Способ определения нарушения транспортной функции почек

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик959759(61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 21.09.79 (21) 2809252/28-13с присоединением заявки Мо Р 11 М. Кл.з А 61 В 10/00 Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытийОпубликовано 230982, Бюллетень Мо 35 Дата опубликования описания 23.09 .82 Газарян 72) Авторы изобретени ЖароваШхвацабаНекрасова,и И(71) Заявитель е союзный Кардиологический чн тр 54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ТРАНСПОРТН ФУНКЦИИ. ПОЧЕК не, нариядлябоКИзобретение относится к медиц в частности к способам выявления рушений Функционального состояни чек, связанного с транспортом на и воды, и может быть использован прогноза течения гипертонической лезни и выработки тактики профил тики и лечения заболевания. Наиболее близким по технической сущности к изобретению является спо. - соб определения трансцортной Функции почек путем проведения солевой нагрузки с последующим измерением выделившегося с мочой натрия и количества мочи (1).При применении этого способау . больных гипертонической болезнью в первый час после нагрузки солью наблюдается так называемый феномен преувеличенного натрийдиуреэа, т.е. более быстрое и выраженное выделение натрия, чем у нормотниковВ известном способе применяют .различные нагрузки хлористым натрием в виде перорального приема 10 г хлористого натрия, внутривенного введения физиологического раствора в количестве 1,5-2 л 3-ного раствора хлористого натрия в количестве 1 л или 5-ного раствора хлористого натрияв количестве 100-200 мл,Недостатком известного способа является произвольный выбор количествавводимого натрия и объема жидкости,короткий период контроля эа диурезоми натрийдиурезом, который проводяттолько на протяжении 2-х часов от на"чала нагрузки, отсутствие соблюдениястандартных условий проведения иоценки результатов нагрузки и учетасоотношений между количеством выведенного натрия и воды.Целью изобретения является повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу определениятранспортной функции почек путем проведения солевой нагрузки с последующим измерением выделившегося с.мочой натрия и количества мочи, обследуемяй предварительно в течение 56 дней употребляет пищу с содержанием ИаС 1 9-10 г в сутки, затем емувнутривенно вводят раствор НаС 1 в дозе 5,6-5,8 ммоль натрия на 1 кг веса,далее ежечасно в моче определяотсодержание натрия, а также количество выделившейся мочи, и при наступЗО,ленин максимальной экскреции их раньше, чем через 3 часа от момента введения, при величине суммарной эксКрецйй натрия более или менее 32" 45 от введенной дозы, а также при величине"суммарного выделения моей более или менее 106-144 от введенно го объема жидкости определяют нару- шение транспортной функции почек,На чертеже представлен график зависимости диуреза и натрийдиуреза от времени солевой нагрузки (час).1 рПредлагаемяй способ апробирован на 18 здоровых людях-добровольцах и 60 больных гипертонической болезнью, из них у 32 человек была 1 Б стадия и у 28 человек 11 Б стадия бблеэнн.Способ выявляет у больных с начальной стадией гипертонической болезни 1 Б ст. три типа реакции почки на солевую нагрузку (1-ый тип реакции, табл. 1). Наблюдавшийся у 15 человек 1 тип реакции аналогичен здоровым людям, выводится большое количество натрия в малом объеме мочи, 11 тип реакции, наблюдаежй у 8 чел, состоит в выделении большого количества натрия в большом объеме мочи превышающем количество введенной жид-. кости, 111 тип реакции - 9 больных, у которых наблюдается выведение небольшого количества натрия, меньше чем у здоровых, в малом объеме мочи. , ЗОУ больных со стабильно повышенным ЬД (11 Б ст) наблюдаются только поСледние два типа реакции на солевуюнагрузку: 20 человек имеют 11 тип и 8 человек - 111 ти,Выявленные типы реакции почек насолевую нагрузку связаны с различным уровнем реабсорбции натрия в канальцах почки, так как уровень клубочковой фильтрации при всех типах реакций отличий не имеет.П р и м е р 1 (1 тип реакции) . Больной.И., 20 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь 1 Б ст Заболевание выявлено около 1 года, АД колеблется на протяжении суток от 120/80 до 150/90, а в период обострения - 160/100-110. функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, иэотопной ренографии с д"з гипурином не изме" иена. Осадок мочи нормальный. Внутренняя урография паталогии не выявила.За 5 дней до проведения нагрузки больяой находился на диете М 10 содержащей 10 г соли. Накануне исследования суточный йатрийдиурез равнялся 164 ммоль натрия. Нагрузка проводйлась утром в горизонтальном положении больного. Введено внутривенно 500 мл 5-ного раствора поваренной соли в течение 40 мин . Иоча собиралась ежечасно в течение 5 ч. Результаты нагрузки приведены втабл. 2.н1 1х 1 Н 2 1111 Э1 Яф1 Щ 1о1;ан:1 ОнЦЯ 1 11 1счфн ио1н н ин н н 1.Х Х 1 Эх 1 ЙО хд хо Г 31111 1 1 1 1 11 1 1 1 1 О 1 Д 1ЭЦ 1ао 1 1 х. 1 1 ааН 1 ЭЭ 1 1.З О) 1 нэ о3хнОн н5 нА н о1+ оф ъ л1+ 1ес Ла Фм оЛ 11ф 1ьсч 1959759 Таблиц а 2 Показатели Время от начала нагрузки,. ч 1 1 Г За 5 ч Количество квведенному,1 2 3 . 4 5 Диурез, мл 160 735Натрийдиурез ммоль 34 7 39 6 43 4 30 6 28 1 179 445 175 180 115 105 147 Таблица 3 1 1. Показ ат ели Количество квведенному,200 360 230 140 110 1040 228 Диурез, мл Натрийдиуреэ, ммоль 46,1 86 7 69 5 32 9 30 8 265 66 У больного подобно здоровым людям за 5 ч выводится 45от введен ного натрия в объеме мочи, незначи- тельно превышающем объем введенной жидкости. Развитие максимального натрийднуретического ответа наблюдалось на 3-ий час после нагрузки, а соотношение диурез/натрийдиуреэ в этот период составляло 3,1. Данный тип реакции указывает на хорошую способность почек концентрировать мочу, в результате чего избыточное количество соли выводилось из организма без существенной потери воды. Следовательно, нарушения водно-электролитного обмена уданного больного не играют ведущей роли в механизмах развития артериальной гипертензииТаким образом, при солевой нагрузке почки эа 5 ч выделили более 50 введенного натрия с объемом мочи, в 2 раза превышающим количество введенной жидкости, при этом имелся сдвиг максимального натрийдиуреза и диуреза ко 2-му часу от начала нагрузки с увеличением отношения диурез/натрийдиурез до 4,2.Полученные данные указывают на резкое снижение способности почек концентрировать мочу, поэтому солевая нагрузка сопровождается выражен:ной потерей жидкости из организма. Характер изменений Функции почек является результатом снижения проксимальной реобсорбции Ма и слабого эффекта ваЗопрессина на канальцы почек в связи с неадэкватным освобождением его из гипофиза из.-за дисфункции гипоталамо-гипофизной систеьн.1 П р и м е р 2 (11 тип реакции) ..Больной Е., 38 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь 1 Б ст., астенбневторический синдром. Считает себя5 больным 9 лет, АД на протяжении суток колеблется от 140/80 до 160/90,а в период обострения эаболевания -повышается до 17/110.функция пОчек по данным пробы Ре 20 берга, Зимницкого, изотопной ренографии с 3" гиппураном не изменена,осадок мочи нормальный.Условия. проведения нагрузки аналогичны примеру 1,25 Результаты солевой нагрузки 5 ным ИаС 1,(456 мл) в течение 40 минприведены в табл. 3. У больного должна быть тщательно обследована центральная нервная система и назначена терапия, направлен ная на регуляцию гипоталамо-гипофизарной области.П р-и м е р 3 (111 тип реакции),Больной С., 40 лет. Диагноз: гипер- тоническая болезнь 1 Б ст болен 50 5 лет. АД: на протяжении .суток колеблется от 130/90 до 150/95, в период обострения заболевания - до 180/100.Функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной реногра5 фии с 34 Я гипурином не из некаОсадок мочи нормальный. Условия проведения нагрузки аналогичны примеру 1. Результаты солевой нагрузки 5-ной0 НаС 1 (525 мл) внутривенно в течение 40 мин приведены в табл. 4.10 959759 Таблица 4 Количество квведенному, Ъ За 5 ч Показ ат ели Время от начала нагрузки, ч34,. 5 1 2 420 80 Диурез, мл 90 Натрийдиуреэ, ммоль 21,7 104,7 26 Формула изобретения 95 90 70 85 21,6 16,5 , 21.,3 23,3 Таким образом, выделение натрия и воды при нагрузке монотоннее, отсутствует период максимальнаго.натрийдиуретического и диуретическ 5 ого ответа, соотношение диурез/натрийди урез в первые часы составляет 44-.5,4, Результаты выявляют слабую спо)собность почек быстро выводйть натрий при солевой нагрузке и концентрировать мочу. Это может быть след ствием нарушения функции медуллы почек в виде усиленной реабсорбции натрия в нефроне, выходящее колено Петли Гепле.Данный контингент больных должен 25 быть чувствителен к систематическим перегрузкам солью с пищей, что может приводить к прогрессированию гипертониЧеской болезни. В качестве профилактики заболевания таким боль- Зо ным следует ограничивать употребление соли, Из лечебных мероприятий рекомендованы периодический прием салуретиков, спиролактонов, несмотря На начальную стадию заболевания ги 35 пертонической болезнью.Предлагаемый метод солевой нагрузки дает возможность качественно и количественно оценить способность почек выделять избыточное количество натрия из организма, В условиях дан ного вида перегрузки почек натрием удается выделить больных с дефектами Функции почек, которые могут быть следствием нарушений в гипоталамогипофиэарной области или Функциональ ных изменений медуллярного слоя почек.Соответственно предложенным критериям представляется возможность количественно оценить степень выявленных изменений. 50Уже в начальной стадии гипертонической болезни предлагаемый способ позволяет выявить больных с нарушением транспорта натрия и воды почками. 55С помощью солевой нагрузки больные могут быть разделены на три группы: выделяющие натрий и воду подобно здоровым людям, усиленно выделяющие натрий за счет значительной потери воды организмом и замедленно выделяющие избыток натрия из организма,Лечебно-проФилактическая тактика Должна вырабатываться врачом, который определяет принадлежность больного ктой или иной группе.Способ сюжет быть использован вкачестве дополнительного критерия дляразделения больных гипертоническойболезнью по патогеническим вариантамтечения заболевания для проведениядифференцированной терапии. Он можетбыть также использован в качестветеста, определяющего прогноз заболе-вания, а также для выявления гиперто"нической болезни, протекающей с замедленным выведением соли почками.Предлагаемый способ прост в исполнении, хорошо переносится больными,не вызывает осложнений и может бытьшироко применен в медицинской практике для проведения дифференцированных лечебно-профилактических меропри"ятий и определения прогноза заболевания,Способ определения нарушения тран"спортной функции почек путем определения солевой нагрузки с последующимизмерением выделившегося с мочей натрия и количества мочи, о т л и ч а Ьщ и й с я тем, что, с целью повышенияточности способа, обследуеьый предварительно в течение 5-6 дней употребляет пищу с содержанием ИаС 1 9-10 гв сутки, затем ему внутривенно вводятраствор ыаС 1 в дозе 5,6-5,8 ммоль натрия на 1 кг веса тела, далее ежечаснов моче определяют содержание натрия,а также количество выделившейся ьючй,и при наступлении максимальной зкскреции их раньше, чем через три часа,от момента введения, при величине суммарной зкскреции натрия более илименее 32-45 от введенной дозы, а так"же при величине суммарного, выделениямочи более или менее 106-14 от введенного объема жидкости определяют нарушение транспортной функции почек.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Садчиков В,А, Осморегулирующаяфункция почек при гипертоническойболезни и реноваскулярной гипертонии./6 Тираж 714 ВНИИПИ Государственного ко по пелам изобретений и о 113035, Москва, Ж, РаушскаяЗак иал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектна Иоро алые Диурез ко Юля О/ больные еипертонической оолезнью 1 2315 01 23 Ц 5Ореия, чд Составитель А. Бражниковаазаренко Техред Т.Фанта Корректор О. Билак Подписноемитета СССРкрытийнаб., д. 4/5