Способ прогнозирования эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой

(56) Миррахимов М.М. и др, Лечение больных бронхиальной астмой высокогорнымклиматом. В сб. научн. работ КГМИ, т.126,Фрунзе, 1878,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМОЙ(57) Использование: медицина, пульмонология, Способ осуществляется путем проведе)ния пробы с возвратной изокапническойгипоксией со снижением насыщения кровикислородом до 80, Определяют исходныеобъем и время инспираторного потока, вычисляют сердечный индекс в исходном со.стоянии, а затем при 80 уровне За 02,Полученные данные подставляют в формулу и рассчитывают индекс прогноза - Илр.Ипр =38 х(исх Чт/Т 1) - 22,1(СИ ) +8,з ЬСИгде исх Чт - исходный обьем инспираторного потока, л; исх Т - исходное время инспи. рации, с; исх СИ - исходный сердечный индекс, л/м; ЬСИ - разница показателей СИ исходного и.на высоте пробы, л/м, 38,2 22, 1, 8 - коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными. При значениях Илр+8 и выше прогнозируется эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже - неэффективность названного способа лечения; при показателях Ипр Я от+7 до +2 - прогноз нулевой, т.е. лечение высокогорным климатом не влияет ни положительно, ни отрицательно на течение заболевания. Способ позволяет проводить целенаправленный предварительный отбор Я больных бронхиальной астмой для высоко- ф горной климатотерапии. 1 табл. считывают инле;.Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при целенаправленном отборе больных для лечения высокогорным климатом.Илр 38 х(исхЧт/Тгде Чт - исходнпотока, л/с;Т - исходное врисх СИ - исход2) -22,1 х(ый обьем инс Целью изобретения является повышение точности прогноза, Для этого больному предварительно в условиях низкогорья проводят пробу с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до 80, измеряют исходный объем и время инспирации, определяют систолический индекс в динамике, затем расмя инспй серд ирации, с;ечный индекс,елей СИ исход 2/м,ЬСИ - разница показ ого и на высоте пробы, л38, 22.1 и 8 - коэффи ые при решении нелинеи ых уравнений с двумя не м,циенты, полученных регрессионзвестными,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ кс прогноза (Ипр) по формуПри значениях индекса прогноза +8 ивыше прогнозируют эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже - неэффективность названного способа лечения, апри показаниях в интервале от +7 до +1 -прогноз основывается на клинических показателях.Сходными с прототипом признакамиявляются оценка состояния гемодинамики и. анализ общих клинических признаков: отсутствие легочного сердца (декомпенсации), обострения основного заболевания,резко выраженной бронхиальной обструкции с сопутствующей рестрикцией легких.Существенными отличительными признаками заявляемого способа являютсяпроведение провоцирующей пробы с возвратной изокапнической гипоксией, определение исходной скоростиинспираторного потока, исходного и на высоте пробы (при ЯаОг=80) сердечного индекса - СИ, вычисление индекса прогноза(Ипр) с последующей его оценкой,Величина Илр+8 и выше рассматривается как положительный прогноз; при Ипр минус 1 и ниже - как отрицательный; Ипр впределах от +1 до +7 рассматривается какнеопределенный,Для оценки положительного эффектаобоих способов (прототип - заявляемыйспособ) был проведен сопоставительныйанализ, По известному способу из 112 больных, направляемых для лечения в горномстационаре, была отобрана контрольнаягруппа из 43 человек, не имевших прямыхпротивопоказаний к высокогорному лече нию, т.е. у этого контингента больных прогноз по прототипу рассматрйвается какположительный в 100. Параллельно 40больным из этой группы была проведенавозвратная изокапническая гипоксическаяпроба и сделан предварительный прогнозэффективности предстоящего горноклиматического лечения в соответствии с заявляемым способом.По заявляемому способу неопределенный эффект лечения прогнозировался у 7-мичеловек из 40, у 5 - неблагоприятный, у 28больных - положительный эффект.После вывоза больных в горный стационар по результатам известного способа состояние здоровья улучшилось у 26 больных,осталось без изменений у 10 человек, ухудшилось - у 7 человек, т.е. точность прогнозапо прототипу в целом по группе составила607По заявляемому способу положительный прогноз оправдался у 27 больных вместо 28 по предварительному прогнозу(96,4), отрицательный - у 5 человек(100), 50 лекислый газ в концентрации, соответствующей альвеолярной фракции каждого пациент, определяемой до обследования. Эта система соединена с капностатом, позволяющим поддерживать на протяжении всей пробы постоянную концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе. Другой колокол служит резервуаром, заполняется азотом, Воздух оттуда после каждого вдоха пациента поступает под дыхательный колокол в количестве, соответствующем величине вдоха, Благодаря этому, во вдыхаемом воздухе прогг, с; юп оюжав 8 случаях состояние здоровья не изменилось (86). Ложноположительный прогнозбыл в одном случае, ложноотрицательный -также в одном случае, т.е. в сравнении с5 вышеприведенными данными по эффектувысокогорного лечения, точность прогнозасоставила 94,1,Сравнивая результаты прогноза по известному способу (607,) и заявляемому ре 10 шению (94,1), можно утверждать, чтоточность прогноза увеличилась на 34,1.По результатам сравнительного анализа совокупность признаков заявляемогоспособа обеспечивает ему новые свойства в15 виде повышения точности прогноза, т.е., помнению заявителя, обеспечивается соответствие заявленного способа критерию "существенные отличия".На дату подачи заявки заявитель не об 20 наружил объекта с заявленной совокупностью существенных признаков, в результатечего делается вывод о соответствии заявляемого решения критерию "новизна",Способ осуществляется следующим об 25 разом: больные бронхиальной астмой, которым рекомендовано лечение ввысокогорном стационаре, проходят дополнительное обследование на гипоксическуювыносливость, определяемую методом изо 30 капнической возвратной гипоксией. Дляэтого используют аппаратурный комплекс,- включающий; пневмотахограф фирмыГодарт" - для измерения скорости инспираторного потока, фотооксигемограф - для35 определения насыщения крови кислородом; электрокардиограф 6 НЭК и реоплетизмограф РГ 2-02 - для регистрациитетраполярной грудной реограммы с последующим расчетом сердечного индекса (СИ),40 .т,е, минутного объема крови, приведенногона единицу поверхности тела; масс-спектрометр МХ 6202 - для анализа воздуха.Дыхание осуществляется из спирографа(универсальный венгерский РТ), име 45 ющего 2 колокола емкостью по 9 л каждый.Под колокол, откуда дышит пациент, напускают атмосферный воздух и добавляют угется содержание кислорода, тогда как кон- ской нагрузке, а также при контакте с мноцентрацияуглекислогогаэасохраняетсяпо- гими овощами и фруктами, 2 разо в месяц стоянной, т,е, создается изокапническая развитие отека Квинке, периодические явгипоксия в процесса возвратного дыхания. пения крапивницы. Со стороны ор.анов ды- В покое регистрируются пневямотахограм ханин имели место умеренно выраженные ма, насыщение крови кислородом, парци- изменения вентиляции по обструктивному альное давление углекислоты в типу: ЖЕЛ - 3,0 л (86 от должной величиальвеолярном воздухе, ЗКГ и реограмма, ны),ОФВ 1 - 2,2 п/с(73), МВЛл(767 ь), Эти же параметры измеряются и во время ПТМвбд - 2,8 л/с (68 Ж), ИБО - 8,0 усл.ед. выполнения пробы. Исследование заканчи (76 6).вается при достикении Яа 02=80%. Этот Диагноз: бронхиальная астма, атопичепредел был обоснован в процессе работы ская форма ААп, ЛН 1, Но, среднетяжелое над изобретением.течение,В соответствии с использованной мето- Противопоказаний для горноклиматидикой проба проводится до тех пор, пока 15 ческого лечения у больной не выявлено, Яа 02 не снизится до 70. Здоровье лица При выполнении пробы с иэокапничепереносят такую гипоксию достаточно спо- ской возвратной гипоксией средняя скоро- койно. Эти условия исследования были ос- сть инспираторного потока у больной торожно перенесены на больных составила 0,72 лс, исх СИ=2,2 л/ы, бронхиальной астмой, Оказалось, что из 40 20 ЬСИ=О,З л/м, соответственно больных лишь 18 (45) смогли выполнить Ипр=38 х(0,72) - 22,1(0,3:2,2) +8=21 усл.ед пробу, чтобы Яа 02 достигло 70%, остальные т,е, предварительный прогноз по эаявляебыли сняты при Яа 02=80%. Причина пре- момуспособу - положительный,кращения исследования: затрудненность 15.08,88 г, больная М-ва приехала на дыхания, чувство жара, потливость, сла перевал Туя-АШу(3200 м н.у.м,), где распобость, снижение артериального давления, ложен высокогорный стационар, В первые замедление пульса и др, Поэтому было ре- дни жаловалась на одышку, сердцебиение, шено остановится на 80% Яа 02. затем эти явления прошли. В целом периодРассчитанные значения среднего инс- адаптации, по мнению больной прошел пираторного потока (Чт/Т), изменения сер- ЗО удовлетворительно: уменьшились кашель, дечного индекса ( Ь СИ) в ответ на одышка,заложенностьвносу,исчеэланеобвоздействие гипоксического стимула под- ходимость в приеме эуфилпина. На 23 день ставляют в формулу (1) и рассчитывают ин- пребывания в горном стационаре спироградекс прогноза - Ипр для каждого больного, фия показала улучшение состояния аппаранаправляемого на горноклиматическое ле та вентиляции; возросла максимальная чение, ПРи значениЯх Илр выше+8 ожиДает- вентилЯЦиЯ легких (на 35); ОФВ 1, ПТМвбд ся положительный эффект; при значениях - незначительно.Ипр меньше минус 1 - пребывание в горах Обаективно: при выписке общее состобудет нецелесообразно. яние удовлетворительное, над легкими перДля определения Ипр можно использо куторно-легочной звук, дыхание вать разработанную авторами таблицу: по жестковатое, хрипов нет, Жалоб не предъявосиабсциссоткладываютсязначениясред- ляет. Эффект высокогорной климатотераней скорости инспираторного потока Чт/Ть пии положительный,а по оси ординат -ЛСИ щ П ри мер 2.исх СИ45 Больная Л-на, М истории болезни ученное на пересечении этих значений, да/252,48 лет, страдает этим заболеваниет величину Ипр (см,таблицу). Таблица дает ем в течение 4 лет. Поступила на обследовавозможность по значениям этих же пере- ние с диагнсзом: бронхиальная астма, менных определить предполагаемую эф- инфекционно-атопическая форма, среднефективность лечения больных в 50 тяжелое течение АА+ИА+ЛН 1 Но. Больная высокогорном стационаре, т,е. попожитель- жаловалась на частые приступы затрудненное, отрицательное или нулевое влияние ного дыхания (3 - 4 раза в день), кашель с высокогорной терапии. мокротой, сердцебиения во время пристуП р и м е р 1, Больная М-ва, М истории пов, которые снимаются ингаляцией 9032/250, 43 года, более с детства. При по беротека. Функция внешнего дыхания наруступлении на обследование для направле- шена: ЖЕЛ - 1,9 л (61(т от должной), ОФВ 1 ния в горный стационар жаловалась на - 1,1 л/с(46%).ТестТиффно - 54%, МВЛ - резкий кашель с небольшим количеством 42 л (52%), ПТМ,бд - 18 л/с (480 ), ИБО - мокроты, постоянную эалокенность носа, 53%, т.е. значительные нарушения вентиля- приступа удушья при значительной фиэиче- ции по смешанному типу.Ей былрекомендовано горноклиматическае лечение. Во время пробы исх Чт/Т составила 0,4 л/с, исх СИ=2,3 л/м 2, Л СИ=-.1,3 л/м, Л СИ/исхСИ=0,56. Подставляя эти данные в предлагаемую формулу или пользуясь таблицей, можно заключить, что предварительный прогноз для больной Л-ной неудовлетворительный, т,к Ипр=+3 6 усл.единиц.Больная в течение всего периода пребывания в горном стационаре жаловалась на приступообрззный кашель, частые приступы удушья, 1-2 раза в неделю вынуждена была пользоваться ингалятором, Со стороны параметров внешнего дыхания отмечено ухудшение; ЖЕЛ снизилась на 7, МВЛ - нз 22, ПТМ, - на 20, ИБО - на 19 О. Объективно; при выписке продолжала жаловаться нз приступообразный кашель, одышку при ходьбе, приступы удушья несколько раз в неделю. При объективном осмотре отмечался диффузный цианоз, перкуторно-легочной звук с коробочнцм оттенком, ограничение экскурсии легких. Аускультативно продолжали выслушиваться единицнце хрипы, Эффект горноклиматического лечения отсутствует.П р и м е р 3, Отрицательный эффект высокогорной терапии.Больная Ф-ва, 20 лет, история болезни М 103/287, Поступила с диагнозом бронхиальная астма, атопическая, инфекционноззвисимая форма, средне-тяжелое течение, хр, гайморит, Жаловалась на кашель со скудной слизистой мокротой, заложенность носового дыхания и слизистые вцделения из носа, приступы затрудненного и свистящего дыхания, чаще ночью и по утрам, небольшую одышку при ходьбе. Болеет 5 лет. Со стороны органов дыхания - значительные нарушения вентиляции по обструктивному типу: ЖЕЛ - 3,0 л (83 от должной), ОФ 81 - 1,5 л/с 48 Т.Тиффно - 49, М ВЛ - 61 л (64), ПТМвыд - 2,2 л/с (51 ), ИБО - 6,7 (61 ).Противопоказаний для горноклиматического лечения не было.На гипоксической пробе исх Чт/Т -0,21 л/с, исх СИ=1,9 л/м, Ь СИ - 1,3 л/м . Ипр.=38 х 0,21 з - 22,1(1,3/1,9)2+ 81,95 Усл, ед., т,е. предварительный прогноз - отрицательный.юБольная с первых дней жаловалась на одышку, сердцебиения, усилился кашель,дыхание было затруднено. Отмечалисьгнойные выделения из носа, в связи с чембыл подключен змпициллин (2 табл,х 4 раза).После проведенного лечения состояние не 5 сколько улучшилось, но затрудненность дыхания оставалась. Объективно: сохранилсяакроцизноз, в легких сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое, нзд легкими звук скоробочным оттенком. Принимала интал,10 астмопент(2 - 3 раза в день), таблетки мукалтина (4 раза), инъекции эуфиллина, тавегила(4 раза в день).Эффект горноклиматического леченияотрицательный,15Осуществление заявленного способапозволит проводить целенаправленныйпредварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. Способ позволяет значительно20 повысить эффективность прогноза названного лечения. Кроме того, осуществлениеспособа дает зкономический эффект в 34050рублей на 100 условных больных за счетэкономии. средств, расходуемых на транс 25 портировку и дополнительное лечение больных, у которых высокогорный стресс можетиметь негативные последствия,Формула изобретенияСпособ прогнозирования эффективно 30 сти горноклиматического лечения больныхбронхиальной астмой, заключающийся в исследовании гемодинамики и вентиляциилегких,отличаю щийсятем,что, сцельюповышения точности прогноза, больному35 проводят возвратную изокапническую гипоксическую пробу, доводя насыщение кровикислородом до 800, измеряют исходныйобъем и время инспираторного потока, определяют сердечный индекс в динамике,40 рассчитывают индекс прогноза (Ипр) по формулеИпр=38 х(исхЧт/Т) - 22,1 х( )2+8,исх СИгде Чт - исходный обьем инспираторного45 потока, л/с;исх СИ - исходный сердечный индекс,л/м;Т - исходное время инспирации, с;ЬСИ - разность показателей СИ ис 50 ходного и на высоте пробы, л/м 2; и призначениях Ипр от +7 до +1 прогнозируютотсутствие эффекта, при Ипр от -1 и ниже -отрицательный эффект лечения, а при Ипр1814874 10 Значения индекса прогноза (Ипр), полученного на пробе с возвратной изокапнической гипо- Ъ ксией, при определении эффективности горноклиматицеского лечения больных бронхиальной астмой Составитель Н.БрикмуловедакТор Техред М.Моргентал . Корректор Л.Л зводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 1598 ВНИИПИ Гос Тиражтвенного комитета по изобр 113035, Москва, Ж, Раув Подписноеениям и открытиям при ГКНТ СССРкая наб., 4/5