Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советски кСоциапистическикРеспублик 1 1891080аа делам изабретеиий и атирцтий(54) СПОСОБ ЗАМЕШЕНИЯ ДЕФЕКТА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ1 О Изобретение относится к области медицины а именно к хирургии.Известен способ замещения дефекта длинной трубчатой кости путем защемления дефекта аутотрансплантатом 1Однако известный способ травматичен и высок процент неудовлетворительных ближайших и отдаленных результатов операции.Пель изобретения - снижение травматичности операции. Эта цель достигается тем, что способ замещения дефекта длинной трубчатой кости осуществляют путем проведения спицы через фиброзно-хрящевую ткань области дефекта и диафизы сочленяющихся сегментов конечности, накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, далее производят разгрузку сустава путем растяжения, после чего дозированной дистракцией отделяют от кости фиброзно-хрящевую ткань до образования костного регенерата, восполняющего дефект. На фиг. 1-3 изображены опоры для замещения дефекта длинной трубчатой кости,Способ осуществляют следуюпим образом.8 предоперационйом периоде больному производят артропневмографию, с помощью которой выполняют фиброзно-хрящевую ткань в области дефекта эпиметафиза, не- видимую на обычной рентгенограмме, В асептических условиях под общим обезб ливанием через фиброзно-хрящевую ткань проводят спицы Киршнера 1 (фиг. 1) с учетом топографии магистральных сосудов и нервных стволов. Через диафйзы костей проксимального и дистального сегментов конечности проводят по паре спиц и после натяжения их фиксируют в опорах 2 ( фиг, 2) компрессионно-дистракционного аппарата. Каждую из опор соединяют между собой растяжными стержнями 3 с гайками 4 (фиг, 3). Производят разгрузку сустава путем растяжения сегментов на 5 мм. Через 3-4 дня после операции до. зированной дистракцией с темпом 1 1,5 мм с помощью стержней 3 с гайка/ми 4 со стороны дефекта эпиметафизаотделяют фиброзно-хрящевую ткань от кости, и продолжая дистракцию с тем жетемпом, достигают образования костногорегенаратора, заполняющего дефект кости,Одновременно и совместно с этим устраняют деформацию сустава.Контроль за формированием костногорегенерата осуществляют рентгенографией, спустя 2-3 недели от начала дистракции.Достигнув полного замещения дефектакости и коррекции деформации сустава,аппарат оставляют на 60-80 дней для,фиксации достигнутого результата.В течение всего послеоперационного,периода больной должен нагружать больную конечность. Аппарат снижают при достижении хорошей плотности, костного регенерата, определяемой по рентгенограмме. К этому времени, как правило, происходит оссификация 1/2 - 2/3 объемафиброзно-хрящевой ткани, После снятияаппарата в течение 3-х месяцев назначают дозированную нагрузку с постепеннымпереходом к полной, лечебную физкультуру, физиотерапию, направленные на вос -становление функции сустава,П р и м е р . Больной М., 4,5 лет,с последствиями эйиметафизарного осге"миелита дистального отдела правого бедра, вальгусной деформацией коленногоосустава под углом 45. На рентгенограмме - дефект наружного мыщелка и метафиза правой бедренной кости. На артро 35пневмограмме этого же сустава в зонедефекта эпиметафиза определяется тень,по плотности соответствующая хрящевойткани. Гистологическое исследование ма 40териала пункционной биопсии ткани в области дефекта наружного эпиметафиза бедренной кости показало, что она представляет собой фиброзно-хрящевое образование.Проведена операция: под общим обез 45боливанием проводят две спицы черезфиброзно-хрящевую ткань в зоне дефектаэпиметафиза, и по две спицы - через среднюю треть бедра и голени, Спицы натягивают и закрепляют в кольцевых опорахаппарата Июгизарова. Коленный сустав растягивают по суставной щели на 5 мм, Через три дня после операции начинают дистакцию с помощью наружных стержней стемпом 1 мм в сут, Через 21 день дистракции на рентгенограмме выявлен костный регенерат между фиброзно-хрящевойтканью и костными краями дефекта мета 0 4физа. Через 50 дней дистакции полностьюустранена вальгусная деформация коленного сустава с гиперкоррекцией на варуспод углом 10 .оНа рентгенограмме - дефект эпиметафиза бедренной кости полностью замещенкостным регенератором с продольной ориентацией костных балок. Фиброзно-хрящевая ткань оссифицировалась на 2/3 первоначального объема ее,Фиксация коленного сустава с достигнутой коррекцией осуществлялась в течение30 дней, Рентгенологически к концу этогосрока костный регенерат достиг хорошейплотности, но сохраняется преимущественно продольная ориентация костных балок. Аппарат снят. На 3 месяца назначена дозированная, постепенно увеличивающаяся нагрузка на правую ногу, ЛФК,массаж, физиотерапия,При обследовании через 4 месяцапосле спятия аппарата - ось конечносгиправильная, походка ровная, объем двиожений в коленном суставе от угла 180оразгибания до угла 50 сгибания, Приповторном обследовании через 3 года -жалоб нет, ось конечности правильная,походка ровная, движения в правом коленном суставе от угла 180 разгибаниядо угла 40 сгибания, На рентгенограмменаружный мъпцелок правой бедренной кости растет в соответствии с возрастомбольного.Предлагаемый способ атравматичен иэффективен, Способ позволяет достигнутьнадежного анатомического и функционального результата,Формула изобретения Способ замещения дефекта длиннойтрубчатой кости, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции проводят спицы черезфиброзно-хрящевую ткань области дефекта и диафизы сочленяюшихся сегментовконечности, накладывают компрессионнодистракционный аппарат,удалее производят разгрузку сустава путем растяжения,после чего дозированной дистракцией отделают от кости фиброзно-хрящевую тканьдо образования костного регенерата, восполняющего дефект.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Ратникова В. ф. и Харченко В, С..Восстановление нар;ужного мьпцелка бедрас помощью аутотрансплантации метаэпифизарной пластинки роста. - Хирургия",С., 1966,10, с. 123-124,Составитель С. П, МалютинаРедактор Н. Данкулич Техред С.Мигунова Корректор В. БутягаЗаказ 11067/8 Тираж 690 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений.и открытий113035, Москва, 1 К, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4