Способ лечения язвенной болезни желудка

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам ОПИСАНИЕ ИЗОБРК ПАТЕНТУ(76) Яковлев Алексей Александрович; ЛактионоваАлла Александровна; Денисенко Елена Николаевна(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение о ти к гастроэнтерол ной болезни жел проводить апппика ческим путем вдоз через 2-3 дня 6 тносится огии. и кд дка. В ции аско е 15 - 20 к медицине, в частноссается печения язвенспособе предлагается па на язву эндоскопимл на одну процедуру курс лечения.Изобретение относится к медицине и В сравнении с другими способами месможет найти применение в клинике внут- тного лечебного воздействия препарат не рвнних болезней. .оказывает существенного влияния на увели. Известен способ лечения язвенной бо- чение случаев с полным рубцеванием язвенлеэни желудка и 12-перстной кишки, кото ного дефекта (52,3 при использовании рый предлагает при лечении язвенной 2-ного раствора нитрата серебра и 53,1 болезни желудка и 12"перстной кишки при- при местном применении 2-ного раствора менение пленкообразующих препаратов новокаина) и сокращение сроков эпителизавэ время зндоскопического исследования. ции слизистой язвенного дефекта.С этой целью применяются клеи МК,7, ко.- 10 Целью. изобретения является ускорение . т:рые после специальной подготовки крате- времени купирования клинической симптора язвенного дефекта и периульцероэной матики язвеннойболезни,сокращениесроэоны, вводятся через тефлойовый катетер . ков .эпителизации язвенных дефектов аппликационным методом на пбдготовлен-. слизистой оболочки желудка, достижение ные места в количестве 3 мл. Аппликации 15 более высокого процента рубцевания язв, язвенного дефекта проводятся через день, длительной клинико-эндоскопической ре-. ореднем 7-10 раэ. Основными недостатка" миссии язвенной болезни, Эта цель достимиэтогометодаявляютсяпобочныеэффек- . гается путем местного введения 15-20 мл гы, связанные с токсическим действием на лекарственного препарата аекола аппликаэпителий слизистой желудка и 12-периной 20 ционным методом на язвенный дефект и кишки эфира и этилового спирта, вводимого периульцерозную зону слизистой оболочки перед аппликацией клея в качестве подго- желудка при проведении фиброэзогастротовки слизистой периульцерозной зоны. дуоденоскопии.Недостатком метода также является неред- В качестве средства для местного леко возникающее пломбирование биопсий чебного воздействия был использован преного канала и. оптической системы парат аекол. В. состав препарата входят: дистального конца эндоскопа пленкой пол- раствор ретинола ацетата в масле, а-токоимера, что делает невозможным далЬней. ферол ацетат, витамин Кз, провитамин А. шую эксплуатацию прибора, .Так как Изучение спецйфической ранозаживляюаппликации рекомендуется производить 30 щей и противоязвенной активности показа- ежедневно, потому что пленка полимеров. ло активное восстановление тканей при может фрагментироваться в течение суток, применении аекола, Отмечено положительпосле чего дефект обнажается, это создает ное влияние на регенерацию тканей, осоопределенные:организационные трудно- бенно слизистых оболочек, Все это сти, а также неудобно для больного, с чем Ч 5 послужило основой для применения аекола нельзя не считатьсяв лечении больных язвенной болезнью. ДоПрототапом является способ лечения . эа препарата(15-20 мл на 1 процедуру) явязвенной болезни желудка, который пред- ляетсядостаточнойдляпокрытия язвенного лагает при лечении язвенной болезни же- кратера у большинства больных и обусловлудка и 12-перстной кишки применение 40 лена имеющимися рекомендациями по исрастворов нитрата серебра при эндоскопи- пользованию .препарата в лечении ческом исследовании, изъявлений в хирургической, стоматологи: С этой целью примейялся 2-ный рас- ческой, гинекологической практике.теор нитрата серебра, вводимый в количест- Способ осуществляется следующим обве 2 мл на язвенный дефект в среднем 2 раза 45 разом. После всестороннего объективного в неделю, всего 4-5 раэ. Основными недо- обследования пациента и выявления у него статкамиданногометодаявляются: нестой- .клинических признаков, характерных для кий клинический эффект и отсутствие язвенной болезни желудка, обычно на втостойкой ремиссии язвенной болезни желуд- рые сутки пребывания в стационаре, болька и 12-перстной кишки после применения 50 ному назначается сеанс лечебной этого метода лечения, наличие побочных зф- ., фиброэзофагогастродуоденоскопии. В утфектов в виде усиления болей в животе и реннее время спустя 12 ч после приема пипоявление диспепсических расстройств в щи больной получает премедикацию, виде жидкого частого стула, связанных с заключающуюся в сублингвальном приеме тем, что лекарственный препарат относится 55 2 таблеток аэрона. Через 30 мин после прик.группе сильнодействующих ядовитых ве- ема аэрона непосредственно перед введеществ. Последнее обстоятельство также нием эндоскопа проводится анестезия обуславливает воздержание от дальнейше- области глоточного кольца 10-ного расго введения препарата при регистрации творомлидокаинаваэрозольномсостоянии сдвигов в рубцевании язвенного дефекта. в количестве 3-4 разбрызгиваний на слиэи 200424245 50 55 стую глоточного кольца и корня языка, После 40-секундной экспозиции проводится эндоскопическое обследование в положении больного на левом боку. Введение воздуха в желудок с помощью автоматической системы эндофиброскопа позволяет расправить желудок и 12-перстную кишку, осмотреть их содержимое и состояние слизистой оболочки, По мере продвижения дистального конца эндофиброскопа, изменяя направление и положение дистального конца, производится детальный осмотр желудка и 12-перстной кишки. При этом эндоскопический осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки проводится как при введении, так и при извлечении эндофиброскопа, После выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка оцениваются его характеристики (размеры, глубина, состояние краев и периульцерозной слизистой), берется биопсия из краев язвенного дефекта с помощью биотомов в количестве не менее 4 кусочков из проксимального и дистального края язвенного дефекта. При отсутствии признаков характерных для малигнизации язвы, таких как размеры, превышающие 3,5 - 4 см в диаметре, выраженную ригидность и фрагментарность краев в момент проведения биопсии, кровоточивость периульцерозной слизистой и ее гиперпластическую реакцию, проводится подготовительный этап для местного лечения, С этой целью через биопсийный канал эндофиброскопа прово-. дится максимальная аспирация содержимого желудка и 12-перстной кишки в стеклянную емкость объемом 250 мл, После подготовительного этапа в биопсийный канал эндофиброскопа вводится стерильный тефлоновый катетер, соединенный с канюлей стерильного одноразового шприца типа "Луер" объемом 20 мл, заполненного 15-20 мл аекола; Дистальный конец тефлонового катетера подводится под прямым углом к язвенному кратеру на расстояние 2-3 мм. Ассистент проводит дозированную механическую компрессию поршня шприца в течение 1,5 мин, Под контролем зрения эндоскописта, управляющего дистальным концом эндоскопа в момент аппликации, аекол равномерно распределяется в кратере язвенного дефекта и периульцерозной зоне слизистой оболочки. После окончания процедуры ассистент извлекает катетер и проводит его обработку и стерилизацию, а эндоскопист извлекает эндоскоп из пищеварительного канала пациента, После проведения сеанса местного лечения аеколом пациент в течение 1 ч находится в постели, причем положение его зависит от локализа 5 10 15 20 25 30 35 40 ции язвенного дефекта и выбирается врачом-эндоскопистом. При локализации на передней стенке язвенного дефекта больной должен лежать ча животе, при локализации язвы на малой кривизне тела желудка - на правом боку, а при локализации язвы на задней стенке больной должен располагаться на спине, После часовой экспозиции больной принимает пищу согласно диете, получаемой в стационаре.Аппликации аеколом в большинстве случаев проводили 2-3 раза в неделю на курс лечения 6-7 сеансов,П р и м е р 1. Больная А 40 лет, история болезни М 906/118. Жалобы при поступлении: интенсивные боли в зпигоастральной области, возникающие через 15-20 мин после приема пищи, купирующиеся приемом альмагеля, отрыжка пищей, изжога, слабость. Больна в течение 3 лет. Обострения ежегодные, до 2-3 раз в год. Объективное обследование(при исследовании органов пищеварения). Язык влажный, обложен белым налетом, Акт глотания не нарушен, Живот мягФкий, чувствительный при поверхностной пальпации и резко болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области, Симптом Менделя положительный, Печень и селезенка не пальпируются.ЗГДС от 8 апреля 1991 г,Слизистая пищевода не изменена, Кардиальная розетка эластичная, смыкается полностью, Слизистая свода, тела и выходного отдела желудка диффузно гиперемирована, отечна с очагами кишечной матаплазии более выраженной в выходном отделе. На передней стенке и малой кривизне нижней 1/3 тела желудка определяется овальной формы язва 2,5 х 1,6 х 0,4 см в диаметре и на глубину. Дно заполнено белым фибрином. Края инфильтрированы, приподняты над окружающей слизистой на 3 мм. Отмечается выраженная застойная гиперемия с мелкими геморрагическими точечными эрозиями периулвцерозной слизистой. В желудке умеренное количество мутной слизи. Привратник округлой формы, сомкнут. Слизистая луковицы 12-перстной кишки с пятнистой гиперемией, Просвет не деформирован. Клинический диагноз: язвенная болезнь с локализацией язвы на передней стенке и малой кривизне нижней трети тела желудка, среднетяжелое течение, стадия обострения; Сопутствующий диагноз: хронический выраженный поверхностный пангастрит с сохраненной кислотообразующей функцией в стадии обострения. Больной назначено местное лечение аппликациями аекола на язвенный дефект.10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ЭГДС контроль через 7 дн (после 2 курсов местного лечения),При контрольном осмотре положительная динамика; язва желудка уменьшилась вразмере до 2,0 х 1,2 х 0,3 см в диаметре и на. глубину. Дно язвенного дефекта очистилосьот фибрина. Ближе к проксимальному краюязвы в дне определяется ярко-красного цвета грануляционная ткань, Края язвенногодефекта стали уплощенными, не выступаютнад окружающей слизистой, Слизистая периульцерозной эоны стала менее гиперемированной, резко снизился отек. Гемморагическихэрозий не отмечается. Значительно уменьшилась отечность и гиперемия слизистой тела ивыходного отдела желудка.При контрольной ЭГДС через 22 дн отначала лечения (после 7 сеансов лечебнойаэофагогастродуоденоскопии с применением аппликаций аеколом слизистая тела ивыходного отдела незначительно отечна, спятнистой гиперемией. На месте язвенногодефекта определяется очаг грануляционнойткани ярко-красного цвета 0,6 х 0,4 см вдиаметре, с эпителизацией по периферии иостровковой эпителизаций в центре. Деформации стенки желудка в месте очага грануляционной ткани не опрделяется,Болевой синдром купирован на 5-й деньот начала лечения. Диспептический синдром - на 7-й день. Выписана в удовлетворительном состоянии. Провела в отделении 24койко-дня.При контрольной ЭГДС через 1 месяцпосле выписки слизистая свода, тела и выходного отдела желудка рыхлая с мелкопятнйстой гиперемией на высоте продольныхскладок, В нижней трети тела желудка напередней стенке линейный розового цветарубец; Слизистая в области рубца бледнорозового цвета, Перистальтика активная.,Вжелудке небольшое количество мутной слизи, Слизистая бульбодуоденальной зоныбледно-розовая. Стойкая клинико-эндоскопическая ремиссия,П р и м е р 2. Больной Н 43 лет, историяболезни % 1012/204. Жалобы при поступлении: выраженные боли в эпигастральной области с иррадиацией в позвоночник,возникающие через 20 мин после приемапищи, купирующиеся приемом соды, альмагеля, изжога. эпизодически рвота, приносящая облегчение, слабость, потерятрудоспособности, Болен в течение 7 лет,Обострения ежегодные до 2 раз в год, Объективное обследование (при исследованииорганов пищеварения). Язык влажный, обложен белым налетом, Акт глотания не нарушен. Пониженного питания, Живот невздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области по средней линии, Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет,ЭГДС от 10 апреля 1991 г,Слизистая пищевода не изменена, Кардиальная розетка эластичная, смыкается полностью. Слизистая свода бледная с очагами кишечной метаплазии серого цвета. Слизистая тела и выходного отдела желудка отечна, рыхлая с разлитой мелкоточечной гиперемией. В средней трети тела желудка с переходом на заднюю стенку определяется округлой формы язва (1,8 х 1,2) - (1,4 х 1,4) см в диаметре и на глубину, Края инфильтрированы, приподняты на окружающей слизистой на 2-3 мм, при инструментальной пальпации эластичные, контактно кровоточат. Слизистая периульцерозной зоны резко отечна с мелкими округлой формы поверхностными эрозиями. Дно заполнено желтым фибрином, Перистальтика активная, В желудке умеренное количество мутной слизи с примесью желчи. Привратник округлой формы, сомкнут, Слизистая луковицы и постбульбарного отдела 12-перстной кишки отечна, рыхлая с крупно-пятнистой гиперемией. Просвет не деформирован.Клинический диагноз, язвенная болезнь с локализацией язвы на малой кривизне с переходом на заднюю стенку средней трети тела желудка, средне-тяжелое течение, стадия обострения. Сопутствующий диагноз: хронический поверхностный гастрит тела и выходного отдела желудка с очаговой атрофией слизистой проксимального отдела желудка с умеренно пониженной кислотообразующейфункцией в стадии обострения, Дуоденогастральный рефлюкс. Больному назначено местное лечение язвенной болезни аппликациями аекола.Через 7 дн после начала лечения после 2 сеансов местного лечения отмечена положительная динамика; язва тела желудка уменьшилась в размере до 1,4 х 1,0 х 0,2 см в диаметре и на глубину, уменьшилась гиперемия и отек. слизистой тела и выходного отдела желудка. Признаков дуоденогастрального рефлюкса нет. Эрозия периульцерозной зоны слизистой желудка эаэпителиэировались. Значительно уменьшилась застойная гиперемия. Дно язвенного дефекта выполнено ярко-красной грануляционной тканью. Отмечается краевая эпителизация,ЭГДС контроль через 21 день после начала лечения, б сеансов с местным аппликационным использованием аекола значительно уменьшилась гиперемия слизистой тела и выходного отдела желудка, Меткоточечная гиперемия сохраняется2004242 только ма высоте продольных средней величины, аластичных складок. На малой кривизне с переходом ма заднюю стенку средней трети желудка определяется плоский очаг грамуляционной ткани розового цвета с от-. 5 четливой островковой эпителизацией в центре. Размеры очага грануляционной ткани 0.6 х 0.2 см в длину, Признаков рефлюкса желчи в желудок нет. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела 12-перстной кишки 10 бледно-розовая. Циркулярные складки эластичныв, высокие, Болевой синдром купирован ма 7-й день от начала. лечения, диспептичвский - на 9-й день. Выписан в удовлетворительном состоянии на 23-й 15 день лечения. Проведено 23 койко-дня,Контрольная ЭГДС через 1 месяц после выписки: слизистая своде желудка бледнорозовая с очагами кишечной метаплаизии, Слизистая тела и выходного отдела желудка 20 бледно-розовая с мелкоточечной гиперемией на высоте средней величины продольных складок. В средней трети тела желудка на малой кривизне с переходом на заднюю25 ледовании, отличающийся тем, что испо;1;. зуют аскол в дозе 15 - 20 мл на од. у 30 процедуру через 2-3 дня браэ нэ ху; лечения.Составитель Л, СтоляровэТехред М,Моргентал Корректор М. Петроваисное Редактор Г. Мельникова Тираж Подп НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5.Заказ 3362 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 формула изобретенияСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОВ БО. ЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, включающий аппликации препарата, содержащего токоферол и ретинол, на язву при эндоскопическом иссстенку определяется линейной формы рубец розового цвета с отчетливой эпителизацией. Периульцерозная слизистая розового цвета с очаговой гиперемией. Отмечается незначительная деформация тела желудка в области рубца.При распросе и объективном обследоф вании клиническая ремиссия.По сравнению с известными предлагаемый способ лечения язвенной болезни желудка обладает следующими преимуществами: обеспечивает большую частоту рубцевания яэв желудка - 96 (53,2 случаев при испмьзовании 2-ного раствора нитрата серебра), быстрое купирование клинических проявлений заболевания (в среднем через 7-10 дн), длительность клииико-эндоскопической ремиссии, отсутствие побочных эффектов и осложнений,Способ апробирован на кафедре пропедевтики внутренних болезней Ростовского медицинского института.ф 6) Чабан П.Л. Респ, научн. конференция по эндоскопии. Кишинев, 1986, с. 139.