Способ диагностики заболеваний толстой кишки

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТИЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Республик(22) Заявлено 26. 12. 78 (21) 2702300/28-13 (51) М. Кл. с присоединением заявки Йо(23) Приоритет -А 61 0 10/000 01 Н 1/28 Государствеииый комитет СССР оо делам изобретеиий и открытий(088, 8) Дата опубликования описания 261080(72) Авторы изобретения Г,Г,Автандилов,Н,Т.Ларченко и Л,А.Жбанова Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИтибио гих п гичес зисто ных таки.Поем остигаетсяометрическое тавленная ц то проводят Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано также в патологической анатомии.Известен способ диагностики заболеваний толстой кишки путем исследования гистологических срезов, изго 3товляемых из кусочков слизистой: оболочки, полученных при колонобиопсии. Диагностика по этому способу достигается путем сравнивания обнаруженных в срезе морфологических изменений, а также проявлений обще- патологических и специфических процессов, с описанием патологической анатомии отдельных форм заболеваний, чаще воспалительных, толстой кишки 11) .Острые воспалительные процессы различной протяженности и характера обозначают термином "Острый колит", Длительно текущие заболевания толстой кишки воспалительной природы "Хронический колит"Однако большая группа заболеваний толстой кишки является следствием ранее перенесенных инфекционных болезней, а также имеющейся у больного патологии желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, явлений постантического дисбактериоза и друричин. В этих. случаях морфолокое исследование кусочков слий оболочки (биоптатов),получен 5 при колонобиопсий, связано сбольшой долей субъективизма патологоанатома, так как изменения в строении слизистой оболочки толстой кишки и ее соединительно-тканной основыО незначительны и не могут быть точнооценены при описании препарата дляобоснования патогистологическогодиагноза и, как правило, плохо воспроизводятся при повторных .исследо 5 ваниях другими врачами.Таким образом, этот способ необеспечивает объективной дифференциальной диагностики между вторичными функциональными состояниями тОлс 20 той кишки (колонопатиями) и колитамийостинфекционными включая дисбактериозные),Цель изобретениядифференциальный диагноз гипосекреции - гиперсек 5 реции слизистой толстого кишечникаи хронического неязвенного колита,а же обеспечение его объективносб 5 исследование гистологических срезов слизистой оболочки толстой кишки и при объемной доле железистой ткани от 20 до 24, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 2 до 9 и плазматических клеток в строме о 0 2т ,2 до 0,9 диагносцируют гипосекрецию толстой кишки, а при объемной доле железистой ткани от 40 до 65, объемной доле бокаловидных клеток эпителия от 26 до 40 и плазматических клеток в строме от 3,0 до 4,9 10 диагносцируют гиперсекрецию слизистой толстой кишки, При этом в случае сочетания морфометрических признаков гигерсекреторной колонопатии с явлениями воспаления (дистрофия, инфильтрация гранулоцитами, отек, нарушение микроциркуляции) судят о колите. В этом случае показатели объемных долей железистой ткани от 40 до 65, бокаловидных клеток от 26 до 40 и плазматических клеток от 5 до 8.Способ осуществляется следующим образом.Во время клинического обследования больного, поступившего с диагнозом . 25 хронический колит, оценивают данные анамнеза, клиники, результаты лабораторного, инструментального исследования и характер заболеваний других органов пищеварительной системы. Во 30 время производства колоноскопии иссекают кусочки для патогистологического исследования с участков слизистой оболочки, имеющей по визуальным данным патологические изменения, Кусоч ки слизистой оболочки Фиксируют в 10 растворе формалина, обезвоживают и заливают в целлоидин или в парафин. Серийные срезы (не менее 10) толщиной 5 мкм окрашивают гематоксилинэозином, пикрофуксином по Ван-Гиэону, по Браше (реакция на РНК),При увеличении микроскопа в 400 раз с помощью окулярной стереометрической сетки Г.Р.Автандилова определяют объемную долю железистой ткани, бокаловидных клеток 45эпителия и плазматических клетокстромы. Используются результаты оценок 10 случайных наложений сеткиРимеющей 100 тест-точек, на гистологический срез биоптата. По числу 50совпадений тест-точек с изучаемыми структурами (железы, бокаловидныеклетки, плазматическис клетки), отнесенному к: общему числу точек, соответствующих срезу, получают объемную долю изучаемых элементов (в процентах), Результаты морфометрического исследования подвергают статистической .обработке, принимая различиямежду сравниваемыми группами достоверными при 0,95 уровня вероятности бОбезошибочного суждения.При объемных долях железистойткани от 20 до 24, бокаловидныхклеток эпителия от 2 до 9 и плазматических клеток стромы от 0,2 до0 9 диагносцируют гипосекреторнуюколонопатию (гипосекрецию слизистойтолстой кишки), при объемных доляхжелезистой ткани от 40 до 65, бокаловидных клеток эпителия от 26 до40, плазматических клеток стромыот 3,0 до 4,9 диагносцируют гиперсекреторную колонопатию (гиперсекрецию слизистой толстой кишки), присочетании морфометрических признаковгиперсекреторной колонопатии с явлениями воспаления (инфильтрация гранулоцитами, отек, фибриноидное пропитывание, нарушение микроциркуляции, кровоизлияния) судят о колите. В этомслучае показатели объемных долей железистой ткани от 40 до 65, бокаловидных клеток от 26 до 40, а плаэматических клеток от 5 до 8.Колоноскопически обследовано 100больных старше 20 лет, поступивших вклинику с диагнозом хронический колит. Проведено 100 морфометрическихисследований серий гистологическихсрезов (не менее десяти), изготовленных из 100 блоков колонобиоптатов(кафедры гастроэнтерологии и патологической анатомии ЦОЛИУ врачей).На Фиг. 1 показана обратная корреляционная связь между объемнымидолями эпителия и стромы колонобиоптатов,на Фиг.2 - прямая корреляционная зависимость между объемнымидолями желез и бокаловидных клеток;на Фиг. 3 - то же, между объемнымидолями бокаловидных клеток эпителияи плазматических клеток в стромеслизистой оболочки, на Фиг. 4 -гистограмма распределения наблюденийпо величине объемных долей железистой ткани; на Фиг. 5 - распределениепоказателей объемных долей бокаловидных клеток в эпителии желез; на фиг.5 - распределение показателей долейсуммарного объема плазматическихклеток в строме слизистой толстойкишкиПрослежены особенности распределения параметров изучаемых морфологических признаков, характеризукщихфункциональное состояние слизистойоболочки кишки при неязвенных заболеваниях толстой кишки.Учитывая характер распределенияморфометрических показателей, см.Фиг. (4-6) определены лимиты, характеризуацие нормальное состояниеслизистой оболочки толстой кишки че-.ловека (модальный класс показателей)и широту адаптационных вариаций нормы(пограничные с модальным классы),далее определены запредельные отклонения от нормы изучаемых параметров,трактуемые в качестве показателейгипо- и гиперфункции слизистой оболочки,Нормальное состояние слизистойоболочки толстой кишки (с пределамиФункциональной адаптации) характери- обычную картину слизистой с лим,- эуется следующими морфометрическими идно-плаэмоцитарной инфильтрациейстромы слизистой толстой кишки. ПриОбъемная доля морфометрическом исследовании биопжелезистой тка- тата установлено следующее; объемни, 30-35 (25-39) ная доля железистой ткани 49, боОбъемная доля каловидных клеток в эпителии 28,бокаловидных плаэматических клеток в строме 6,9.клеток эпителия,15-19(10-25) На основании проведенного комплексОбъемная доля ного обследования больного, и главплазматическихным образом, результатов морфометриклеток в стромеческого исследования биоптата, клислизистой оболоч- нический диагноз - хронического коки, 1-2,9 (0,9-4 9) лита был отвергнут, заболевание расКолонопатия (" синдром раздражен- ценено как Функциональное расстройной толстой кишки") характеризуетсяство толстой кишки - гиперсекреторная следующими морфометрическими показа колонопатия с выраженным иммунным .телями,: . ответом. Прн дальнейшем наблюденииа) гипосекреторная больного и бактериологическом исслеОбъемная доля железис- Менее 24 довании кала у него был обнаружентой ткани (20-24) дисбактериоз кишечника со сдвигомОбъемная доля бокало 2 О микроФлоры в сторону обильного росвидных клеток эпителия Менее 9 та микробов кишечной группы. Назна(2-9ченное специальное лечение с включеОбъемная доля плазмати-Менее 0,9 нием лечебного питания, препаратовческих клеток к строме (О 2-0 9)десенсибнлизирующего и биологическогоР (б)гиперсекреторная действия привело к значительномуОбъемная доля железистой Свыше 40улучшению общего состояния болЬного(40-65)и нормализации деятельности кишечниОбъемная доля бокаловид- Свыше 26ка. Больной выписан в хо ошем совыписан в хорошем соных клеток эпителия (26-40)стоянии.Объемная доля клеток в ЗО П Р и м е Р 2, Больной В 36 лет,строме Свыше 5.длительное время проходил лечение поповоду постинфекционного колита (вКолит - сочетание морфометричес 1970 г. перенес бактериальную дизенких признаков гиперсекреторной коло- терию) на отя 8терию , на протяжении 8 лет страдает нопатии с явлениями воспаления слизистой оболочки (дистрофия, инФильтра секрецией, хроническим панкреатитом. ция гранулоцитами, отек, нарушение Данные колоноскопического и гистоломикроциркуляции), Объемная доля железистой ткани от 40 до 65, бокагического исследования биоптата слизистой толстой кишки не выявили ловидных клеток от 26 до 40, плаз-особых изменений. Морфометрическое40 исследование биоптата установило:результаты морфометрического ис- объемную долю железистой ткани 22 5 следования гистологических срезов ко- бокаловидных клеток 9, плазматичеслонбиоптатов, полученных у больныххроническим колитом, позволили дихронического колиагнос-ировать гипосекреторную Фор- та расценить .как гипосекреторную кому колонопатии у 30 больных, гиперлонопатию со слабым иммунным ответом.секреторную форму у 53-х и колит При выписке был поставлен диагноз: у 17-ти.вторичная постинфекционная колонопаСущность изобретения подтверждает- тия, на основании чего назначен друся следующими конкретными примерами. гой вид лечения: лечебное питание,П р и м е р 1. Больной Н., 23 лет, витамины группы "В", препараты Ферпоступил с диагнозом хронический ментного действия и седативные сред- колит, клиника которого характеризо- ства. Больной выписан в хорошем совалась периодическими поносами, взду- стоянии.ткем и болями в животе, непереноси- Таким образом, предлагаемый спомостью некоторых продуктов (молоко, 55 соб методически прост, обладает доссырые овощи и фрукты), Гри ирриго- таточной точностью, не требует спескопии расположение отделов толстой циальной дополнительной аппаратуры кишки обычноеГаустрация неглубокая и специальной подготовки персонала неравномерная в дистальных отделах. патологоанатомических отделений, Заключение: колит дистального отдела О Морфометрическое исследование гистолстой кишки. При колоноскопии сли- тологических срезов дает объективзистая сигмовидной кишки обычная, ные критерии об объемных соотношениях гиперемирована, сосудистый рисунок структурных элементов слизистой обостерт. Взята биопсия. Гистологичес- лочки толстой кишки, точнее опредекое исследование биоптата показало д ляет выраженность морфологических772530 гидераекреции слизистой толстого кишечника и хронического неяэвенногоколита, на срезах .толстой кишкиопределяют объемную долю железистойткани, бокаловидных и плаэматическихклеток и при показателях объемныхдолей железистой тКани от 20 до 24,бокаловидних клеток от 2 до 9 иплазматических клеток от 0,2 до 0,9 Ъдиагносцируют гипосекрецию слизистой 1 О толстой кишки, а при показателяхобъемных долей железистой ткани от 40до 65, бокаловидных клетокот 26 до40 и плаэматических клеток от 3,0до 4,9 диагносцируют гиперсекрециюслизистой толстой кишки, а при пока зателях объемных долей железистойткани от 40 до 65, бокаловидных клеток от 26 до 40 и плазматическихклеток от 5 до 8 диагносцируют ремиссию хронического неязвенного ко .лита. Способ диагностики заболеваний толстой кишки путем исследования гистологических срезов,о т л и ч а ю- р 5 фщ и й с я тем, что, с целью дифференциального диагноза гипосекреции -Феоезы(в %) бакааодиднывщя иффц ео жит(в ы Ф УУФиг.1. Вотоооидние цюеакиВ И) изменений и этим уточняет иорфологическую диагностику, облегчает проведение дифференциальной диагностики хронических неязвенных заболеваний толстой кишки, которые клинически объединяются в группе "Хроническийколит".Приводимые признаки в отличие от ранее применявшихся способов патогистологической диагностики патологических изменений неязвенных заболеваний слизистой оболочки толстой кишки объективизируют морфологическую диагностику по исследованиям колонобиоптатов и позволяют на этой базе проводить клиникоморфологические сопоставления, уточнять вопросы дифференциальной диагностики с целью проведения рационального лечения. формула изобретения Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1.Абрикосов А.И, Воспаление кишечника,-"Руководство по патологической анатомии", 1965, т. 1 У, кн. 2, с. 77- 79.до 4 ю -4 Учу У Составитель М.АТехред А,Ач реева Корректор В. Синицкая едактор е б., д. 4/5 Филиал ППП Патент", г.Ужгород, ул.Проектная,4 Тираж 673 ИИПИ Гэсударственногпо де .ам изобретени 113035, Москва, Жомите откр аушск