Способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде

(ЯЦЕК 0011 Ч 33 4 611 Ч 1 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК ПАТЕНТУ Комитет Росеийской Федерации по патентам н тевариътм знакам(46) 15.10.93 Ьоп Йа 37 - 38Рб) Чернов Виктор Николаевич; Таранов Иван Ильи% Митарьян Апександр Георгиевич(54) СПОСОБ ЗЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНО 46 ЩЕЧНОГО ТРАКТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ П ЕРИОДЕ(в 3 нтчювт щи щлв брюшной хирургии Сущность изобретения: вовремя операции в верхний отдел пищеворитепьного тракта ретроградно тзоводят двухканальныйзонд Один канал этого зонда помещают в начатьный отдел тонкой кишки для послеоперационногозондового питания, другой канал - в желудок идвенадцатиперстную кишку для наружной декомпрессии После операции на фоне наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта и энтерапьного зондового питания солевыми растворами динамически (через каждые 8 - 12 ч) выполняют электроэнтерографию И при увеличении средней амплитуды волн более чем в 1,5 раза по сравнению с предыдущей проводят злектрости- муляцию полусинусоидальным током силой 12 - 2,0 мА в течение 40 мин с продолжительностью первой серии импульсов 15 15+ 1.5 с 1,5 с, второй - 20 20+ 20 с 20 с третьей - 25 25+ 25 с 2,5 с и паузами между первой и второй - 15 15+5 1,5, между второй и третьей 20 20+ 20 с 2,0 с, а между третьей и первой - 25 25+ 2.5 с 2,5 с Способ позволяет сократить сроки восстановления хорошей перестальтики кишечника.Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у больных, оперированных на желудочно-кишечном тракте, в условиях неотложной и плановой хирургии.Проблема раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных, оперированных на органах брюшной полости, является чрезвычайно актуальной в связи с тем, что у каждого из них в той или иной степени отмечаются признаки пареза кишечника.Для ликвидации моторно-эвакуаторных расстройств в раннегл послеоперационном периоде применяются следующие лечебные мероприятия: зондовая декомпрессия верхних отделов пищеварительного тракта, стимуляция моторики кишечника медикаментозными средствами, выполнение различных новокаиновых блокад, перидуральнои анестезии, раннее энтеральное зондовое питание растворами электролитов, проведение электростимуляции тонкого кишечника,Прототипом изобретения избран способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде.Сущность способа, избоанного в качестве прототипа, состоит в том, что с целью повышения терапевтической эффективности восстановления моторики кишечника у больных. перенесших операции на органах брюшной полости по поводу острой непроходимости кишечника или перитонита, во время операции через ро на все протяжение тонкоо кишечника проводят специальный зонд с множественными электродами и боковыми отверстиями для последующей его интубации и электростимуляции. Через 20 - 24 ч после операции на фоне постоя ннои декоглпрессии осуществляют электростимуляцию тонкого кишечника через зонд силой тока 8 - 10 мА в течение 30 мин сериями моно- полярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульсации 5.ф.1 м/с, временем серии импульсов 2 с, с частотой следования 50 Гц. Если эффекта нет, то через 4-6 ч злектростимуляцию тонкого кишечника повторяют. После восстановления перистальтики тонкого кишечника и отхождения газов зонд извлекают,Указанный способ имеет ряд несовершенств:электростимуляц я тонкого кишечника с целью восстановления его моторно-эвакуаторной функции проводится б;3 уче а функционального состояния тонкого кишечникам 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 и готовности,его к адекватному ответу на электрораздражитель. Это подтверждается отсутствием эффекта от электростимуляции в ряде случаев при первом сеансе и необходимости прибегать к повторной электростимуляции тонкого кишечника через 4-6 ч;интубация всего тонкого кишечника является весьма травматичной манипуляцией и не показана при большинстве экстренных и плановых операций на органах брюшной полости;не позволяет проводить послеоперационное энтеральное зондовое питание больных электролитными растворами. которое играет важную роль в восстановлении перистальтики тонкого кишечника.Целью изобретения является ранее восстановление моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника после операций на органах брюшной полости.1 оставленная цель достигается тем, что больным на фоне декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта и энтерального зондового питания солевыми растворами через двухканальный зонд первоначально выполняют электроэнтерографию с помощью электрогастрографа ЭГСМ и при выявлении состояния электрофизиологической готовности кишечника к электростимуляции проводят ее транскутанно электростимулятором "Гастроема" полусинусоидальным током силой 1,2-2 мА (в зависимости от индивидуальной чувствительности больного к электрическому воздействию), частотой 50 + 1ц с продолжительностью первой серии импульсов 15+1,5 с, второй серии импульсов 20+2 с, третьей серии импульсов 25+2,5 с и паузами глежду первой и второй сериями импульсов 15+1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов 20+2 с, глежду третьей и первой сериями импульсов 254-2,5 с.Во время операции в верхний отдел пищеварительного тракта вводят двухканальный зонд. один канал которого проводят в начальный отдел тонкой кишки на 20 - 25 см ниже дуоденального изгиба или на 20 - 25 см ниже гастроэнтероанастомоза для послеоперационного энтерального зондового питания, другой канал проводят в желудок и двенадцатиперстную кишку для декомпрессии. Энтеральное зондовое питание больных и декомпрессию верхнего отдела пищеварительного тракта нэчинают сразу после операции. Энтеральное зондовое питание проводят силевнгл энтерэльным раствором (рецепт Н И 1 С 11 им г 1 В Склифосовского) или расч вос с гл Рэнра в обьеме О 8-1 О л в сут Декогл рес., ю ь р .него от 2001401дела пищеварительного тракта осуществляют путем активной аспирации с разрежением 15-20 мм водного столба или пассивно по типу действия сифона, На этом фоне динамически выполняют злектроэнтерографию с помощью электрогастрографа ЭГСМ; первое исследование спустя 4 ч после операции, а в дальнейшем - через каждые 8-12 ч до полного восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника. Ориентируясь по величине амплитуды волн на энтерограммах визуально, а затем математическим расчетом определяют состояние электрофизиологической готовности кишечника к электростимуляции: находят энтерограмму, на которой впервые появилось увеличение средней амплитуды волн более чем в 1.5 раза по сравнению с предыдущей. При выявлении такого увеличения средней амплитуды волн начинают электростимуляцию тонкого кишечника транскутанно электростимулятором "Гастроема" через 3 пластинчатых электрода размером 10 х 15 см, два из которых накладывают на живот, а один - под спину. Электростимуляцию осуществляют в течение 40 мин полусинусоидальным током силой 1,2 - 2,0 мА (в зависимости от индивидуальной чувствительности больного к электрическому воздействию), частотой 50 +1 Гц, с продолжительностью первой серии импульсов 15+1,5 с, второй серии импульсов 20+2,0 с, третьей серии импульсов 25+2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов 15.1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов 20+2.0 с, между третьей и первой сериями импульсов 25.2,5 с, Проведение электростимуляции активизирует перистальтику кишечника. способствует от- хождениЮ газов у больных и исчезновению вздутия живота. На электроэнтерограммах фиксируются признаки нормальной электрической активности тонкого кишечника, что свидетельствует о восстановлении двигательной функции кишечника,П р и м е р 1. Больная Б, 51 год(история болезни М 352) поступила в хирургическое отделение Ростовской БСПМ гч. 1 им, Н.В. Семашко 07.02,91 г, с диагнозом: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного гастродуоденального кровотечения степени. В связи с продолжающимся кровотечением больной 07.02.91 г. выполнена экстренная операция резекция 2/3 желудка по Бильроту 11 в модификации Гофмейстера-Финстерера, Во время операции в просвет верхнего отдела пищеварительного тракта введен двухканальный зонд, один канал котороо проведен в приводящую петлю гастроэнтеровнастомоэвдля последующей декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки и желудка. второйканал введен в отводящую тонкую кишку нв5 20 см ниже гастроэнтероанастомоэа для послеоперационного энтерального зондовогопитания. Сразу после операции выполненааспирация содержимого иэ культи желудка,двенадцатиперстной кишки и зоны гвстро 10 энтероанастомоэа через канал для декомпрессии с разрежением 15 мм вод,ст. идекомпрессия продолжена в таком же режиме. Через второй канал зонда начато энтеральное зондовое питание больной15 солевым энтеральным раствором в объеме0,8 л в сутки, На этом фоне через 4, 12, 22,38 и 64 ч после операции выполнена записьэлектроэнтерограмм электрогастрографомЭГСМ. При визуальной оценке электроэн 20 терограмм отмечено, что на последней изних, выполненной через 38 ч после операции, амплитуда волн увеличилась. При ихматематическом анализе выявлено, что наданной электроэнтерограмме средняя амп 25 литуда волн возросла в 1,7 раза по сравнению с предшествующим исследованием.Такое увеличение средней амплитуды волнрасценено как появление состояния электрофизиологической готовности тонкого ки 30 шечника к электростимуляции, Выполненаэлектростимуляция его транскутанно электростимулятором "Гастроема" в течение40 мин полусинусоидальным током силой1,8 мА, частотой 50+1 Гц, с продолжитель 35 ностью первой серии импульсов 15+1,5 с,второй серии импульсов 20+2,0 с, третьейсерии импульсов 252,5 с и паузами междупервой и второй сериями импульсов 15=1,5 с,между второй и третьей сериями импульсов40 20+2,0 с, между третьей и первой сериямиимпульсов 25+2,5 с. Через 4 ч после электростимуляции кишечника у больной отошлигазы, исчезло вздутие живота, при аскультации кишечника отмечалась его активная45 перистальтика, На электроэнтерограммечерез 64 ч после операции выявлена нормальная электрофизиологическая активность тонкого кишечника. На 3-и сут изпищеварительного тракта удален канал зон 50 да для наружной декомпрессии, Через канал для энтерального зондового питанияпродолжено введение питательных смесейеще 1 сут, а затем и этот канал зонда извлечен иэ пищеварительного тракта. Через 455 дня после операции у больной был самостоятельный стул, На 8-е сут с послеоперац;онной раны сняты швы. Через 9 сут послеоперации больная выписана из стэцио- ра, 20014015 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 П р и м е р 2, Больной Т. ЗЗ лет (история болезни й 475) поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП М 1 им. Н.А, Семашко 09,02,91 г, с диагнозом; обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз, состояние после селективной проксимальной ваготомии. У больного выраженный болевой синдром, исхудание. Во время операции 18,02.91 г, выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см, пенетрирующая в поджелудочную железу и гепатодуоденальную связку, субкомпенсированный пилородуоденальный стеноэ, дуоденостаз. В связи с этим больному выполнена резекция желудка по Бильроту 11 в модификации Гофмейстера-Финстерера с наложением дуоденоеюноанастомоза между нижней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки и отводящей петлей тощей кишки. Во время формирования гастроэнтероанастомоза ретроградно с помощью обычного желудочного зонда в просвет желудка проведен двухканальный зонд, который выведен проксимальным концом наружу через правый носовой ход, На дистальном конце зонда канал для декомпрессии продвинут в культю двенадцатиперстной кишки за дуоденоеюноанастомоз. Канал для энтерального зондового питания проведен в отводящую петлю тощей кишки ниже дуоденоеюноанастомоза на 15 см. После операции в палате выполнена аспирация содержимого из культи желудка, приводящей петли тонкой кишки, зоны гастроэнтероанастомоза и дуоденоеюноанастомоза с разрежением 20 мм вод,ст, В последующем наружная декомпрессия верхнего отдела пищеварительного тракта проводилась с таким же разрежением отсасывающим устройством дискретного действия, Энтеральное зондовое питание больного осуществлялось через второй канал зода раствором Рингера в объеме 0,8 л в сутки, Через 4, 16, 26, 40. 48 ч после операции проведена запись электроэнтерограмм электрогастрографом ЭГСМ, При визуальной оценке электроэнтерограммы, выполненной через 40 ч после операции, обнаружено значительное увеличение амплитуды волн. Это ориентировочно расценено как появление алектрофизиологической готовности тонкой кишки к электростимуляции, При математической обработке данной электроэнтерограммы выявлено увеличение средней амплитуды волн в 1,6 раза по сравнению с предыдущей электроэнтерограммой, Это подтвердило имеющееся предположение и была выполнена электрос гимуляция тонкого кишечника транскутанно электростимулятором "Гастроема" в течение 40 мин полусинусоидальным током силой 1,4 мА, частотой 50+1 Гц, с продолжительностью первой серии импульсов 15+.1.5 с, второй серии импульсов 20 .2,0 с, третьей серии импульсов 254-2,5 с и паузами между первой и второй сериями импульсов 15.1,5 с, между второй и третьей сериями импульсов 20+2,0 с, между третьей и первой сериями импульсов 25.5 с, Через 2 ч после электростимуляции у больного отошли газы, живот несколько опал, исчезло поташнивание. Аускультативно отмечена акгивн . перистальтика тонкого кишечника. На 3-и сут от двухканального зонда отсоединен канал для декомпрессии и удален иэ пищеварительного тракта. Энтеральное эондовое питание больного продолжено через второй канал зонда в течение 1 сут, После этого и второй канал зонда извлечен из жвлудочиокишечного тракта. Больной весьма активен.На 3-и сут после операции гуляет по коридору хирургического отделения, на 4-й день у него появился самостоятельный стул. Течение послеоперационного периода гладкое, Швы с послеоперационной раны сняты на7-е сут, через 8 сут после операции больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворител ьном состоя н ии.Заявляемый способ имеет следующие преимущества:определение состояния электрофизиологической готовности тонкого кишечника к электростимуляции по:-воляет дифференцированно подходить к времени электро- стимуляции его после операции, что обеспечивает ее эффективность в 100 случаев:кроме наружной декомпрессии верхнего отдела пищеварительного тракта способ позволяет проводить энтерэльное зондовоепитание больных, что в совокупности способствует ранней активации моторно-эвакуаторной функции кишечника, т е. раннему возникновению состояния электрофизиологической готовности тонкого кишечника кэлектростимуляции;способ не травматичен и не трудоемок, так как не требует интубации всего тонкого кишечника, а потому применим у любого контингента хирургических больных, оперированных на органах брюшной полости,(56) Авторское свидетели,ство СССРМ 1560231,кл. А 61 И 1/ЗГ 1)Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж. Раушская наб 45 Заказ 3127 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Формула изобретенияСПОСОБ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНО.КИ. ШЕЧНОГО ТРАКТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕ. Риоде путем осуществления декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта, энтерального эондового питания с последующим проведением электростимуляции кишечника током частотой 50 ф 1 Гц, отличающийся тем, что дополнительно на фоне декомпрессии и10 энтерального эондового питания выполняют в динамике электрознтерографию кишечника и при увеличении средней амплитуды волн более чем в 1.5 раза относительно предыдущей проводят электро- стимуляцию полусинусоидальным током силой 1,2 - 2,0 мА в течение 40 мин с продолжительностью первой серии импульсов 15 = 1,5 с, второй - 20 + 2,0 с, третьей - 25 " 2,5 с и паузами между первой и второй 15 .= 1.5 с, между второй и третьей 20 = 2,0 с, а между третьей и первой - 25 + 2,5 с,