Способ контроля степени перфузион-ного охлаждения головного мозга

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Свез Советских Социалистических Республик(22) Заявлено 030578 (21) 2625028/28-13 с присоединением заявки М А 61 Р 7/12 Государственный комитет СССР но делам изобретений и открытий(54) СПОСОБ КОНТРОЛЯ СТЕПЕНИ ПЕРФУЗИОННОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАИзобретение относится к медицине, а именно к методам температурного контроля при проведении искусственной гипотермии и может быть использовано, например, при внутрисосудистом перфуэионном охлаждении головного мозга кровозамещающей жидкостью или кровью.Известен способ контроля степени перфузионного охлаждения головного 10 мозга путем установки термодатчиков и замера температуры 1 .Однако применение этого способа в условиях перфузионного охлаждения органа, сохраняющего сосудистые свя эи со всем организмом (головной мозг), сопряжено с дополнительной операционной травмой, обусловленной необходимостью получения информации о массе перфузируемого органа и перепаде тка невой температуры.Цель изобретения - исключение дополнительной травмы органа при оцен" ке глубины перфузионного охлаждения,Поставленная цель достигается тем", 25 что устанавливают термодатчики и замеряют температуры, одновременно замеряют температуру притекающей и оттекающей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость пото ка жидкости, а температуру головного мозга определяют для каждой минуты охлаждения по формулеТ = Х а+ У б + 2 вЕ + С, гдеТе - внутримоэговаятемпература на1-ой минуте, 0 СХ ,У,2 и С- числовые коэффициенты на с-ой минуте;а- температура притекающей к мозгу жидкости на той минутефС;б - температура отте"Скающей от мозгажидкости на -ойминуте, С;в - объемная скоростьСперфузии на С-ойминуте, мл/мин/кгвеса тела.В таблице приводятся числовые значения коэффициентов на с-ой минуте, получейные при 5-минутной перфуэии.Указанная формула и Числовые коэффициенты получены в результате нахож-дения математических зависимостей между температурой притекающей к мозгу охлаждающей жидкости, температурой оттекающей от мозга жидкости, объемной скоростью перфузии и температурой га на глубине 1,5 см в теменных обмозга на глубине 1,5 см. Измерения ластях через точечные трепанационные проводятся в динамике экспериментов отверстия. На 5-ой минуте перфузииО по перфуэионному охлаждению мозга у этот показатель 13,4 С. животных с точечной трепанацией По предложенному способу для 5-ой черепа. 5 минуты перфузии температуру мозгаДля упрощения и ускорения опредв- определяют по Формуле; ления внутримоэговой температуры рас- Т 5=0,279 1,5+0,010414-0,3493 34+ четным путем составляют номограммы, + 25,589=14, 3 С.оНа Фиг. 1 изображена номограмма При использовании номограммы для для определения внутримозговой тем 105-ой минуты перфуэии найдено, что пературы в конце 3-ей минуты перфузии. мозг охладится до +14,1 С, т.е. пог 0Правила пользования. Отложить нарешность между температурой мозга опшкале а температуру притекающей к ределенной расчетным путем и измерен- мозгу жидкости, а на шкале в - объем- ная непосредственно в ткани мозга не ную скорость перфузии. Через эти точ- превышает 0,9 С.о ки провести прямую линию до пересече П р и м е р 2. Больная Ш., 45 лет, ния с линией с 6 и точку пересечения доставлена в больницу с диагнозом: отметить; отложить на шкале б темпе- ножевое проникающее ранение грудной ратуру оттекажщей от мозга жидкости, клетки, массивная кроповотеря, шок и через точки на линии Об и шкале б 111 степени.провести прямую линию до пересечения ;Я По неотложным показаниям начата со шкалой Т. Эта то.ка пересечения со- операция. Обнаруженоюранение сердца, ответствует внутримозговой темпера- проникающее в левый желудочек и левое туре на глубине 1,5 см в конце 3-ей предсердие, и ранение левого легкого. минуты перфузии. При ушивании раны серца произошлоНа фиг. 2 - номограмма для опреде прорезывание швов, в результате чего ления внутримозговой температуры в . кровотечение усилилось. Несмотря наконце 4-ой минуты перфуэии. внутривенное струйное переливаниеПравила пользования аналогичны. крови, на Фонепродолжающихся попытокНа фиг. 3 - номограмма для опреде- ушивания раны серца, произошла осталения внутримозговой температуры в новка общего кровотока. Для защиты конце 5-ой минуты перфузии. мозга от гипоксического поврежденияПравила пользования. Отложить на решено произвести перфузионное охлажшкале а температуру притекающей к Дение его. Произведено пункционное камоэгу жидкости, а на шкале В-объем- нюлирование кровеносных сосудов на ную скорость перфузии. Через эти точ- шее. Охлажденный до +4 С коллоиднооки провести прямую линию, точка пе- З 5 солевой перфузат нагревают в одну об ресечения которой со шкалой Т пока- щую сонную артерию к мозгу, а.нзвлежет внутримозговую температуру на кают из верхней полой вены с помощью глубине 1,5 см в конце 5-ой минуты специального катетера-обтуратора. перфузии . Перфузию проводят с объемной скоростьюП р и м е р 1, Больной Ш.,86 лет, 40 16 мл/мин/кг веса тела. Температуранаходится в больнице с диагнозом:рак оттекающей от мозга жидкости на 5-ой пищевода 1 У стадии, Состояние после . минуте перфузии снизилась до +16 С. операции гастростомии: печеночно-по- Пользуясь формулой для 5-ой минутычечная недостаточность, острая сер- перфузии,получаютдечно-сосудистая недостаточность. 4 Т=0,2794+0,010416-0,349316 +При наступлении смерти реанимация +25,589=21,28 С.О не проводилась из-за необратимости за- По номограмме для 5-ой минуты перо болевания и состояния, Через 30 мин фузии температура мозга 21,2 С (фиг. 3) . после кон ст ат ации смерти, на основа нии и в соответствии с действующими 0 На Фоне полученной церебральнойПравилами судебно-медицинского ис- гипотермии удалось ушить рану серца, следования трупов, с научной целью остановить кровотечение и после 13-мипр изо зведена перфузия через частично нутной остановки кровотока восстаноБольная изолированную сосудистую сеть головы вить сердечную деятельнбсть. Боль и мозга охлажденного до +1,50 С изо- выздоровела. Функции центральной нервтонического солевого раствора с объемной системы сохранились полностью, ной скоростью 34 мл/мин/кг веса тела. Предлагаемый способ позволяет конТемпература оттекающей от мозга жид- тролировать глубину внутримозгового кости во время перфуэии снижалась и охлаждения беэ погружения термодатчик 5-ой минуте составила +140 С, Однов" ков в полость черепа, то есть безременно измерялась температура моэ- Я дополнительной травмы органа.+37, 325 -2, 231 +13, 165 формула изобретения15Способ контроля степени перфуэионного охлаждения головного мозга путем установки термодатчиков и замера тем-пературы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения дополнительной травмы органа при оценке глубины перфузионного охлаждения, одновременно замеряют температуру притекающий и оттекающей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость потока жидкости, а температуру головного мозга определяют для каждой минуты охлаждения по формуле:Т = .Х а+ У б+ Е в+ С 6 где Т - внутримоэговаятемпература на 3 О1-ой минуте, С) Х.,У,Е и С - числовые коэффициенты на й-ой минуте;а - температура притекающей к мозгу жидкости на -ой минуте, ОС;б - температура оттекающей от мозгажидкости на 1-ойминуте, фС;в - объемная скоростьЬперфузии на й-ойминуте,мл/мин/кгвеса тела.Источники информации, принятые во внимание при экспертизе1. Шумаков В.И. Консервация органов . М Медицина, 1975,с. 252./4 Тираж б 98 ВНИИПИ Государственного комитета С по делам иэобретений и открытий 3035, Москва, Ж, Раушская наб., Подписн каэ 4/ Филиал ППП Патент 1, г. Ужгород, ул. Проектная, 4