Способ лечения дефектов плюснефаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев

(19) 4 А 61 В 17/56 Е ИЗОБРЕТЕНИ СПИ ЕТЕЛЬСТВ двторСН 0 М хир ортоПЛЮСНЕЦЕВ осстаиц та топ плюсобесза сче да екортикациюей. Следуюстальный фца на подоского пал рагмент ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНПРИ ГКНТ СССР.(71) Всесоюзный научный центргии АМН СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ 2,3,4 ПАЛ(57) Изобретение относится кновительной хирургии. Цель из Изобретение относится к ме в частности к пластической во новительной хирургии кисти и при повреждениях и заболевани нефа манговых суставов Целью изобретения является печение опорной Функции стопь сохранения ее поперечного сво Способ осуществляют следую разом.После забора свободного васкуляриэированного трансплантата плюснефалангового сустава со стопы образуется дефект кости и сухожилия разгибателя донорского пальца 4-5 см с афункциональным его дистальным фрагментом. Следующим этапом производят забор аутокостного фрагмента из общепринятых донорских зон (гребень подвздошной кости, гребешок большеберцовой кости) либо используют фрагмент пястной кости и основной Фаланги резециро тения - обеспечение опорной функциистопы. Между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверх-,ностей вставляют аутокостную распорку, которую Фиксируют поперечнойспицей, Дистальный фрагмент донорского пальца устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку. В противовес тяге сохраненногосгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшивают с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца. анных при подготовке реципиентногеста на кисти при достаточной их величине, возможно также исполь ние участка оставшегося фрагмента второй плюсневой кости путем дополнительной ее резекции. Величину аутокотного трансплантата выбирают идентичной продольной и поперечной величине резецированной головки плюсневой кости. Фиксацию аутокостного трансплантата - распорки между головками плюсневых костей - производят одной поперечной спицей, проведенной соответственно через головку предыдущей плюсневой кости, аутокостный трансплантат, головку последующей плюсневой кости, В месте сочленения трансплантата с головками плюсневых костей производят адаптацию исоприкасаемых поверхносщим этапом оставшийся д: 146143 швенном лоскуте устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку после предварительной ее подгонки с формированием пологой поверх"5 ности и интерпозицией в месте их сочленения тканей. Это позволяет в . дальнейшем получить качательные дви,жения установленного фрагмента паль,ца (тугой сустав). С целью уравновешивания фрагмента на распорке в противотягу сохраненному сгибателю восстанавливают сухожилие разгибателя путем переключения длинного разгибателя последующего или предыдущего 1 Б пальца и шва его с разгибателем ос-., тавшегося Фрагмента донорского пальца. Оставшийся фрагмент уравновешивают в функциональном положении. После ушивания раны осуществляют иммоби лизацию стопы подошвенной гипсовой лангетой.П р и м е р. Больной М., 22 лет, диагноз; состояние после реплантации сегмента левой кисти, реплантации 2- 2 б 4 пальцев правой кисти, посттравматический дефект 2-4 пястно-фаланговыхсуСтавов, отсутствие 5 пальцев левой кисти. Травма в январе 1985 г, На производстве произошла полная травма- З 0 тическая ампутация 2-4 пальцев правой кисти и сегмента левой кисти. В экстренном порядке выполнена операция реплантация пальцев и сегмента кистей с имплантацией эндопротезов в позиЗБ цию третьего и четвертого пястнофаланговых суставов. В послеоперационном периоде имело место нагноение, остеомиелит, в связи с чем наступило отторжение эндопротезов с по следующим формированием грубого рубца по тылу кисти с дефектом костей и сухожилий разгибателей23.12.85 г, больному выполнена операция - пере- садка свободного васкуляризированного трансплантата второго плюснефалангового сустава в позицию 3-4 пястно-фаланговых суставов, эндопротезирование второго пястно-Фалангового сустава левой кисти, Пересадка выполненапо традиционной методике.На правой стопе после забора второго плюснефалангового сустава обрадовался дефект кости 5 см. Дистальный Фрагмент второго пальца стопы с уровня средней трети основной Фаланги на подошвенном кожном лоскуте крово-, снабжается сосудами из системы медиальной подошвенной артерии. Учитывая наличие жизнеспобного крупного дистального Фрагмента донорского второго пальца стопы с полноценным сухожилием сгибателя, применен способ забора свободного васкуляризированного трансплантата плюснефалангового сустава с минимальным нарушением естественной функции стопы путем сохранения Фрагмента донорского пальца.Операция: между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставлена аутокостная распорка длиной, равной ширине головки второй плюсневой кости. Распорка фиксирована поперечной спицей, проходя-. щей через нее и головки первой и третьей плюсневых костей, Второй палец спилом оставшегося Фрагмента основной Фаланги посажен на костную распорку после предварительной ее обработки с формированием пологой гладкой поверхности и интерпозицией мягких тканей в месте соприкосновения с целью формирования неоартроза, Для уравновешивания Фрагмента второго пальца на распорке в противовес тяга сохраненного сгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшит с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца. Иммобилизация стопы выполнена подошвенной гипсовой лангетой в позиции разгибания пальцев стопы 30 . Через три недели гипс снят. При контрольном осмотре через 11 мес после операции Функция стопы удовлетворительная, установка второго пальца соответствует физиологической, нарушения походки нет.Формула изобретенияСпособ лечения дефектов плюснеФаланговых суставов 2,3,4 пальцевпутем замещения дефекта имплантатомс сохранением движений в суставе,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью обеспечения опорной Функциистопы за счет сохранения ее поперечного свода дополнительно помещаюткостную ткань между головками плюсневых костей,