Микрохирургический инструмент для наложения швов

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСКОМо 23.04.82. Бюллетеньования описания 23.04.8 ло делам нэобретенйй пу ликов крыти ата опубл(71) Заявител Ивано-Франковский государственный медицинский инс 54) МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕН ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВел Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим шовным инструментам, и может быть использовано для сшивания мелких кровеносных сосудов, лимфатических протоков, мочеточников и других трубчатых органов.Известен инструмент для наложения швов на сосуды, который содержит корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода, привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управления 1).Однако анастомозы, наложенные известным инструментом на мелкие кровеносные сосуды обладают низкой герметичностью, что приводит к послеоперационным осложнениям.Цель изобретения - повышение герме= тичности наложения анастомозов на м кие кровеносные сосуды.Поставленная цель достигается тем, что в микрохирургическом инструменте для наложения швов, содержащем корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управлений, отличительной особенностью является то, что губка, выполненная в виде ультразвукового волновода, снабжена атравматической иглой, корпус снабжен толкателем, установленным параллельно волноводу с возможностью продольного .перемещения и кинематически соединенным с блоком управления, причем на рабочем конце толкателя шарнирно укреплена вторая губка инструмента.На фиг. 1 изображен микрохирургичес 1 Окий инструмент для наложения швов; на фиг. 2 - структурная схема блока управления; на фиг. 3 - рабочая часть инструмента, продольное сечение; на фиг. 4 - узел 1 на фиг. 3; на фиг, 5 - сечение А-А на фиг. 3.Инструмент выполнен в виде цилиндри ческого стержня, диаметром 11 - 12 мм идлиной 150 - 160 мм с рабочей частью губок, толщиной 0,4 - 0,5 мм. Инструмент состоит из корпуса 1, в котором установлен ультразвуковой УЗ волновод 2, выполненный из нержавеющей стали, а общая его длина согласована с Л/2 волны УЗ колебаний в материале. На торце волновода 2, который является неподвижной губкой инструмента (фиг. 3) закреплен концентратор 3 с магнитострикционным преобразователем 4, за921542 3крытого защитным кожухом 5, установленной на разводной муфте 6, закрепленной . также на теле корпуса 1. Разводная муфта 6 выполнена в виде тройника и обеспечивает вывод соединительных элементов.В средней части волновода 2 выполнены направляющие пазы, в которых параллельно волноводу подвижно с возможностью продольного перемещения установлен толка- тель 7. На теле волновода 2 выполнен также прилив с отверстием для упора тарированной пружины 8, поджимающей толкатель 7 в крайнее верхнее положение. Свободный конец волновода 2 является рабочей частью и выполнен сужающимся до толщины 0,4 -0,5 мм. На конце волновода 2 выполнена(выполнены напылением твердосплавнойкрошки), а в теле закреплена атравмати ческая игла 10, диаметр которой 0,015 -0,008 мм, а длина 2,0 - 2,5 мм, Для удобствазахвата соединяемых тканей игла можетбыть выполнена прогнутой в перпендикулярной плоскости. В теле передней частиволновода 2 выполнен также глухой паз 11.Толкатель 7 выполнен с проушиной, наодном конце которой шарнирно на оси 12установлена подвижная губка 13, поджимаемая пружиной 14. Пружина 14 приводасмыкания губок выполнена в виде отрезкапроволоки и упирается своим неподвижнымконцом в гнездо, выполненное в теле толкателя 7. В средней части толкателя 7 выполнен ограничительный выступ 15, а на конце 30тела толкателя выполнено гнездо 16 с отверстием для прохождения тяги гибкоговала 17. Для обеспечения ориентации толкателя 7 в направляющих пазах волновода 2установлены пластинчатые пружины 18 и 19,поднимающие толкатель 7 для выборки погрешностей и зазоров между трущимисяповерхностями. Подвижная губка 13 выполнена в виде двуплечего рычага, закрепленного на оси 12 с возможностью свободногопроворота. По форме губка 13 выполнена ювв виде треугольника, имеющего опорныеголовки 20 и 21. Опорная головка 21 входитв глухой паз 11 волновода 2, а упорнаяголовка 20 в крайнем нижнем положении(фиг. 4) опирается на наружную поверхность тела волновода 2. Рабочая часть подвижной губки 13 выполнена удлиненнойи имеет ширину 0,4 - 0,5 мм. На конце рабочей части выполнено отверстие 22, котороенесколько больше диаметра иглы 10, а егоположение выбрано таким образом, что в зюкрайнем верхнем поджатом положении подвижной губки 13 они совпадают. Рабочаяповерхность 23 подвижной губки 13 выполнена также с мелкой насечкой (посредствомнапыления твердосплавной крошкой),Тяга гибкого вала 1 кинематически ффсоединена с сердечником электромагнита 24,а обмотка магнитострикционного преобразователя 4 соединена посредством гибкогокабеля с генератором 25 ультразвуковых колебаний, электрически соединенным с реле 26, выполненного в виде реле времени с диапазоном 0,5 - 10 сек и имеющего несколько выходов, к одному из которых подключена обмотка электромагнита 24 и сигнализатор 27, обеспечивающий световую и звуковую сигнализации работы генератора 25. Реле 26 обеспечивает временный режим работы генератора 25 и запускается педа.лью 28, установленной на полу у оперирующего хирурга.Генератор 25 обеспечивает необходимый режим работы акустической системы с частотой 17 - 700 кГц и мощностью 0,5 - 10,6 Вт/см. Причем электромагнит 24, генератор 25, реле 26 и сигнализатор 27 образуют блок управления, с которым кинематически связан толкатель 7.Ииструмент работает следующим образом.При необходимости наложения швов производится подключение генератора 25 к электросети и стерилизация рабочей части инструмента в пазах параформалина. Инструмент берется хирургом пальцами руки (аналогично авторучке) и ориентируется в раневом пространстве наблюдаемому через операционный микроскоп.При включении питания всей системы напряжение подается к обмотке электромагнита 24 и производится втягивание сердечника, который передает усилие через гибкий вал 17. Натяжение гибкого вала 17 передается толкателю 7, который, сжимая пружину 8, движется вниз (фиг. 3), увлекая за собой подвижную губку 13. В начале движения губки 13 опорная головка 21 прижимается к стенке глухого паза 11 и, под воздействием пружины 14, остается в соприкосновении со стенкой. Одновременно подвижная губка 13, проворачиваясь вокруг точкиопорной головки 21, отходит от рабочей площадки 9 и отверстие 22 освобождает иглу 10. При дальнейшем движении тяги подвижная губка 13 в открытом положении поджимаемая пружиной 14, движется в край. нее нижнее положение до упора опорной головки 20 в наружную поверхность тела волновода 2, При достижении крайнего положения и нажатии на опорную головку 20 подвижная губка 13 проворачивается на оси 12 и прижимается рабочей поверхностью к телу волновода 2 (фиг. 4), преодолевая сопротивление пружин 14 и 8. Инструмент готов к работе.Для наложения анастомоза предварительно закрепляют дистальный и проксимальный концы сосуда на держалке из нити и производят сближение концов. Манипулируя инструментом производится накалывание тканей сосуда на иглу 10 и таким образом, чтобы прокол находился на расстоянии 0,3 - 0,4 мм от конца сосудов. При удержании двух частей ткани сосуда на игле 10 (возможен некоторый наклон или ротация инструмента) несколько оттягивают конец921542 6Герметичность шва проверяется известными способами, а в случае значительных просветов производится повторный захват и соединение тканей.При наложении анастомоза используютобщепринятое фармацевтическое обеспечение для уменьшения тромбообразования и сужейия просвета сосуда.Проведенные клинические испытанияинструмента показали, что общее время наложения анастомоза на сосуд диаметром 10 1,5 мм составило 15 - 20 мин, что на 40 -60/о меньше времени наложения шва при использовании шовного материала.Таким образом, конструкция инструмента обеспечивает повышение герметичности наложения анастомозов на мелкие кровеносные сосуды, что предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Формула изобретения 5инструмента для предупреждения касания другими тканями рабочих частей инструмента.Нажатием на педаль 28 обеспечивают сначала выключение электромагнита 24 и через 3 - 5 сек включение генератора 25.При выключении электромагнита 24 гибкий вал 17 освобождается и под действием пружины 8 толкатель 7 движется в крайнее верхнее положение (фиг. 3). Одновременно освобождается опорная головка 20 подвижной губки 13, которая, проворачиваясь на оси 12 под действием пружины 14, отходит от тела волновода 2. При дальнейшем движении опорная головка 21 упирается в стенку глухого паза 11 и, проворачиваясь вокруг точки опоры-, приближает опорную поверхность 23 подвижной губки 13 к площадке 9, обеспечивая зажим между ними ткани.Игла 10 входит в отверстие 22. Усилие зажатия ткани строго регламентировано и определяется разницей усилий пружин 8 и 14.Ткань концов сосуда зажата между ра бочими губками и включается генератор 25, обеспечивающий подачу напряжения на обмотку магнитострикционного преобразователя 4. В волноводе 2 возбуждается стоячая волна, обеспечивающая совместно с другими физическими факторами (давление, время, температура) соединение ткани сосуда. Длительность воздействия на ткани, согласно экспериментальным данным, в пределах 3 - 5 сек, после чего генератор 25 отключается и подается напряжение в обмотку электромагнита 24. При срабатывании электромаг 30 нита 24 происходит приведение элементов конструкции в первоначальное положение, Соединенная ткань посредством манипуляций инструмента снимается с иглы 10 и на иглу захватывается вторая часть сосуда з и так до завершения шва по всему периметру. Возможно первоначально наложить удерживающие швы с.зазорами по всему периметру анастомоза, после чего производить окончательную герметизацию места соединения путем наложения промежуточных швов. Микрохирургический инструмент для наложения швов, содержащий корпус с губками, причем одна губка выполнена в виде ультразвукового волновода, привод для смыкания губок, генератор ультразвуковых колебаний и блок управления, отличающийся тем, что, с целью повышения герметичности наложения анастомоза на мелкие кровеносные сосуды, губка, выполненная в виде ультразвукового волновода, снабжена атравматической иглой, корпус снабжен толкателем, установленным параллельно волноводу с возможностью продольного перемещения и кинематически соединенным с блоком управления, причем на рабочем конце толкателя шарнирно укреплена вторая губка инструмента. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Ультразвук и другие виды энергиив хирургии, Труды МВТУ Юо 201, вып. 2,т. 56, фиг. 2, 1977.. Бойкас7ого комний иРаушскажго род,Составан Техред АТираж 7ИИПИ Государственнпо делам нзобрете5, Москва Ж - 35,ППП Патент, г. У ев Корре Поди СССР ийд. 4 роектн итета откры я на у П 5я, 4 113лиал Редактор Н. ДжутЗаказ 2422/4ВН ктор Л. Бокша сное