Способ лечения рассеянного склероза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 21214 А 1 А 61 К 33/44 О ЕТЕНИЯ инное м коа его энтеффф Ф ОО ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Институт общей и неорганическомии АН БССР(56) Скоромец А.А. Актуальные вопросынической неврологии. Л.; 1980, с.23. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение побочных эффектов терапии при усилении дегидратирующего и иммунокорригирующего действия.Способ осуществляется следующим образом,Поставленная цель достигается тем, что согласно изобретению больному рассеянным склерозом перорально вводят измельченный волокнистый угольный сорбент в количестве 50-60 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день между приемами пищи в течение 15-20 дней.В заявляемом изобретении используют активированные угольные волокна, полученные путем карбониэации гидратцеллюлозных волокон, последующим активированием в атмосфере водяного пара или С 02 до обгара 30-55 мас.Ж. Пористость таких материалов составляет 0,40- 0,90 см /г. удельная поверхность -з(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение побочных эффектов терапии при усилении дегидратирующего и иммунокорригирующего действия. Для этого вводят измельченный волокнистый угольный сорбент "Ваулен" в дозе 50- 60 мг/кг 3 раза в день между приемами пищи в течение 15 - 20 дней. Способ доступен, прост в исполнении, может быть широко рекомендован для практики. 1 табл./г, Данное лекарстинято фармакологичесполучено разрешениее применение в качест 700-2000 м весредство пр кимитетом и нперорально веросорбента.Это обеспечивает следующий эффект:ускоряет регресс неврологическихрасстройств по сравнению с прототипом;практически устраняет побочныеэффекты терапии, вызванные приемомкортико-стероидных препаратов и иммунодепрессантов;значительно (примерно в 2 раза) сокращает сроки лечения больных,Существенные отличия заявляемогоспособа: в научно-технической и патентнойлитературе применение способа лечениярассеянного склероза не описано,Наблюдение за больными показало, чтоиспользование способа позволяет существенно ускорить регресс неврологическихрасстройств, достичь стойкой ремиссии, атакже избежать осложнений, которые выяв ляются у больных при лечении кортикостероидными гормонами и иммунодепрессантами.В целях иллюстрации высокой эффективности заявляемого способа приводимследующие примеры.П р и и е р 1. Больной Г.В,Я., 21 г находился на лечении с диагнозом: рассеянный, склероз, дебют эаоолевания. Жалобы надвоение предметов при взгляде вправо, чувстоо слабости и онемения левых конечностей, Считает себя больным с 05,10,87.,когда утром почувствовал онемение и слабость левых конечностей, 07.10.87. появилось двоение при взгляде вправо, В течение10 днейлечился амбулаторно общеукрепля 1 ощими средствами беэ эффекта.В анамнезе хронический тонэиллит,других заболеваний не отмечает.Неврологический статус при поступлении в клинику: парез правого отводящегонерва, при попытке поворота глазных яблоквправо испытывает двоение. В других направлениях движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при взгляде в обестороны, Лицо симметрично, отклонениеязыка влево. Снижена мышечная сила до423-Х баллов о левых конечностях, Патологических симптомов нет. Брюшныерефлексы низкие, Леоосторанняя гемигипестезия со снижением вибрационной чувствительности до 8 с (при норме 12 с).Координаторные пробы в норме, в позеРомберга устойчив,С 17.10,87, начатолечениеуглероднымволокнистым сорбентом с пористостью0,90 см /г, уд. поверхность 200.м /г по50 мг на 1 кг массытела 3 раза вдень. Через3 дня (20.10.87.) начал отмечать снижениеслабости и улучшение чувствительности влевых конечностях, через 5 дней после начала лечения уменьшилось двоение привзгляде вправо. Положительная динамикайеврологического статуса продолжала скаждым" днем нарастать. К 01,11,87. осталась только легкая гипестезия в кончикахпальцев левой руки;. К моменту выпискибольного из стационара неврологическийстатуснормализовался полностью. По шкале (Яре ет аЕ, 1984) неврологический статусприпоступлении в стационар был оценен 75, баллами, после окончания курса лечения углероднйм волокнистым сорбентом - 100баллами.Итак, у больного 21 г в дебюте заболеваний рассеянным склерозом применениеуглеродного волокнистого сорбента в течение ".5 дней полностью нормализовало неврологический статус. Больной выписан изклиники"на работу практически здоровым. Пример 2,Больная 1937 г, рождения находилась вклинике с диагнозом: "Рассеянный склероз", Жалобы при поступлении на шаткость5 при ходьбе, усталость ног при длительнойходьбе, чувство онемии левой половины тела, неловкость в левой руке при выполнении доикений, В анамнезе ревматизм иревматический порок сердца. Данное эа 10 болевание с 1977 г, В 1977 г лечилась кортикостероидными гормонами, былоулучшение. В 1984 г обострение заболевания с парезом левых конечностей. Вновьлечилась кортикостероидными гормонами,15 Гормоны принимала в течение 8 мес, Улучшение неполное,Неврологический статус при поступлении в клинику: черепные нервы в норме.Мышечная сила в конечностях полная, Ре 20 флекторный фон невысокий. Левосторонняягемигипостеэия, Интенционный тремор прикоординаторных пробах слева и левосторонний адиадохокинеэ, Атаксия в ногах сдвух сторон, Неустойчива в позе Ромберга25 и при ходьбе по прямой линии. СимптомыБабинского с двух сторон яркие, Лечение:больная перорально принимала измельченный углеродный волокнистый энтеросорбент с пористостью 0,50 см /г, уд.пов.30 700 м /г в течение 20 дней пс 55 мг на21 кг массы тела 3 раза в день, На третийдень приема сорбента стало отмечать улучшение чувствительности на левой половинетела, затем полное нарастание мышечной35 силы в левых конечностях, начала прогулкипо двору института, стала ходить значительно лучше, ноги почти не уставали. При выписке: остается только легкая гипестезия вобласти левой половины лица, на левой руке40 и ноге чувствительность нормальная. Исчезла практически атаксия координаторыхпроб и ходьбе, Остаются неяркие симптомы Бабинского с двух сторон, По шкале(5 ре е 1 а 1984) неврологический статус45 при поступлении оценен б 0 баллами, привыписке он стал 86 баллов,Итак, больная, страдающая рассеяннымсклерозом в течение 10 лет в настоящеевремя получила лечение угперодным волок 50 нистым сорбентом после 2-х кратного многомесячного лечения кортикостероиднымигормонами, которое дало неполное восстановление функций. Больная получила инвалидность 2-й группы, из-за шаткости при55 ходьбе и слабости ног очень плохо ходила,Через 20 дней после лечения энтеросорбентом видно значительное улучшение неврологического статуса: практически исчезлашаткость при ходьбе и слабость ног, больноя стала хорошо ходить, собирается снятьинвалидность и приступить к работе. При осмотре больной через 8 месяцев неврологический статус нормализовался полностью, по шкале (Яре ес аФ 1984) - 100 баллов. Больной снята инвалидность, хорошо справляется с работой.П ример 3,Больная 1937 года рождения поступила в клинику с диагнозом: Рассеянный склероз, Жалобы; чувство тяжести, похолодание и слабость правой ноги, при ходьбе подволакивает правую ногу, чувство онемения и поясничной области справа.Считает себя больной с 1978 г, когда появилось ухудшение зрений на оба глаза, Зрение восстановилось полностью в течение месяца, С января 1983 г. появилось нарушение вкуса и слабость левой ноги и руки. Лечилась в стационаре, Выписана с полным восстановлением, Весной 1986 г появилось чувство опоясывания в грудном отделе и тяжесть в ногах. Это ощущение быстро прошло, однако в августе 1986 г появилось вновь, возникла слабость ног, стало трудно подниматься по лестнице. Эти симптомы держались полтора месяца, Затем, все полностью восстановилось, 26,01.87, появилось чувство онемения в правой подвэдошной области, площадь его расширялась, вскоре появилась слабость правой ноги, Неврологический статус при поступлении п клинику: сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вг 1 раво, Мышечная сила в руках полная, тонус в норме, Рефлексы на руках живые без разницы сторон, Симптомы Россолимо-Бендеровича с двух сторон, Чувствительность на руках в норме. Брюшные рефлексы низкие без разницы сторон, Мышечнаясила правой ноги снижена; в разгибателях правого бедра - 4 балла, в сгибателях правого бедра - 3 балла, в сгибателях правой голени - 4 балла, в разгибателях правой стопы - 3 балла, Рефлексы на ногах высокие, выше справа. Имеются патологические стопные знаки на правой ноге, Снижение поверхностной чувствительности справа с 11-го грудного сегмента по 1-ый поясничный, слева с 1-го поясничного по 1-ый крестцовый. Походка спастическая, неустойчива в усложненной позе Ромберга, На глазном дне отмечается однотонность диска зрительного нерва. Состав спинно-мозговой жлдкости нормальный, В крови определяется повышенное содержание С-реактивного белка. С 17,11,87, начала получать угольный волокнистый сорбент с пористостью 0,7 см /г, уд.з пов. 1200 м /г. Доза 60 мг на 1 кг массы тела,г .3 раза вдень, На следующий день.31.87 отметила увеличение силы в правой ноге, хорошими периодами ремиссий. Однако, у40 больной уже появилась тенденция к болеедлительным периодам обострения, общеукрепляющее лечение, которое помогало при предыдущих обострениях заболевания, последнее обострение не сняло. Восстановление произошло только после приемасорбента, Способ лечения рассеянного склерозауглеродным волокнистым энтеросорбентом прошел испытания на кафедре нервных болезней 1 ЛУИ им. Академика И.П, Павлова.Было испытано лечение 10 больных рассеянным склерозом в стадии обострения заболевания в возрасте от 21 года до 43 лет(женщин 9, мужчин - 1),22 Больные были разделены на следующие. группы":1) в дебюте заболевания 1 человек -начало заболевания за неделю до начала лечения; 2) группа больных со вторым обострением - 4 человека; 3) группа боль 2 10 15 20 25 30 35 При обьективном осмотре: сила в правой ноге почти полная, держится повышение рефлексов на правой ноге и патологические стопные знаки, 23.11.87 - на 7-й день приема сорбента: сила ноги полная, патологические стопные рефлексы стали менее яркими, устойчива в усложненной дозе Ромберга. 25,11.87 исчезла сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вправо держится. Мышечная сила в правой ноге полная, рефлексы еще повышены справа. Чувствительные расстроиства прошли, Патологический симптом Бабинского на правой ноге держится. С 27.11 87 походка стала нормальной, 01/1-87 г, выравнялись рефлексы на ногах. Остается симптом Бабинского справа, Итак, у больной 49 лет с ярко реммитирующим течением заболевания последнее обострение в виде центрального правостороннего нижнего монопареза и расстройств чувствительности с уровнем двух сторон возникло 26,01,87, После 17 дней приема угольного волокнистого сорбента центральный парез правой ноги исчез, чувствительность восстановилась полностью, остается только симптом Бабинского справа при обьективном осмотре больной. Больная выписана на работу, практически здорова,Неврологический статус по шкале(Яире е 1 а 1., 1984) оценен 61 баллом при поступлении в клинику, а при выписке - 85 баллами при норме 100 баллов), так как остался патологический симптом Бабинского на правой ноге.Это пример относительно доброкачественного течения рассеянного склероза, когда периоды обострения сменяютсяных с длительностью заболевания от 5до 10 лет и частыми обострениями илинепрерывно прогрессирующим течением -5 человек.В качеСтве контрольной группы быловзято 10 человек, находившихся в клиникенервных болезней на лечении стероиднымигормонами или иммунодепрессантами.Неврологический статус оценивался пошкале (Зцре ет а 1., 1984), При этом, нормальный неврологический статус принималсяза 100 баллов, У всех больных были двигательные расстройства в аиде спастических парезов или параличей, у 7 пациентовОтмечались расстройства координации туловища и конечностей; у 8 - расстройствачувствительности в виде парастезий, чувства онемения, покалывания туловища и конечностей, 1 больной имел парезотводящего нерва, у некоторых больных отмечались расстройства функции тазовых органов.. По шкале (Яцре ет а., 1984) больныераспределились следующим образом:При применении метода энтеросорбции улучшение начиналось на 4-5-й деньприема сорбента. Больные отмечали улучшение функции тазовых органов, снижениечувствительных расстройств, уменьшениеслабости конечностей, улучшение походки.При обьективном исследовании определялось нарастание мышечной силы в конечностях, снижение тонуса, нормализацияглубоких рефлексов, исчезновение патологически рефлексов, улучшение координаторных проб, Этот эффект постояннонарастал. У больного с дебютом заболевания к 3-й неделе лечения исчезли все патологтлческие симптомы по шкале (Зоре е 1 а 1.,1984), неврологический статус его был оценен 100 баллами, У больных с длительным. Очаговых симптомов, указывающих на пора. жение не только миелиновой оболочки, но иосевых цилиндров нервных проводников,последние до конца не исчезли, но отмечалась их количественная динамика, исчезлипатологические симптомы заболевания,возникающие при последнем обострении.По шкале (Зоре ет а 1., 1984) неврологическийстатус у них был после лечения ББ баллов. Увсех больных нормализовалась функция тазовых органов.Осложнения при лечении энтеросорбцией углеводородным волокнистым сорбентом у больных не отмечено.Обострений заболевания после лечения. эюеросорбцией ээ год не было,У пациентов контрольной группы регресс неврологических симптомов начинал ся через несколько недель после начала лечения, неврологический статус не нормализовался полностью ни у одного больного к моменту выписки их из стационара, в некоторых случаях регресса вовсе не наступило, У половины больных возникло новое обострение заболевания,Дегидратирующий эффект определялипо ме 1 одике прижизненной регистрации 10 го плаща", правая норме 2,24+0,053 мм и величина резервных пространств, Обнаружено, что у больных рассеянным склерозом о стадии обострения до начала лечения все зти показатели были увеличены, Так, ширина 111 желудочка была 8-10 мм, увеличивался также индекс "мозгового плаща" и величина резервных пространств. При приеме ваулена происходило статистически достоверное уменьшение этих величин у всех больных. (Р 0,01), Это подтверждает дегидратирующий эффект препарата,Изучены в динамике (до момента ваулена и после курса лечения) иммунологические показатели сыворотки крови и спинно-мозговой жидкостгл (ликвора). Выявлен отчетливый иммунокорригирующий эффект ваупена, Эти данные также статистически достоверны (Р 0,05). Изучались следующие иммунологические показатели; содержание Т и В-лимфоцитов в крови и ликворе, фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови, гемолитическая активность комплемента, количество циркулирующих иммунных комплексов, содержание иммуноглобулинов классов А, 6 и М, функциональная активность гранулоцитов и мононуклеаров, У большинства больных в фазе обострения рассеянного склероза было обнаружено снижение относительного и абсолютного. количества Т и В-лимфоцитов о крови, У части бальных наблюдалось повьшенное содержание В-лимфоцитов, В то же время в ликооре было достовеоное повышение содержания Т-лимфоцитов и нормальное количество В-лимфоцитоо, Функциональная активность В-лимфоцитов была повышена как в крови, так и в ликворе.У всех больных обнаружено досто 20 25 30 35 40 4550 верное увеличение нейтрофильного фагоцитоэа и гемолитической активности комплемента, У большинства пациентов наблюдалось повышение миграционной активности гранулоцитов и мононуклееаров,размеров желудочковой системы головногомозга методом ЭХО-скопии, Определяласьширина 111 желудочка, равная в норме4,84+0,07 лм, величина индекса "моэгово1821214 10 Состаритель Н, Нов Техред М.Моргента Корректор Е. Папп Редактор А. Харин ираж Подписноекомитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР Москва, Ж.35, Раушская наб У 5 аказ 2078 ВНИИПИ Государственн 1130оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 У данной больной определялось содержание Ти В-лимфсцитов в ликворе и. нейтрофильный фагоцитоз в ликворе;содержание Т-лимфоцитсв было 63содержание В-лимфоциов 195нейтральный фагоцитоз 11,Это подтверждает наблюдение о том,что при снижении Т и В-лимфоцитов в крови, содержание этих клеток в ликворе -повышается, В динамике после курса лечения у больного ликвор не исследовался.Нормализация клеточного и гуморальногоиммунитета совпала с улучшением неврологического статуса и исчезновением гипертензионного синдрома, что подтверждает 15дегидратирующее действие волокнистогоугольного сорбента наряду с его сорбционным действием,Заявляемый способ лечения рассеянного склероза позволяет; 20сократить сроки лечения, уменьшивкойко-дни на 30 - 50; уменьшить количество осложнений, связанных с приемом глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;добиться более стойкого эффекта от лечения;быстро снять вновь появившиеся симптомы неврологических расстройств при очередном обострении заболевания;продлить период трудоспособности пациентов.Ф о р м у л а .и з о б р е т е н и я Способ лечения рассеянного склероза, включающий введение кортикостероидов, о тл ич а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения побочных эффектов терапии при усилении регидратирующего и иммунокорригирующего действия, вводят измел ьчен н ый волокнистый угольный сорбент "Ваулен" в дозе 50-60 мг/кг 3 раза в день между приемами пищи в течение 15-20 дней,