Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты

)4 А 61 В 1 СА ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ РОМБОГЕМОР-, Е АДЕНОИЭКнститут ка тр иглюк кн,: ии уроск, 1974 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Сивакова С,П, Профилакбоэмболических осложнений пном после аденомэктомии.Тезисы докладов 11 конференлогов Белорусской ССР- Мис, 123-124. 80138620 БРЕТЕНИЯ ц(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛТОМИИ ПРОСТАТЫ(57) Изобретение относится к медици"не, а именно к урологии и физиотерапии, Цель изобретения - ранняя истойкая нормализация свертывающей ипротивосвертывающей систем крови для.профилактики тромбогеморрагическихосложнений после аденомэктомии простаты. Для этого осуществляют трансректальное воздействие ПЯТ на предстательную железу последовательнотремя видами токов: двухтактным непрерывным током, двухтактным волновым током, током "ритм синкопа", звуковой частоты в течение 10 мин ежедневно на протяжении 7-10 суток послеоперационного периода. 1 ил.,3 табл,138 б 207 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии.Целью изобретения является ранняя и стойкая нормализация свертывающей и противосвертывающей систем крови для5 профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты.Цель достигается путем трансректального воздействия ДДТ на предста- тельную железу последовательно тремя видами токов (двухтактный непрерывный ток, двухтактный волновой ток, ток ритм синкопа ) звуковой час тоты в течение 10 мин ежедневно на протяжении 7-10 сут послеоперационного периода.На чертеже приведена схема осуществления предлагаемого способа, 20Способ осуществляется следующим образом.Процедуры проводят от аппарата "СНИМ" в положении больного на спине, когда ноги согнуты в коленных 25 и тазобедренных суставах и разведены, активный ректальный электрод 1, обильно смоченный физиологическим раство:ром и установленный внутри цилиндрического корпуса 2, обработанного ва" 30 зелином, вводят в прямую кишку 3 на глубину 5-7 см таким образом, чтобы окно 4 в корпусе. размерами 1,53 см, через которое будет поступать ток звуковой частоты, располагалось против предстательной железы 5, и соединяют его с положительным полюсом б тока, Второй электрод 7, индифферентный, в виде свинцовой пластины с площадью 100 см вместе с 40 прокладкой, смоченной физиологическим раствором, располагают над лонным сочленением 8 и соединяют его с отрицательным полюсом 9 тока.Перед началом процедуры больного 45 информируют об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе лечения. Продолжительность процедуры 10 мин. В течение 2 мин проводят воздействие двухтактным непрерывным током (ЛТ) частотой 100 Гц, силу которого медленно увеличивают до появления мелкой вибрации 5-12 мА. Затем в течение 3 мин воздействуют двухтактным волновым током (ЛВ или ЛМ) с частотой 100 Гц, силу которого от 10 до 25 мА постепенно увеличивают до возникновения у больного ощущения легкого массажа, а затем в течение 5 мин воздействуют током "ритм синкопа" (РС)с частотой 50 Гц и силой 4-8 мА, чтовызывает последовательное сокращениеи расслабление мышц, Курс лечения начинается с первых-вторых суток послеоперационного периода ежедневно ивключает 6-8 процедур,П р и м е р 1. Больной Х 55 летДиагноз: аденома простаты 11 стострая задержка мочи, хроническийпиелонефрит, хронический цистит. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца со стенокардией на фоневегетативно-сосудистой дистонии погипертоническому и кардиальному типуНо. На биохимической коагулограмме,до операции определена гиперкоагуляция в 111 фазе свертывания крови игипофибринолиз.Через 1 сут после пос, тупления произведена операция - срочная одномоментная чреспуэырная аденомэктомия,двухсторонняя вазорезекция.,По Мариону вылущены две боковые доли аденомы размерами 3 см в диаметрекаждая. Операционная кровопотеря90 мл и послеоперационная кровопотеряв ближайшие сутки 100 мл, Гемостазосуществлен гемостатическим уретральным баллонным катетером. На переднююполуокружность шейки мочевого пузыряналожен один кетгутовый узловой шов,Рана мочевого пузыря ушита с оставлением двух дренажных трубок в мочевомпузыре. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение - трансректальную электростимуляцию простаты (ТРЭСП)с помощью аппарата "СНИМ".К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость очис- .тилась от примеси крови, исчезлиспазмирующие боли в мочевом пузыре.К концу 2-х сут удален уретральныйкатетер, С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нетШвы сняты, рана зажила первичным натяжением, На 7-е сут удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание.Электрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей ипротивосвертывающей системами кровиустановил гиперкоагуляцию на протяжении 1-3 сут и нормокоагуляцию с 5-.х сутпослеоперационного периода, котораястойко сохранялась до выписки больного из стационара на 9-е сут послеоперации (табл, 1).П р и м е р 2. Больной К., 74 лет, Диагноз: аденома простаты 11 ст хроническая задержка мочи, хронический цистит, хронический пиелонефрит, атеросклеротический коронарокардиосклероз. На коагулограмме до операции данные, приближенные к нормальным показателям (табл,2), Произведена плановая операция - одномоментная чреспуэырная аденомэктомия, двухсторонняя вазорезекция. Во время операции на шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва и осуществлен гемостаз баллонным катетером. Операционная кровопотеря 80 мл, послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 110 мл. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение - ТРЭСП с помощью аппарата "СНИИ". К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость очистилась от примеси крови, исчезли спаэмирующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут удален уретральный катетер. С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет, Швы сняты на 7-е сут, рана зажила первичным натяжением.На 9-е сут. удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание, Злектрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 4-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного иэ стационара на 12-е сут (табл.21.П р и м е р 3. Больной М., 70 леФ. Диагноз: аденома простаты 11 ст хронический цистопиелонефрит, диффузный атеросклероз, артериальная гипертония Но, склероз сосудов головного мозга, В плановом порядке выполнена операция - одномоментная чрезпузырная аденомэктомия, Гемостаз осуществлен уретральным баллонным катетером. На шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва, До операции показатели гемокоагуляции в норме. Операционная кровопотеря 110 мл, а послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 80 мл. На протяжении 1-8 сут ежедневно.получал лечение ТРЗСП с помощью аппарата "СНИ 1-1". К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость стала101520 25 3040455055 доказано воздействие ТРЭСП как насистему свертывания крови, так и на фибринолиз. ТРЭСП оказывает болеутоляющий эффект, в связи с чем у боль" ных с 2-3 сут послеоперационного периода исчезают боли, тенеэмы, чтоснижает расход наркотических веществ и повьппает двигательную активность больных больные начинают активно ходить с 2-3 сут послеоперационного периода). Кроме того,ТРЭСП способствует сокрашению послеоперационной кровопотери, что также снижает риск тромбогеморрагических осложнений, уменьшает активность воспалительного процессав ложе простаты, улучшает репаративную регенерацию в нем, что способствует профилактике фибринолиза и поздних вторичных кровотечений, а также способствует быстрой нормализацииуродинамики нижних мочевых путей после аденомэктомии простаты, что сокращает сроки послеоперационного лечения,Предлагаемый способ был применен у 30 больных после аденомэктомии простаты. В результате лечения снижается послеоперационная кровопотеря, быстро ликвидируется болевой синдром и больные начинают рано вести активный двигательньп режим, с 5 сут стойсветлой, исчезли спаэмирующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут уда, лен уретральный катетер, С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить, Болевых ощущений в ране и тенезмов нет. Швы сняты на 8-е сут, рана зажила первичным натяжением, На 9-е сут удален надлобковьп дренаж,у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Электрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 5-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара на 14-е сут (табл.3).Апробация предлагаемого способа профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты показала его преимущества по сравнению с известным, которые заключаются: в надежной и стойкой нормали.зации свертывающей и противосвертывающей систем крови в раннем послеоперационном периоде (4-5 сут) после аденомэктомии простаты, таким образом1386207 ко нормализуется состояние свертывающей и противосвертывающей систем,надежно предотвращаются послеоперационные тромбогеморрагические осложнения, сокращаются сроки восстанов-ления самостоятельного мочеиспускания и послеоперационный койко-деньна 4,5. Таким образом, способ профилакти-. ки послеоперационных тромбогеморрагических осложнений прн аденомэктомии предстательной железы является надежным и эффективным, технически простым, экономически выгодным, чем обеспечивается его полезность при Таблица 1 Тесты контроля гемокоагуляции Фазыгемостаза Норма До После операции, дни" Заключение: Время свертыва-10 минния крови поЛи-УайтуВремя рекальц.плазмыПротромбининд 7. 80-100Фибриноген А,г/л 2-4Фибриноген В, Отр.Тромботест,ст. парину.Фибринолитическая активность,Е 25-35Начало ретракции и фибринолизаПлотность оперативном лечении аденомы предстательной железы.Формула изобретения5Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты путем воздействияна систему гемостаза, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью раннейи стойкой нормализации свертывающейи противосвертывающей систем крови,проводят трансректальное воздействиена предстательную железу диадинамическими токами частотой 50-100 Гц,силой тока 4-25 Ма, ежедневно с первых суток послеоперационного периодана протяжении 7-10 сут,3 610" 545" 720 5 20 6 20" 01 01 0510 1,10,48 0,48 0,45 0,45 0,45 Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция1386207 Таблица 2 Фазы Тесты контроля гемокоагуляции Норма Доопегемо- стаза рации 6 20 60-120 с 2 05 1 45" 110 90 3,5 3,7 4 74 30"-630 " 2 6 15 1 30 19 29 1 Ч 28 9 24 10 6 11 3-11 0,35-0,45 чение: Таблица 3 Норма Лооперации 5-10 5 6 70 Я 100" 60-120 60 80-100 79 80 4 Зъ 5 44 5,56 4 6Отр, 3 2-4Отр.3-5 430 -630 Я 4 50 26 23 23 25-35 Время свертывания крови поЛи-Уайту 5-10 минВремя рекальц.плазмыПротромбининд % 80-100Фибриноген А,г/л 2-4Фибриноген В, Отр.Тромботест,ст 3-Толерантностьплазмы к гепаринуФибринолитическая активность, %25-35Начало ретракц.и Аибринолизма 6-13 минПлотность сгустка, ммГематокрит,л/лЗаклюФазы Тесты контроля гемо- гемокоагуляции стаэа Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин Время рекальц, плазмыПротромбининд., %Фибриноген А, г/лФибриноген В Тромботест,ст Толерантность плазмы к гепаринуФибринолитическая активность, % После операции, дни1 3 4 6 9 5 5 8 15" 1 25"1386207 10 Продолжение табл,3,фазыгемоТесты контроля гемокоагуляции Лоции 1 3 5 9 14. Норма После операции, дни стаза 7 7 6-13 17 11 9 10 3-11 0,45 0,450,45 0,45 Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция 0,35-0,45.Родионовюкова Составитель Техред Л.Се Корректор И,Эрдейи актор Г ер Тираж 541 осударственного ам изобретений и ква, сК, Раушс аказ 144 писно ВНИИПИ по 13035, ета СС1 тийаб., д 1 и я оизводственно-полиграфическое предприятие,7 Ч Начало ретракц.и Фибринолиза,минПлотностьсгустка, ммГематокрит,л/лЗаклю- .чение: Ужгород, ул, Проектная,