Способ лечения дефекта проксимального отдела бедренной кости

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам ЕЗОБРЕТЕ стантин ннико КТА ПРОНОЙ КОСи восстаие срока(76) Татьянченко Владимир Конлинда Владимир Данилович; Овсядимирович(84) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕН(51) Б А 61 В 7 56 Техническая сущность: формируют надкостничнокостный трансплантат из гребня подвоздошной кости на дистальной фасциально-мышечной ножке из переднего отдела средней ягодичной мышцы, включая расположенный в ней сосудисто-нервный пучок перемещают аутотрансплантат в зону дефекта с последующей фиксацией. Положительный эффект; за счет лучшего кровоснабжения и сохранения иннервации предупреждается атрофия трансплантат аИзобретение относится к области медицины, а имЕнно к травматологии - ортопедии, и может быть использовано прихирургическом лечении дегенеративно-дистрофических процессов и опухолей бедренной кости.Проведенными исследованиями по патентной и научно-исследовательской литературе выявлен ряд способов пластикидефектов проксимального отдела бедренной кости.Никитин Г, Д, с соавт. (Г. Д. Никитин ссоавт. Лечение нойного коксита. - Вестн.хир., 1967, 3, 63-67) предложили для замещения дефекта бедренной кости и вертлужной впадины использовать костныйтрансплантат из большого вертела на осно. ве мышцы, напрягающей широкую фасциюбедра,Гришин И. Г. с соавт. (И. Г. Гришин ссоавт. Несвободная костная пластика в лечении асептических некрозов головки бедренной кости. - Ортопедия, травматологияи протезирование, 1986, 11, 34 - 37) предложили использовать для закрытия дефектабедренной кости трансплантат из гребняподвздошной кости на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра,Однако известные способы отличаютсябольшой травматичностью, т.к. предусматривают использование массивных костныхтрансплантатов, Кроме того, диапазон перемещения подобных трансплантатов резко ограничен из-за небольших размеровпитающей ножки,Прототипом изобретения является способ костно-пластического артродеэа тазобедренного сустава у больных сасептическим некрозом головки бедреннойкости (Диваков М. Т, Костно-пластическийартродез тазобедренного суставаОртопедия, травматология и протезирование,1989, 3, 61-62), Автор предложил для закрытия дефекта головки . бедренной кости использовать костный трансплантат из гребняподвэдошной кости на сосудистой ножке,Предложенный способ имеет следующие недостатки,Костный трансплантат из гребня подвэдошной кости выкраивают только на фиксированной сосудистой ножке, выделитькоторую изолированно из окружающего мышечного массива ягодичной и поясничнойобластей представляет большие технические трудности.Обнаружить сосуд, подходящий к фрагменту кости (который является ветвью артерии, питающей прилежащую к костимышцу). затруднительно без выполненияангиографии сосудов ягодичной области и тазобедренного сустава, Это, в свою очередь, дополнительная травма, расход контрастного вещества и; кроме того, облу-.чение больного.5 Подведение костного трансплантата нафиксированной сосудистой ножке к бедренной кости осуществляется через массивмышц, прилежащих к подвздошной кости и таэобедренному суставу. Это приводит к на тяжению и перегибу питающего сосуда, егозакупорке и атрофии костного трансплантата,Питающая ножка трансплантата включает в себя только артерию и вену, а нерв пересекается, что приводит. к нарушению 15 артериовенозно-нервных связей.Сосудистая ножка костной части трансплантата(гребня подвздошной кости) не может прилежа ь к внутренней поверхности кости, как это указывает автор способа. Из вестно (М Г. Привес с соавт. Анатомия человека. Л.: Медицина, 1974, с. 421), что глубокая артерия, огибающая бедреннуюкость, отойдя от наружной подвздошной артерии возлесамой пупартовой связки, на правляется параллельно ей к гребешкуподвэдошной кости сзади (т.е. снаружи), 8 связи с этим костный трансплантат, выкроенный по известному способу не может полностью кровоснабжаться через указанную.30 им глубокую артерию, огибающую подвэдошную кость, т,к. последняя пересекается при заборе участка крыла подвздошной кости.Целью изобретения является сокраще ние срока лечения за счет предупрежденияатрофии трансплантата.Способ осуществляют следующим образом.Выполняют линейный разрез, начиная 4 О от края подвздошной кости до большоговертела, огибая его спереди и далее дистально до 1/3 бедра. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Известными приемами проводят хирургическую 45 коррекцию имеющейся патологии, Затемпутем проведения двух продольных разрезов иэ переднего отдела средней ягодичной мышцы выкраивают П-образный лоскутдлиной 10-12 см и шириной 6 - 9 см. Обнажают50 гребень подвэдошной кости под проксимальным концом трансплантата иэ средней ягодицной мышцы циркулярной пилой, бором, и широким долотом расщепляют участок гребня крыла подвэдошной кости.55 Формируют костную часть трансплантата,соответствующую величине костного дефекта бедренной кости и ширине мышечного трансплантата (6 - 9 см), толщиной 1,0-1,5 см. Затем приступают к огслоению мышечно-костного трансплантата от подлежащих.тканей. Дойдя до нижней трети, препаровку лоскута прекращают, поскольку здесь в него со стороны внутренней поверхности внедряется основной сосудисто-нервный пучок, представленный мышечными ветвями верх. них ягодичных артерий, вены и нерва, Для обеспечения большей подвижности, исключения натяжения и сдавления питающей ножки, а также увеличения диапазона перемещения лоскута к зоне пластики, отсекают его дистальнее сосудисто-нервного пучка подходящего к ножке под углом 900, Отдельными швами восстанавливают целостность фасциальных футляров мышечного лоскута. Проксимальный конец выкроенного по описанной методике мышечно-фасциально-костного трансплантата на фиксированной сосудисто-нервной ножке проводят к костному дефекту бедренной кости с последующей фиксац.ии. Дистальный коне.ц трансплантата подшивают к переднему краю большой ягодичной мышцы. Рануушивают послойно наглухо. Накладывают гип,совую кокситную повязку.По сравнению с прототипом, способ обладает большой эффективностью и полностью исключает рецидив заболевания. Использование мышечно-фасциально-костного трансплантата на основе средней ягодичной мышцы и на фиксированной сосудисто-нервной ножке позволяет не только полностью ликвидировать (путем подшивания однородных тканей) дефект кости, но и реваскуляризировать.область головки, шейки и большого вертела бедренной кости. Оставление в составе питающей ножки лоскута таких компонентов, как артерия, вена и.нерв, способствует повышению репаративных процессов зоны пластики проксимального отдела бедренной кости. Выкроенный по разработанной методике трансплантат обладает большим диапазоном перемещения вдоль любой заранее установленной оси. Это связано с тем, что его отсекают от мест фиксации как в проксимальном, так и в дистальном отделах. При этом полностью исключается сдавление, натяжение и перегиб сосудисто-нервной ножки, что, исключает нарушение кровообращения и иннервации всех составных частей сложного трансплантата, а сле-. довательно, и его атрофию в послеоперационном периоде. Таким образом исключается рецидив заболевания, Ис-. ключается необходимость проведения дополнительного исследования, связанного с облучением больного - артериографии. Восстановление целостности фасциальных футляров мышечной части трансплантата повышает его резистентность к инфекции. Изобретение иллюстрируется следующим примером,Больной К., 39 лет., поступил по И травматологическое отделение БСМП М 1 им,5 Н, А. Семашко с жалобами на боли в областитазобедренного сустава. При клинико-рентгенологическом и гистологическом обследовании установлен диагноз: фибрознаяостеодисилаэида проксимального конца10 правой бедренной кости. Больному была выполнена операция. Под общим обезболиванием, в положении на левом боку выполненпередне-боковой доступ к правому тазобедренн(Уму суставу, Длина разреза составила15 22 см. Ориентиры разреза; по латеральнойповерхности бедренной кости до основаниябольшого вертела, далее огибая большойвертел несколько спереди и далее к гребнюкрыла подвздошной кости (к точке на рас 20 стоянии 5 см от передней оси подвздошнойкости). Обнажили послойно большой вертел, шейку бедренной кости, межвертель-.ную область, При визуальном осмотреобнарукено следующее: значительный участок деструкции костной ткани размерами10 х 5 х 5 см, который, начиная от субкапитальной области, охватывал почти всю шейку бедренной кости (за исключением "дуги.Адамса" ), бол ь вой вертел, межве ртел ьную30 область; патологически измененная костьбыла сероватой окраски, хрупкой, ломаласьпинцетом.Выполнили резекцию участка фиброзной остеодисплаэии, проксимального мета 35 физа правой бедренной кости: передняя,задняя и верхняя часть шейки бедреннойкости, большой вертел с передней и заднейчастями межвертельной области. Контрольна гемостаэ и радикальность операции. Учич 0 тывая обширность дефекта, принято решение использовать костно-мышечныйтрансплантат на фиксированной сосудистой ножке из гребня крыла подвэдошнойкости. Рассечением фасции обнажили пере 45 днюю часть среднейягодичной мышцы, Путем проведения двух продольных разрезовпо ходу. мышечных волокон выкроили из нееП-образный трансплантат длиной 12 см ишириной 5 см. Под прикреплением и рокси 50 мального конца трансплантата циркулярной пилой, бором и широким долотомрасщепили гребень крыла подвэдошной кости на протяжении 1 О см.и на глубину 5 см.Сформировали костно-надкостичную часть трансплантата, Тупым и острым путем выделили трансплантат, состоящий иэ кости, мышцы и ее фасции до нижней трети, где вмышцу внедрились со стороны внутренней поверхности мышечные ветви верхних ягодичных артерий, вены и нерва. Для обеспе2003298 Составитель В.Татьяиченко Техред М,Моргентал Корректор, Н,Милюкова Редактор Т,Пилипенко Тираж Подписное НПО "Поиск Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Заказ 3289 Производству.нно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул, Гагарина, 101 чеиия большей подвижности, предупреждения натяжения сосудисто-нервной ножки мышечно-костный трансплантат отсекли в. дистальном отделе. Лоскут на Фиксированной сосудисто-нервной ножке был разверд,нут. Отдельными швами восстановили целостность фасциального Футляра лоскута. Дистальный конец мышечно-Фасциальнокостного трансплантата подшили к среднему отделу большой ягодичной мышцы, Костио-иадкостничную часть проксималь иого конца мышечно-Фасциальио-костногО трансплантата уложили в образовавшийся после удаления очага костной деструкции дефек головки бедренной кости и Фиксировали шурупами. Контроль на гемостаз, Послеоперационную рану ушили наглухо.Наложили гипсовую кокситную повязку; Послеоперационный период протекал гладко" Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на 16-й день иа амбулаторное Ф ормула изобретенияСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ путем формирования костного аутотрансплаитата из гребня подвздошной кости на сосудистой ножке, перемещения его в зону дефекта с последующей Фиксалечение. При контрольном осмотре через 3 и 6 месяцев рентгенография правого тазобедренного сустава показала консолидацию зоны пластики, снижение остеопареза 5 голонки бедреннои кости на ее костную перестройку. Послеоперационный период уг.лообразованной формы. При осмотре больного в указанные сроки послеоперации конечность Функциональна, кожа над мы шечно-Фасциальной частью трансплантатаподвижна, нормальной окраски, Атрофии несвободногО мы шечно-фасциально-кОстного трансплантата на.основе напрягателя широкой Фасции и рецидива заболеванля в 15 ближайшие и отдаленные сроки послеоперационного периода не наблюдалось,Ф"(56)Диваков М. Г. Костно-пластический артродез тазобедренного сустава. - Ортопе дия, травматология и протезирование, 1989,Р 3, с. 61 - 62. цией, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет, прадупрааданил атрофии траноплантатэ, выкраивают надкостнично- костный Франс-плаитат на дистальной фасциально-мышеч-иой ножке из переднего отдела средней 30ягодичиой мь 1 шцы с расположенным в ней сосудисто-нервным пучком.