Устройство для спондилодеза

ИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ СА К ПАТЕ Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам(71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ СПОНДИЛОДЕЗА(57) Применение: в нейротравматопогии, нейроортопедии и травматологии, Цель - повышение надежности фиксации отломков атланта между собойи атланта с аксисом, сокращение сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломамиатланта при минимальном ограничении движений(в) И 13 (и) 2004218 С 1 (51) головы и шеи. Сущность изобретения: устройство содержит стержень, выполненный в виде прямой призмы. У стержня имеются две боковые противоположные грани, наклоненные к плоскости основания навстречу друг другу и на каждой из них вы - полнены продольные прорези. При этом также на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, а внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен Л-образный канал, разведенные концы которого выведены на наружную поверхность наклоненных боковых граней, и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана. 4 ил.гии Изобретение относится к травматолоПри растрескивающихся переломах атланта - переломах Джеферсона, наряду с переломами передней и задней дуг атлантов, повреждается его поперечная связка, что приводит к расхождению отломков боковых масс атланта в стороны и часто к переднему вывиху атланта. Общепринятым методом лечения переломов Джеферсона является длительная иммобилизация позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой, что приводит в лучшем случае к срастанию атланта с аксисом в порочном положении, так как закрытым способом ре-. панировать отломки атланта невозможно. Подобная тактика приводит к длительной нетрудоспособности больных и ограничивает их трудоспособность на всю оставшуюся жизнь, Часто больные нуждаются в последующем в сложных реконструктивных декомпримирующе-стабилизирующих операциях,Поэтому правильное сопоставление отломков атланта и надежная их фиксация между собой оперативным способом является залогом успешного лечения больных с растрескивающимися переломами атланта, что позволяет вернуть им трудоспособность в кратчайшие сроки,Известно устройство для стабилизации растрескивающихся переломов атланта из пластины никелида титана с эффектом памяти формы, содержащее дугообразно изогнутые ножки, верхнюю кромку с двумя компрессионными петлями, изогнутыми к верхней кромке под углом 90 О, нижнюю кромку с компрессионной петлей, соединенную в своей вершине с отогнутым кзади незамкнутым кольцевым фиксирующим элементом с помощью изогнутой пластины, причем кольцевой элемент расположен в плоскости, перпендикулярной компрессионной петле,Данное устройство имеет ряд недостатков:в связи со строго заданными параметрами фиксирующих элементов устройства последнее необходимо подбирать во время операции в каждом конкретном случае соответственно размерам атланта и зубовидного отростка аксиса, что значительно удлиняет время операции;для установки устройства необходимо высверливать отверстия.в боковых массах атланта и резецировать середнюю дугу атланта, что ослабляет опасные свойства верхних шейных позвонкови может приводить к остеомиелиту атланта,и аксиса;изогнутые ножки устройства в результате давления на костную ткань, вызывают атрофию подлежащей кости до наступлениякостного блока в области перелома, что ведет к несостоятельности спондилодеза;придефекте костнойткани переднейду 5 ги атланта в области перелома применениеустройства невозможно, так как оно не прорастает костной тканью;при двойном или тройном переломахпередней дуги атланта применение устрой 10 ства также невозможно, так как оно не предназначено для фиксации дополнительныхкостных отломков передней дуги атланта;применение устройства не приводит к атланто-аксиальному спондилодезу в том слу 15 чае, если костный блок в области перелома необразовался по тем или иным причинам,Известно также устройство для переднего спондилодеза, состоящее из имплантанта в виде стержня цилиндрической20 формы из пористого никелида титана, набоковой поверхности которого выполненыпазы в радиальном направлении под углом100-150 О,Данное устройство имеет следующие25 недостатки:Из-за цилиндрической формы устройство невозможно фиксировать боковые массыатланта после их сопоставления между собой, т,е, боковые массы атланта после опеЗ 0 рации вновь разойдутся в разные стороны;проволочные скобы для фиксации стержня применить на данном уровне невозможно, так как зона хирургическогодействйя во время атланто-аксиальногоЗ 5 спондилодеза позволяет манипулироватьтолько кпереди от верхних шейных позвонков и. имплантанта;цилиндрической формы имплантантпри незначительных движениях головы без40 дополнительной фиксации имеет тенденцию к выпадению, что приводит к несостоятельности спондилодеза;малая площадь соприкосновения концов цилиндра с костной тканью атланта и45 аксиса затрудняет и замедляет прорастаниеимплантанта костной тканью, что можетприводит к формированию ложного суставаи несостоятельности спондилодеза;применение устройства не обеспечива 50 ет первично надежного атланто-аксиального спондилодеза, что потребует длительнойиммобилизации позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой.Известно устройство для межсуставного55 атланта-аксиального спондилодеза у больныхс растрескивающимися переломами атланта,состоящее из двух кортикальных костныхтрансплантантов, выполненных в виде прямой призмы с одной наклонной гранью, принятое за прототип, 2004218Костные трансплантанты помещаются в пазы, сформированные по их форме в атланто-аксиальных суставах с обоих сторон после правильного сопоставления отломков между собой. Причем трансплантанты устанавливаются таким образом, чтобы наклонная грань была обращена к линии перелома передней дуги атланта, со скосом, направленным каудально. Устройство имеет ряд существенных недостатков:изготовление устройства сложной формы в виде прямой призмы из кости во время операции представляет определенные трудности и значительно удлиняет время операции;отсутствие дополнительных фиксирующих элементов не позволяет прочно зафиксировать трансплантанты в полости атланта-аксиальных суставов;в виду частого инфицирования костного трансплантанта, применение его и ри трансоральном доступе имеет большой риск развития остеомиелита верхних шейных позвонков, а нередко и менингита, энцефаломиелита, что резко ограничивает применение устройства;во время перестройки костного трансплантанта последний размягчается, что часто приводит к его перелому, отторжению и несостоятельности спондилодеза;применение костных трансплантатов не обеспечивает надежного спондилодеза и требует длительной жесткой иммобилизации позвоночника тракокраниальным гипсовым корсетом на срок до 8-10 мес, При незначительных качательных движениях в оперированных сегментах формируется ложный сустав, что требует повторной операции. Даже при надежной внешней иммобилизации нередко костный блок в области операции не образуется, что ведет к несостоятельности спондилодеза;при переднем вывихе атланта, который часто наблюдается при переломах Джеферсона применить данное устройство невозможно из-за несоответствия суставных фасеток атланта и аксиса между собой;длительная иммобилизация шейно-черепной области после операции нередко приводит к формированию костного блока - анкилоза в атланто-затылочных и суставах позвоночника, что резко ограничивает движения головы и шеи и инвалидизирует больных на продолжительное время.Таким образом с помощью перечисленных известных устройств выполнить надежный атланто-аксиальный спондилодез наряду с фиксацией отломков атланта меж тканью и исключить возможность формиро 40 вания ложного сустава; форма устройства в виде прямой приз 45 50 55 5 10 15 20 25 30 35 ду собой у больных с растрескивающимися переломами атланта невозможно.Целью изобретения является повышение надежности фиксации отломков атланта между собой и атланта с аксисом, сокращение сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломами атланта при минимальном ограничении движения головы и шеи.Указанная цель достигается тем, что у стержня две боковые противоположные грани наклонены к плоскости основания и навстречу друг другу и на каждой иэ них выполнены продольные прорези, при этом также на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, а внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен Л-образный канал, раздвоенные концы которого выведены на наружную поверхность наклоненных боковых граней и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана,По сравнению с прототипом заявляемое устройство обладает рядом существенных преимуществ:выполнение устройства из пористого никелида титана облегчает его использование во время операции, сокращает время основного этапа операции;благодаря свойствам никелида титана при использовании устройства при трансоральном доступе значительно уленьпается опасность его инфицирования и возможность развития инфекционных осложнений;увеличение площади соприкосновения устройства с костной тканью позволяет ускорить прорастание имплантата ксстной мы с двумя наклонными гранями исключает расхождение отломков атланта в стороны и смещение атланта кпереди; наличие поперечных и продольных прорезей позволяет увеличить площадь соприкосновения устройства с костной тканью и более надежно зафиксировать имплантат в пазах атланто-аксиальных суставов;наличие дополнительного фиксирующего элемента Л-образной скобки из никелида титана с эффектом памяти формы исключает разворот или выпадение имплантата, повышает надежность спондилодеза;выполнение устройства из пористого литого никелида титана еди м блоком облегчает его использование;устройство обладает универсальностью - его можно использовать у больных с раз2.04218 ложении больного на спине подчелюстном или трансоральным доступом осуществляется доступ к передней поверхности верхних шейных, позвонков. В атланта-аксиальных суставах электрической фрезой и костной ложкой формируются пазы трапециевидной формы со скосом, направленным к средней линии, Устройство орошается хлорэтилом в течение 2-3 мин до температуры -30 С, затем из Л-образого канала 6 подтягивается вилка 8 и устройство плотно вбивается в пазы в атланто-аксиальном суставе 9 с одной стороны и с другой, Вилка 8 при нагревании от смежных тканей стремится принять первоначально заданную форму и прочно "вонзается" одним концом в боковую массу атланта 10, другим - в суставной отросток аксиса 11, надежно фиксируя позвонки между собой и исклочая выпадение или разворот устройства в полости атлантоаксиального сустава, Рана ушивается наглухо,Таким образом применение предлагаемого устройства позволяет выполнить первично-надежный атланто-аксиальный спондилодез в физиологически правильном полокении в данномсегменте, фиксировать отломки атланта между собой, исключить необходимость внешней иммобилизации позвоночника, значительно сократить срок временной нетрудоспособности больных с переломами Джиферсона, не ограничивает трудоспособность их в последующем, сохранить достаточный объем движения головы и шеи.Изготовление устройства большего размера, даст возможность использовать его при травматическом повреждения тел шейных, грудных и поясничных позвонков, 56) Авторское свидетельство СССР Р 657812, кл, А 61 Р 2/44, 1979,4550 55 чн,л",размерами атланта и аскиса. так как дпя надежной фиксации устройства достаточно сформировать соответствующей формы и размеров пазы в атланто-аксиальных суставах;применение устройства обеспечивает первично-надежный атланто-аксиальный спондилодеэ, что исключает необходимость внешней иммобилизации позвоночника, существенно сокращает срок нетрудоспособности больных и незначительно ограничивает движения головы и шеи.На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг, 2 - то ке, поперечный разрез; на фиг. 3 - то же, продольный разрез; на фиг. 4 - схема применение устройства,Устройство содержит стержень из пористого никелида титана, выполненный в виде прямой призмы 1 с двумя боковыми противоположными гранямй 2, наклоненными к плоскости основания и австречу друг другу. На накгонных граях выполнены продольные прорези 3, а на каждой грани стержня - кольцевье поперечные прорези 4, Внутри стержня со стороны вершины призмы 5 выполнен Лобраэньй канал 6, раздвоенные концы которого 7 выведены на наружую поверхность наклонных боковых прорезей 2. Внутри канала 6 расположена вилка из литого никепида титана 8.Стержень устройства выполнен из пористого никелида титана со сквозными порами диаметром 150 - 250 мкм с коэффициентом пористости 50 - 60 О, Размеры стержня 12 х 10 х 10 мм. Вилка 8 устройства выполнена из сплава никелида титана ТЭ Н,Используется устройство следующим образом, Г 1 од общим обезболиванием в поФормула изобретения УСТРОЙСТВО ДЛЯ СПОНДИЛОДЕЗА, содержащее стержень в виде прямой призмы, отличающееся тем, что, с целью повышения надежности фиксации отломков атланта между собой и атланта с аксисом, сокращения сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломами атланта при минимальном ограничении движений головы и шеи, две боковые противоположные грани стержня наклоне 10 15 20 30 35 40 ны к плоскости основания и навстречу одна другой и на каждой из них выполнены продольные прорези, при этом на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, причем внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен раздвоенный канал, концы которого выведены на наружную поверхность боковых граней, и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана.о 04218 ФигСоставитель И, РаткинТехред М.Моргентэл орректор Н, Милюко дактор Г, Мельникова аказ 3361 Тираж Подписно НПО "Поиск" Роспатента13035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101