявить признаки, указывающие на органический характер сосудистого процесса (облитерирующий эндартериит), о чем свидетельствовало отсутствие слева нейрорефлекторной фазы форсированного кровотока при относительной сохранности метаболиСК 1ческой фазы (индекс - = 1) и по-СК 11 явление к седьмой минуте псевдовазомоций на фоне снижения частоты истинных вазомоций (фиг, 2 ).Увеличение времени 1, снижение СК 1индекса и урежение частоты вазомоций свидетельствует о наличииначальных проявлений облитерирующего эндартериита на правой ноге,Таким образом, проведенное исследование с помощью предлагаемогоспособа позволило выявить у больного облитерирующий эндартериит иуточнить степень его выраженности(стадия компенсации справа и субкомпенсации слева).П р и м е р 2, Больной Р., 49 лет,поступил с жалобами на боль в левойноге, усиливающиеся при движениипериодические судорожные явленияв левой икроножной мышце, зябкостьи похолодание левой стопы,Объективно: кожные покровы - чистые, сухие, левая стопа - бледная, холодная на ощупь, пульсация левой артерии тыла стопы отсутствует. Интенсивность исходного кровотока, мЯИнтенсивность 1, мВВремя 1, минСкорость 1, мВ/минИнтенсивность 11, мВВремя 11, минСкорость 11, мВ/минСК 1СК 11 Частота ваэомоций, мин " Полученные данные позволили выявить у больного слева (фиг, 1) признаки функционального сосудистого процесса вследствие остеохондроза позвоночника, в пользу чего гоВ неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей. Движения во всех суставах в полном объеме, парезов нет, Легкая гипотроАияи гипотония мышц бедра и голени.Сухожильные и периостальные рефлексына верхних конечностях живые, равномерные. Коленные рефлексы - живыесимметричные, Ахиллов рефлекс справа живой, слева отсутствует, гипестезия тыльной поверхности левойостопы, Симптом Лассега слева 65Жалобы и объективное обследование с применением дополнительныхметодов не позволяли решить вопросо характере имеющегося у больногососудистого процесса.Больной обследован с помощьюпредлагаемого способа, Натощак, после 10-минутного отдыха в горизонтальном положении, при отсутствиипсихоэмоциональных раздражителейисследовано Аункциональное состояниемикрогемодинамики, для чего термостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухстороннего клейного кольца был зафиксирован на тьпьной поверхности левойстопы, После стабилизации исходногокровотока на термостатированном устройстве устанавливалась и поддерживалась в течение 20 мин температура 40 С,Затем было определено состояниекапиллярного кровотока на правойстопе,Параметры форсированного кровотока. ворила относительная сохранностьмеханизмов регуляции фазы 1 и подав-.ление механизмов регуляции Аазы 11(увеличение времени 11), о чем свидетельствовало увеличение индекса1491459 с помощью предлагаемого способа впроцессе лечения позволит контролировать эффективность проводимых лечебнык мероприятий, выявлять скрытую, за счет резервов, компенсацию,функциональную неполноценность системы микроциркуляции, определяятем самым степень восстановлениягомеостаза, т,естепень иэлеченности больных, что дает воэможностьизбежать преждевременного необоснованного прекращения лечения и реабилитации, и, в конечном итоге, повышает качество лечебно-профипактического обеспечения больных. СК 1 Частота вазомоций форсированного кровотока была в пределах нормы, что также говорит в пользу функционального сосудистого процессаНа правой стопе параметры форсированного кровотока в обеих фазах быпи в пределах контрольных показаний 10Проведенные исследования показали,что способ оценки состояния капиллярного кровотока имеет важное значение для клинической медщины,Впервые изучена возможность одновременной объективной дифференцированной оценки состояния механизмоврегуляции капиллярного кровотока.Дифференциально диагностическиевозможности предлагаемого способа 20позволяют наряду с изучением патогенетических механизмов проводить раннюю диагностику характера заболевания для своевременного начала рационального лечения. Определение 25степени тяжести органических заболеваний сосудов и оценка резервныхвозможностей в каждом конкретном случае позволяет индивидуально определять дальнейшую тактику лечения длясвоевременного решения вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству.Динамические наблюдения за функциональным состоянием микрососудов35 Формула изобретенияСпособ оценки микрогемодинамики путем лазерной флуорометрии с нагреванием до 40 С исследуемой области, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью выявления органических поражений и недостаточности гемодинамики, регистрируют нарастание кровотока непрерывно до начала его стабильности, при этом в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достиження уровня стабилизации ниже четырех устанавливают органические нарушения.интенсивность, мВвремя, мин скорость, мВ/мин Фаза 11 3,911,5 2,7+0,9 6,912,6 6,2+1,4 3,211,6 9, 1+1,7 8 ь 7+1 ф 3 Интенсивность исходногокровотока интенсивность, мВфаза 1 время, минскорость, мВ/мин СК 1Индекс СКПЧастота вазомоций форсированного кровотока, минстадия стадия компенса- субкомпенции сации 49,5(18,3 41,6116,1 315, 7+132, 6 фаза 1 4,310,8 на кривой 74, 5 19, 3 не прослеживается1491459 Цип актор Е п Подпис открыт м при ГК зобретениямРаушская н д. 4 гар Составитель Г. КрыловаТехред Л,Олийнык Коррект аказ 3776/6 Тираж 643НИИПИ Государственного комитета и113035, Москва, Ж -зводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород,фс11Ъ 1оь.)о,