Способ детоксикации организма

181 1858 А 1 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5) 61 М 1/ Н Пи ТЕЛЬСТВУ К АВТ час ни ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР)(56) Лопаткин М.А., Лопухин Ю.М. Эффективные методы в медицине. М.: 1989, с. 5960,Изобретение относится к медицине, в тности к эфферентным способам лечея в хирургии.Целью изобретения является повыше-ние эффективности детоксикации.Ка фиг.1 приведена схема ввеДениядвухпросветного катетера в портальную ве.ну и подключения к нему экстракорпьрального контура, где 1 - портальная вена, 2 - пупочная вена, 3. - двухпросветный катетер,4 - устройство торцовой части катетера, 5 - просветы для забора крови, 6 - просвет для возврата крови, 7 - роликовые насосы, 8 - плазмофильтр, 9 - колонка для отмывания эритроцитов, 10 - воздушная ловушка; на фиг.2 - динамика гепатопортального кровотока в процессе осуществления способа; на фиг.3-динамика селезеночного кровотока.Кровенаполнение печени и селезенкиоценивалось по данным 1-й производной тетраполярной реогепатограммы и реоспленограммы, где А - амплитуда дифференциальной реограммы, характеризующая ., падение сопротивления в связи с притокомкрови в артерии, 1 - исходное кровенаполнение печени иселезенки, 2 - реакция пор 2(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма. Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта способа, Поставленная цель достигается тем, что процедуру плазмафереза проводят порто-портальным доступом, 3 ил,тального кровотока на заполнение экстракорпорального контура, 3 - изменение гепаТопортального кровотока при возвратекрови,4 - кровенаполнение печени и состояние оттока из селезенки при откоррегиро- . Бванном скоростном режиме фильтрации ивозврата крови, 5 - кровенаполнение пече-ни и селезенки после окончания процедуры,6 - через 1 сутки, 7 - через 2 суток,Способ осуществляется следующим образом,Во времялапаротомии (или внебрюшинным доступом) бужируют пупочную ве- (Яну 2 и через нее вводят в портальную 1 (,"фдвухпросветный катетер 3, через один просвет его 5 осуществляют забор крови, черездругой 6 - возврат после детоксикации и,оксигенации в процессе каскадной фильтрации. В ответ на заполнение контура возникает умейьшение портального притока к.печени при неизменном печеночном и облегчается отток по селезеночной веке в связи со снижением портального давления(фиг.2,2), Возврат крови сопровождается рефлекторным сужением артериол печени, которое прогрессирует в ответ на повышениепристеночного давления в портальной венеЪи приводит к раскрытию артерио-венозных анастомоэов, при этом регистрируется реографическая картина депонирования крови в веноэной системе печени и затруднение оттока иэ селезенки, Эта гемодинамическая ситуация требует снижения скорости возврата или повышения скорости фильтрации. Коррекция этих скоростей приводит к оптимальному соотношению между притоком и оттоком в гепатопортальной зоне. Продолжение плазмафероза осуществляется в откоррегированном укаэанным образом скоростном режиме. После окончания сеанса плазмафереза наблюдается улучшение кровенаполнения печени, повышение эластичности артерий, нормализация тонуса артериол, опорожнение венозных синусов селезенки.Таким образом, регионарная портальная перфуэия печени детоксицированной, оксигенированной кровью в оптимальном гидро-гемодинамическом режиме, эмпирически подобранном вариацией соотношения скоростей фильтрации и возврата рови, обеспечивает стойкое улучшение кровенаполнения не только печени, но и селезенки. Детоксикация максимально насыщенной токсинами портальной крови способствует углублению детоксикационного эФфекта.,Пример. Б ной С.23 лет, ИБ И.5547, переведен 24.04,89 г. в отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского из ЦРБ Московской области на 9 сутки после аппендектомии с Д-зом: Острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. Тонкокишечная непроходимость. При поступлении жалобы на интенсивные боли в области живота, тошноту, рвоту, кажду, одышку.Состояние больного при поступлении крайне тяжелое, Сознание спутанное, Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот. Дыхание частое, поверхностное, при аускультации ослабленное, в эадне-нижних отделах легких - влажные хрипы, чд - 36 в 1 мин. Тоны сердца приглушень 1, сердечная деятельность ритмична, чсс 133 в 1 мин, Пульс ритмичный, напряженнь 1 й, 133 в 1 мин. АД 150/100 мм.рт,ст. Язык сухой, обложен густым налетом, Брюшное дыхание отсутствует. Мышцы передней брюшной стенки визуально напряжены, живот вздут, перистальтические шуты не выслушиваются. Перкуссия и пальпация резко болезненны при пальпации отмечается напряжение. мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины резко выражены во всех отделах живота. Пеиень не увеличена,Селезенка на пальпируется, Стула не бы ло, Газы на отходят, Диурез за сутки 900 мл динамика во время-процедуры стабильны. Уже в течение 1-х суток после процедуры состояние больного значительно улучшилось, уменьшились боли в области живота, исчезла тошнота, рвота, сонливость; больной стал активнее, ночь)о спал спокойно, появился аппетит, самостоятельный стул, концентрация среднемолекулярных токсинов уменьшилась с 0,73 до 0,34, токсичность 55 Температура тела 38,6. Лабораторные ибиохимические данные характерны для ост 5 рого воспалительного процесса. На рентгенограмме застойные явления в легких,гиповентиляционные явления, слева дисковидный ателектаз в базальной зоне с возможным присоединением воспалительныхплевро-пульмональных изменений. По данным тетраполярной реографии значительноеснижение гемодинамическойактивности с приспособительным перераспределением кровотока по типу централи 15 зации - депонированием крови в веноэныхсосчдах легких на Фоне периферической ваэоконстрикции и церебральной ваэодилатации, признаки легочной гипертензии,венозной гиперемии органов брюшной по 20 лости и селезенки, ишемии печени с венозным застоем; тяжелое функциональноесостояние сердечно-сосудистой системы,Больному произведена ролапаротомия,разделение спаек, назоинтестинальная ин 25 тубация, санация и дренирование брюшнойПОЛОСТИ,Во время операции бужирована пупочная вена, через которую в портальную венувведен двухпросветный катетер, В целях де 30 токсикации 25.04.89 проведена порто-портальная гемосорбция, осложнившаясяперфузионной реакцией - резко выраженным ознобом, мышечными фибрилляциямигипердинамическим сосудистым кризом,35 приступом пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с чсс 200 в 1 минподъем АД до 180/110 мм рт.ст. Перфузионная реакция купирована в/в введением хлористого кальция, димедрола. После40 окончания сеанса гемосорбции сохранялсялегкий озноб в течение 1,5 часа. В последующие 3 суток состояние больного без улучшения, несмотря на снижение токсичностисыворотки крови и концентрации среднемо 45 лекулярных соединений.28.04.89 проведен Способ зкстракорпоральной детоксикации организма. Объемэксфузированной плазмы составил 1200 мл.Дина мику кро вена пол нен ия печени см.50 фиг.3. Перфузионных реакций не наблюдалось. АД; центральная и регионарная гемо5 10 15 20 25 30 35 45 Формула изобретения Способ детоксикации организма путем проведения обменного каскадного фильт 50 тического эффекта, плазмаферез проводят порто-портал ьнь 1 м доступом,сыворотки крови снизилась на 43 о , парциальное давление кислорода возросло с 87,0 до 120,0.Улучшилось состояние гемодинамики. Показатель функционального состояния возрос с 0,3 до 0,9, ударный объем увеличился с 32 мл до 55 мл, минутный объем - с 4,2 л до 5,3 л, церебральная его фракция снизилась с 23 до 15%, приспособительная гиперфузия головного мозга сменилась нормальным мозговым кровотоком 795 мл/мин. Улучшилось периферическое кровообращение с 0,8 мл/мин на 100 смз тканей до 1,5 мл/мин на 100 см, систолическое,здавление в легочной артерии снизилось с 48 мм до 29 мм рт,ст. легочный кровоток увеличился с 0,35 мл/100 см до 1,1 мл/100 см ткани. Нормализовался сосудистый тонус, прекратилось депонирование крови в венозной системе легких, брюшной полости и селезенки. Улучшилось состояние миокарда до данным ЭКК,.уменьшилась ЧСС до 92 в 1 мин. в 1-е сутки после плазмафереза и до 85. в 1 мин, - в последующие, Через 2 суток нормализовалась рентгенологическая картина легких. Значительное улучшение кро-. венаполнения печени, отмеченное в 1 сутки после плазмафереза (фиг.2, 6) и существенно отличающее его от других способов детоксикации, было менее выражено на 2-е сутки (фиг.2,7) в связи с отмеченным одновременным повышением уровня среднемо.лекулярных токсинов в сыворотке крови, которое вновь повысило функциональную . .нагрузку на печень. Однако, это снижение печеночного и портального кровотока было менее выраженным, чем у больных той же степени распространенности и тяжести перитонита, наблюдаемых после проведения им способов детоксикации организма традиционными сосудистыми доступами. В отличие от последних у больного С, в течение 3,5 недель поддерживался стабильный печеночный и портальный кроваток с оптимальным соотношением притока и оттока, клиническое состояние продолжало улучшаться, что не потребовало повторения . "Способа", В случаях других сосудистых доступов на 2-е сутки после плазмафереза отмечались не только биохимические, но и клинические проявления повторной волны эндотоксикоза, обусловленные вымыванием токсинов из тканевых депо в связи с дренирующей функцией плазмафереза, а также продукцией токсинов. При применении предлагаемого нами "Способа." эта функция также имела место. Но повышение концентрации токсинов в крови после поступления их из депо в сосудистое русло не проявилось клинически, т, к, энцотоксиновые влияния на органы и системы ослаблялись мобилизованной детоксицирующей фун кцией печени и селезенки, функциональные резервы которых пополнились однократным проведением способа,В дальнейшем больному осуществлялась общепринятая комплексная терапия разлитого гнойного перитонита, включающая ГБО, антибиотикотерапию и инфузионное лечение, Больной выписан в удовлетворительном состоянии Способ экстракорпоральной детоксикации организма проведен у 8 больных в терминальной фазе разлитого гнойного перитонита. По сравнению со способами,проведенными в контрольной группе больных при помощи других сосудистых доступов, после проведения способа определялись значительные преимущества по динамике печеночного и селезеночного кровотока, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и степени улучшения клинических результатов лечения.Ни в одном случае биохимически регистрируемые рецидивы эндотоксикоза не прояв-мялись клинически, инструментальными методами диагностики показаний к повторению детоксикации выявлено не было. Таким образом, применение способа экстракорпоральной детоксикации орга 40 низма способствует мобилизации естественных детоксикационных резервов печени и селезенки, что улучшает результаты лечения, потенцируя эффект экстракорпоральной детоксикации. рационного плазмафереза, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с цель 1 о повышения терапев1811858 2. Риля Составитель Л.Энде Техред М.Моргентал Корректор Т.Вашкови Редактор Заказ 1541 Тираж . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4 У 5 издательский комбинат "Патент", г.,Ужгород, ул.Гагарина, 10 оизводств