Способ определения степени активности патологического процесса при неревматическом миокардите у детей

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК 61 В 1000 ЕТЕН ИДЕТЕЛЬСТВУ НИ,САДЕТЕ ГОСУДАРСТВЕНКЬЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬПИ ОПИСАНИЕ Н АВТОРСКОМУ СВ(71) Харьковский государственныймедицинский институт и Всесоюзныйнаучно-исследовательский институтпо охране вод(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕАКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕСПРИ НЕРЕВМАТИЧЕСКОМ МИОКАРДИТЕ Упутем исследования физико-химичессвойств сыворотки крови, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют сверхслабое хемилюминесцентноесвечение сыворотки крови в присутствии перекиси водорода, при этом определяют скорость изменения интенсивности свечения в течение от второйдо пятой минуты от момента введенияперекиси водорода и разности интенсивности амплитуды свечения в моментвведения перекиси водорода и стацио- нарного уровня свеченияи при значении первого показателя от 10 до20 отн.ед. с , а второго 45"94 отн.ед. определяют максимальнуюстепень активности патологическогопроцесса, от 3,9 до 9,8 отн. ед.с Й и 35-65 отн. ед. - умеренную активность, от 1 до 7 отн.ед.с и 225 отн. ед. - минимальную активностьпатологического процесса.12Изобретение относится к медицине, в частности педиатрической клинике.Цель изобретения - повышение точности оценки степени активности пато логического процесса при неревматических миокардитах у детей путем хемилюминесцентного исследования крови.Способ осуществляют следующим образом.У больных стандартным способом производят забор 2,5 мл крови и получают сыворотку крови в объеме 1 мл, Сыворотку крови в объеме 1 мл при 710,5 С вводят в термостатированнуюопрозрачную кювету, которую помещают на торец фотоэлектронного умножителя, например ФЭУБ, установленного в светонепроницаемой камере. Интенсивность хемилюминесценции измеряют на квантометрической установке, После установления режимов измерения и вьщерживания сыворотки крови в каме. ре в течение 10 мин до получения постоянного уровня свечения, чтобы исключить влияние различных фотоиндукционных процессов, добавляют в сыворотку крови 0,5 мл 103-ной перекиси водорода, предварительно термостатированной до температуры исследуемой сыворотки. Вспышку хемилюминесценции регистрируют автоматическим потенциометром, снимая кинетическую кривую свечения в течением, 5 мин, Определяют интенсивность свечения в отн. ед. через каждые 30 с в моменты времени 0,30, 60, 90, 120, 150 и 180 с от момента введения перекиси водорода в сыворотку крови, Вычисление производят по формуле-Ф,1 - интенсивность спонтанносого свечения, отн. ед.;1 - интенсивность свеченияот эталонного источникаслабых световых потоков,отн. ед.После этого определяют разностьинтенсивности свечения между ампли 17355 атудой вспышки и его стационарнымуровнем на 3-й минуте регистрациисвечения. Результаты значений показателей скорости изменения интенсив ности свечения и разности интенсивностей наносят на фазовую плоскостьв декартовой системе координат,после чего производят оценку степе-ни активности патологического про.- )1 О цесса, Если указанные параметры попадают в область значений соответственно от 10 до 20 отн. ед. сиот 45 до 94 отн. ед то диагностируют максимальную степень активнос ти неревматического миокардита. Еслипараметры попадают в область от 3,9до 9,8 отн. ед. с )и от 35 до65 отн. ед., то диагностируют умеренную активность. При значениях 20 от 1 до 7 отн. ед. си от 2 до25 отн. ед. диагностируют минимальную активность Нормальное состояние организма диагностируют при значениях параметров от 0,4 до 252, 6 отн. ед. си от 25цо 75 отн. ед.П р и м е р 1. Больная Оля Б.,13 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, декомпенсированЗ 0 ный вариант, хроническое рецидивирующее течение, тяжелая форма, максимальная степень активности, недостаточность кровообращения - ПБ.Для оценки степени активности паЗ 5 тологического процесса у больной вразличные периоды болезни определялипоказатели гемограммы - количестволейкоцитов (Л), скорость оседанияэритроцитов СОЭ); острофазовые показатели - сиаловые кислоты (СК ),серомукоиды (СМ), С-реактивный протеин (СРП), и гамма-глобулиновуюфракцию белков сыворотки крови ,Соответствующая оценка предлагаемымспособом осуществлялась.на основаниипоказателей инициированной хемилюминесценции сыворотки крови (ИХЛ)скорости изменения интенсивности свечения ( С) и разности интенсивностей 50 амплитуды вспьппки и стационарногоуровня свечения (Р).При этом в активный период болезни (2-и день пребывания в клинике)показатели С и Р соответствовали 55 максимальной степени активности неревматического миокардита, что полностью согласовывалось с клинической картиной заболевания. Данные5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 аускультации свидетельствовали обмаксимальной активности процесса(выраженная глухость тонов, шум тренияперикарда). Значения показателей Л,СКСМ,указывали на умеренную иСРП, СОЭ - минимальную активностьпатологического процесса, В периодклинического улучшения (на 20-й деньпоказатели ИХЛ, Л, СОЭ, СМ определяли умеренную активность, а значенияСК, СРП исоответствовали норме.В период контрольного обследования через 12 мес. после выписки из клиники все укаэанные показатели соответствовали данным нормы.Значения всех измеряемых показателей, соответствующих норме, установлены при статистической обработкепоказателей здоровых детей.При этом вероятность распределения значений этих величин подчиняется нормальному закону распределенияслучайной величины (распределениеГауссово).Приведенный пример указывает навысокую точность и однозначностьоценки степени активности процессау больной неревматическим миокардитом предлагаемым способом по сравнению с общепринятыми лабораторнымипоказателями активности.1П р и м е р 2. Больной Олег С.1 г 7 мес, поступил в клинику с диагнозом: неревматический миокардит,смешанный вариант ( аритмический + декомпенсированный), затяжное течение,тяжелая форма, период клиническогоулучшения,При оценке предлагаемым способомпоказатели ИХЛ соответствовали минимальной активности процесса, а данные измерения Л, СОЭ, СК, СРП и-норме при повьппенном уровне СМ .;Данные аускультации свидетельствовалиоб минимальной активности (ослабление звучности 1-го тона и мягкоготембра, систолический шум на верхушке). На 10 день пребывания в клинике на фоне острого респираторногозаболевания у больного развился втяжелой форме рецидив заболевания.Показатели ИХЛ соответствовали максимальной степени активности миокардита, а значения СК и СМ - умеренной,и СРП - минимальной при нормальных величинах Л и СОЭ. Аускультативная картина (резкая глухостьтонов, расстройство ритма сердца). свидетельствовала об максимальной степени активности,В данном случае оценка предлагаемым способом в период клинического улучшения свидетельствовала о сохраняющейся активности процесса, что явилось фактором, способствующим тяжелому рецидиву заболевания. Более точная и тонкая оценка предлагаемым способом сохраняющихся нарушений в состоянии гомеостаза у данного больного при опережающей динамике. клинических симптомов и несоответствие общепринятых показателей оценки активности патологического процесса ,определяют клиническую ценность укаэанного способа в комплексной диагностике активности процесса при не- ревматических миокардитах у, детей.П р и м е р З.Больная Оксана П. 2,5 лет.Клинический диагноз:неревматический миокардит,смешанный вариант аритмический + декомпенсированный подострое течение,среднетяжелая форма, умеренная степень активности, недостаточность кровообращения - ПА.В активный период болезни (2-й день пребывания в клинике) предлагаемым способом была диагностирована умеренная степень активности, что соответствовало клинической картинезаболевания, При исследовании в период клинического улучшения (19 день)показатели ИХЛ указывали на минимальную активность патологического процесса,Все общепринятые лабораторные покаэатели активности процесса припоступлении больной в клинику былив пределах нормы, кроме значений ,В период клинического улучшения значения некоторых из них носили противоречивый характер ( ускорение СОЭ, повышения СМ). Аускультативная картина при поступлении в стационар (глухость тонов и мякого тембра, систолический шум на верхушке сердца) соответствовала умеренной активности заболевания и в динамике имела торпидный характер.Приведенный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для диагностики степени активности процесса и ее оценки в динамике, что позволяет проводить контроль эффективности проводимой терапии у детей больных неревмати 1 ческим миокардитом.3 1217П р и м е р 4. Больная Наташа К.5 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, декомпенсированный вариант, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжелая форма, умеренная степень активности, не" достаточность кровообращения - ПА.Оценка степени активности процесса на 2-й день поступления в клинику активный период) предлагаемым спосо О бом соответствовала клинической картине, тогда как соответствующая оценка с помощью измерений комплекса общепринятых показателей активности процесса свидетельствовала о минимальной активности, Изменения в аускультативной картине (ослабление3звучности 1-го тона и мягкого тембра, систолический шум на верхушке,) могли иметь место как при умеренной, так и 20 минимальной степени активности миокардита, Клиническое улучшение в состоянии больной при проведении курса лечения также четко отражалось предлагаемым способом,численные значе ния параметров котсрого определяли существенное снижение степени активности процесса, в отличии от общепринятых лабораторных показателей, не имеющих в целом существенных измене- З 0 ний.П р и м е р 5, Больная Алла Т, 12 лет, Клинический диагноз: неревматический миокардит, смешанный вариант (болевой +,аритмический), подострое течение, легкая форма, минимальная степень активности.Предлагаемым способом при поступлении больной в стационар была диагеностирована минимальная степень активности заболевания, тогда как все общепринятые лабораторные показатели активности соответствовали нормальному уровню, Данные аускультации (ослабление звучности 1-го тока и мягкого темпера, систолический шум 355 бна верхушке) могли быть тактованыкак нарушения, обусловленные дистрофическими изменениями в миокарде,В период клинического улучшения параметры ИХЛ по-прежнему определялиминимальную степень активности, однако значения параметров приближались к соответствующим величинамздоровых детей, Общепринятые лабораторные показатели активности патологического процесса, в том числеи данные аускультации, в этот период не претерпевали существенных изменений,П р и м е р 6, Больная Галя К.12 лет. Клинический диагноз: неревматический миокардит, малосимптомный вариант, подострое течение, легкая форма, минимальная степень активностиОценка. предлагаемым способом припоступлении в клинику указывала наминимальную степень активности неревматического миокардита. Из общепринятых показателей только величиныСОЭ и СМ свидетельствовали в пользуукаэанной активности процесса, Данные аускультации (ослабление звучности 1-го тона и мягкого тембра,систолический шум на верхушке сердца) у больной не могли трактоватьсяоднозначно, что требовало проведение нагрузочных проб и наблюденияв динамике для разграничения воспалительного или невоспалительного характера поражения миокарда. При обследовании в катамнезе все показатели были равномерны, что соответствовало удовлетворительному состояниюбольной, При этом аускультативныеданные выявляли изменения, обусловленные сохраняющимися метаболическими сдвигами.Результаты измерения всех показа.телей по примерам 1 - 6 представлены в табл. 1 - 6 соответственно.5,1+ 1,8 23+ 03 64 + 12,5 20 + 1,8 Р,отн,ед, 25 - 75 П 5,28 э 525 8 СК,ед,опт.пл. 160 135 - 200 Ою 200 0,140 Отрица- тельный Отрицательный СРП 12 - 21 18,8 17 С,отн.ед.с 0,4 - 2,6 1,5 + 0,21 101,8 Р, отн.ед, 25 - 75 СК,ед,опт.пл. СМ, ед.опт.пл. Л, тыс.СОЭ,мм/ч СМ, ед,опт.пл. О, 110-0, 150 Отсутствует 7,95 + 0,3110,53 + 0,58 0,110 - 0,150Отсутствует 4,1 + 0,8 43 + 9,4 1