Способ лечения заболеваний пищевода и устройство для его осуществления

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 11997660 Союз СоаетскнкСоцналнстнческнкРеспублик Ф 61) дополнительное к авт, саид-ву Ф 22) Заявлено 2 В 0179 (21) 2770615/28-13 с присоединением заявки Йо -Ф 23) ПриоритетОпубликовано 230283, бюллетень Но 7 Дата опубликования описания 230233(34) М. Кй.з А 61 В 17/00 А 61 М 1/00 Государствеинай комитет СССР по делам изобретений и открытийФ 72) Авторы изобретения В.И. Русаков и В.ф. Касаткин стовский ордена Дружбы народов государстинститут 3 Заявител 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДАИ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ . 5 роиз-5 едупе 25 ь.а 30 Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и может, бытьиспользовано для лечения больных в раннем послеоперационном периоде при операциях на пищеводеИзвестен способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором.При осуществлении способа иводят отслоение слизистой желудка от его серозно-мышечного слоя, наложение соустья пищевода со слннистой желудка и укрытие линии анастомоэа.сероэно-мышечными лоскутами желудка 1).Однако указанный способ не предот вращает инфицирование линии анастомоза со.стороны просвета пищевода и соединенного с нимжелудка, что ведет к развитию гнойного воспаления в анастомозе, являющегося одной иэ основных причин развития несостоятельности. При развитии несостоятел ности анастомоза способ не предотвр щае. развитие перитонита, плеврита, медиастиннта, которые закономерно возникают в этих условиях." Известно также устройство для ле- чения заболеваний пищевода, содержащее фиксируне 1 ий элемент с входным и выходиьак отверстиями, подводящую н отводящую системы, последняя выполнена в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента 2.Однако известное устройство не обеспечивает герметизации и защиту линии анастомоэа от инфицирования, так как лекарственные вещества стекают в зону анастомоза, перемешиваясьРпредварительно с содержимым пищеелью изобретения являетс ение послеоперационных о Поставленная цель достигается тем, что согласно способу. лечения заболеваний цищевода 1 , путем его резекции и наложения анастомоэа с последующим орошенчем его антисепти- ческим раствором, зону анастомоза ,герметиэируъ.т с помощью цилиндра иэ пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомоэа перед закрытием его передней гу-, бы, а орошение лечебно-аитисептичЕс 997 ббОкой смесью производят постоянно втечение 8-9 дней.При этом устройство для лечениязаболеваний пищевода, содержащеефиксирующий элемент с входным и выходным отверстиями, подводящую систему и отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента, снабжено эластичным зондом,фиксирующий элемент выполнен в виде 10тела вращения из пористого материала,основания которого снабжены колпачками из эластичного материала, рабочий конец трубки отводящей системырасположен у выходного отверстия цилиндра, причем отводящая системаснабжена дополнительной эластичнойтрубкой, размещенной вне цилиндра,рабочий конец которой расположенперед входным отверстием цилиндра,а подводящая система выполнена в виде эластичной трубки, рабочий конецкоторой размещен внутри цилиндрау его входного отверстия, причемзонд размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным извходного отверстия цилиндра.Причем подводящая система соединена с капельницей, а отводящаяс отсосом,При этом, рабочие концы зонда итрубок подводящей и отводящей систем выполнены перфорированными.На фиг. 1 схематично изображеноустройство для лечения заболеванийпищевода; на фиг. 2 - схема осущест%вления способа лечения забблеванийпищевода с использованием устройствадля его осуществления.Устройство. содержит фиксирующийэлемент в виде цилиндра 1 с входным 40и выходным отверстиями, отводящуюсистему, выполненную в виде эластичной трубки 2, расположенной внутрификсирующего элемента. Устройствоснабжено эластичным зондом 3, фиксирующий элемент выполнен из пористого материала, основания которогоснабжены колпачками 4 и 5 из эластичного материала. Рабочий конецтрубки 2 отводящей системы расположен у выходного отверстия цилиндра 1,причем отводящая система снабженадополнительной эластичной трубкой б,размещенной вне цилиндра, рабочий конец которой расположен перед входным отверстием цилиндра. В устройст 55ве подводящая система выполнена, ввиде эластичной трубки 7, рабочийконец которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, при-,чеь зонд 3 размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным из входного отверстия цилиндра.Подводящая система соединена скапельницей 8, а отводящая - с отсосом 9. 65 Рабочие концы зонда и трубок под"водящей и отводящей систем выполненыс перфорациями 10. Способ осуществляют следующим образом. Для осуществления постоянного орошения соединяют трубку 7 подающей системы с капельницей 8, содержащей лечебно-антисептическую смесь, а трубки 2: б с отсосом 9Посредством трубки 7 подающей системы лечебно-антисептическая смесь поступает под колпачек 4 устройства, пропитывая пористый, гигроскопический материал его цилиндра 1. Соединенная с отсосом 9 трубка 2 создает разрежение над нижним колпачком 5, прикрывающим цилиндр 1, благодаря чему лечебно-антисептическая смесь, орошая зону анастомоза, опускается в нижний колпачек 5, прикрывающий цилиндр, и эвакуируется через перфорированный рабочий конец отсасывающей трубки б. Посредством зонда 3 в первые сутки после операции оттекает содержимое анастомозированного с пищеводом органа (желудка или кишки), а с 2-3 дня после операции осуществляют кормление больного. Пористый материал цилиндра 1 и разрежение, создаваемое отсосом 9,обеспечивают герметизацию зоны анастомоза и направление тока жидкости, отделяемого от периферии стенок цилиндра, к его цЕнтральным отделам.Непрерывное орошение зоны анастомоза осуществляют в течение 8-9 дней, а при развитии несостоятельностианастомоза - до момента отграничения зоны анастомоза от свободной брюшной полости.После этого срока устройствоизвлекают из пищевода через рот, выводя в зев трубы из носовых ходов.П р и м е р 1. Больному К.50 лет, находящемуся на излечении в клинике по поводу рака нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена левосторонняя торакотомия. При которой было обнаружено, что опухоль больших размеров, прорастает головку поджелудочной железы, аорту и метастазируютв парааортальные лимфатические узлы.Состояние признано неоперабильным, Учитывая, что опухоль перекрывала просвет пищевода и больной не мог питаться, была выполнена палиатив ная операция - наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза. После формирования задней губы последнего в просвете;.его установили устройство для герметизации и постоянного орошения линии анастомозалечебно.-антисептической смесью. Трубка подающей и отсасывающей систем устройства и входящий в его составзонд выведены наружу через нос больного, дистальный конец зонда прове-,ден в культю желудка. Переднюю губуанастомоза трехрядным швом ушилинад устройством. После доставки больного в палату через трубкуподающейсистемы начали капельное введениелечебно-антисептической смеси, трубки отсасывающей системы соединеныс отсосом. При этом установиласьпостоянная циркуляция лечебно-антисептической смеси в зоне пищеводножелудочного анастомоза. Посколькуодно перфорационное отверстие трубки подающей системы находилось вышеверхнего колпачка устройства, толечебно-антисептичесКая смесь попадала и в пищевод над устройством,оздоровляя его содержимое, котороеудалялось через перфорационное отверстие трубки отсасывающей системы,установленной над верхним колпачкомустройства; Через эту же трубкуудаляли лечебно-антисептическую смесь,которой больному санировали полостьрта она неизбежно попадала в пищевод при глотательных движениях Принаблюдении за его работой былоотмечено, что зона анастомоза надежно изолируется от содержимогожелудка, что было подтверждено и прн рентгенологическом обследовании. Огерметичности свидетельствовал н тотфакт, что в жидкости, оттекающей иззоны анастомоза, не было признаковсодержимого желудка. Еще одним доказательством герметичности служитто, что кровянистая жидкость,оттекающая из эоны анастомоза в первыедва дня после операции, не присутствовала в оттекающем по зонду содержимом желудка и пищевода.над устройством. В дальнейшем течение послеопера ционного периода было совершеннонеобычным для развития несостоятельности швов анастомоза пищевода. Этанеобычно ть обусловлена тем, чтоперитонит, который неизбежно воэни кает у больных с несостоятельностьюшвов анастомоза в ранние срокичетверо суток ) когда эона анастомоэа еще не отграничена спайками,у данного больного не развился. Этопроизошло потому, что в брюшнуюполость в момент развития несостоятельности швов анастомоэа попалоне инфицированное содержимое пищевода и желудка, а лечебно-антисептическая смесь.Добавление в лечебно-антисептическую смесь красящего веществасиньки ) подтвердило, что зона несостоятельности анастомоза полностьюотграничена от свободной брюшной 55 полости. В пользу этого свидетельствовало отсутствие красящего вещества в дренажных трубках, стоящих вправой подвздошной области.В связи с.тем, что угроза попада н я содержимого пищевода и желудкаиав брюшную. полость была ликвидированбыло решено удалить устройство. Дляэтого носоглотку больного анестезировали дикаином и потягиванием 65. за трубки подающей и отводящей Послеоперационный период протекал у этого истощенного с запущенной формой рака больного гладко. Через девять суток устройство было удале-. но подтягиванием за трубки подающей и отводящей систем. Больной начал нормально питаться.П р и м е р 2. Больному 46 лет, находящемуся на излечении в клинике по Поводу рака абдоминального отрезка пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена проксимальная резекция желудка трансабдоминальным доступом. Во время операции при формировании пищеводно-желудочного анастомоза после ушивания трехряднымым швом задней губы последнего вйпросвет анастомоза введено устро ство для герметизации и орошения линии анастомоза, Трубки устройства ыведены через нос .больного. Передняя губа анастомоза трехрядным шво м Ушйта над устройством. После доставки больного в палату начато промывание анастомоэа лечебно-антисептической месью с помощью устройства.Через четверо суток после операции в момент кашля у больного появились сильные боли в эпигастральной 5 области и в,правом подреберье, ккоторым затем присоединились и болевые ощущения в правой подвэдошнойобласти, По дренажной трубке в повязку выделилась желтовая жидкостьв 10 состав лечебна-антисептической смесивходит раствор фурацилина желтогоцвета. Эти клинические сведения дали основания считать, что в моменткашля прорезался один из швов йищеводно-желудочного анастомоза и лечебно-антисептическая смесь излиласьв брюшную полость. Под местной анестезией больному выполнена контрапертура в правой подвэдошной области.20 В брюшной полости этой зоны такжеобнаружено небольшое количество жидкости желтого цвета - лечебно-антисептической смеси. Правую подвздошную область дренировали двумя полиэтиленовыми трубками, Увеличили вакуум в отсасывающей системе устройства, после чего полностью прекратилось поступление лечебно-антисептической смеси в брюшную полостьчерез дефект в анастомозе; о чем,свидетельствовали сухие повязки насистем; устройство было удалено через рот. В дальнейшем течение послеоперационного периода было гладким и больной был выписан в хорошем сос. тоянии из клиники.Таким образом, предлагаемые способ и устройство для его осуществления обеспечивают постоянное орошение зоны анастомоэа .пищевода лечебно-антисептической смесью, полную герметизацию (изоляцию) зоны анастомоза от инфицированного содержимого желудка и пищевода с помощью устройства, предотвращение развития гнойного воспаления в анастомозе, являкщегося одной иэ основных причин развития несостоятельности, а также отграничение зоны анастомоза от свободной брюшной полости в период возможного развития несостоятельности швов и предотвращение попадания в стерильную брюшную полость инфицированного .содержимого при развитии несостоятельности швов анастомоэа. Перечисленные фактооы служат надежным способом предупреждения послеоперационных осложнений и лечения возникшей несостоятельности зоны анастомоэа пищевода с желуд-, ком или кишкой.формула изобретения1. Способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, зону анастомоза герметиэируют с помощью цилиндра иэ пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомоза перед закрытием его передней губы, а орошение лечебно-антисептической смесью производят постоянно в течение 8-9 дней.2. Устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксирую 5 щий элемент с входным и выходнымотверстиями, подводящую систему.иотводящую систему, выполненную ввиде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента,1 О о т л и ч а ю щ е е с я тем, чтооно снабжено эластичным зондом,фиксирующий элемент выполнен в видетела вращения из пористого материала,основания которого снабжены колпач 15 ками Юз эластичного материала, рабочий конец трубки отводящей системы расположен у вь .одного отверстияцилиндра, причем отводящая системаснабжена дополнительной эластичнойО трубкой, размещенной вне цилиндра,рабочий конец которой расположенперед входным отверстием цилиндра,а подводящая система выполнена в виде эластичной трубки, рабочий конецкоторой Размещен внутри цилиндрау его входного отверстия, причемзонд размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным иэвходного отверстия, цилиндра.3. Устройство по п, 2, о т л ич а ю щ е е : я тем, что подводящая система соединена с капельницей,а отводящая - с отсосом.4. Устройство по п. 2, о т л ич а ю щ е е с я тем, что рабочиеЗ 51 концы зонда и трубок подводящей иотводящей системы выполнены перфорированными.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе40 1. Авторское свидетельство СССР9 214017 кл. А 61 В 17/00, 1964.2, Авторское свидетельство СССР9 845828, кл. А 61 М 1/00, 1979.997 б 60 овье Составитель Л. Техред М. Костик ектор И. Йат Тираж 711 ВНИИПИ Государственного комитета по делам изобретений н открытий 113035, Москва, З, Раушская наПодписноеСССР д тная, 4 Редактор Н. Джю юфе ююЮЗаказ 985/2 ал ППП "Патент", г.,ужгород, у