Способ функциональной лимфографии

Союз Советских Социалистичесних Республик(51)М. Кл. А 61 В 6/00 Государственный комитет СССР ио декам изобретений н открытий(54) ЭПОСОВ фуИЦИОИАЛоИОй ЛИфОГРАфИИ Изобретение относится к медицине, а именно рентгенодиагностике.Известен способ функциональной лимфографии путем рентгенографии в горизонтальном положении 1.Однако известный способ исключает динамический контроль за тонусом лимфатических сосудов, не позволяет определить функциональные особенности клапанов и оценить компенсаторноприспособительные реакции лимфатических сосудов и достоверность рентгенологических признаков патологического лимфообращения.Пель изобретения - повышение точности определения нарушения тока лимфы и вь 1 явление степени поражениями клапанов лимфатических сосудов.Эта цель достигается тем, что способ функциональной лимфографии осуществляют путем рентгенографии в горизонтальном положении, масляный раствор рентгеноконтрастного средства вводят с переменной скоростью вначале 1 мл за 14-18 мин 50 расчетной дозы, через 15-20 мин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вводят со скоростью 1 мл за 5-6 мин.- 0 Предлагаемый способ функциональной лимфографии осуществляют следующим образом.сверхжидкое масляное контрастное вещество вводят в лимфатические сосуды изучаемого коллектора (латерального или медиального) в горизонтальном положении больного.Первую порцию препарата в количестве 50 расчетной дозы вводят при скорости, равной или на 10 превышающей скорость тока лимфы, 1 мл.эа 14-18 мин, и выполняют контрольный снимок, затем больного переводят в вертикальное положение и через 15-20 мин после отключения подачи контрастного вещества получают первый снимок динамического контроля.После анализа контрольного и снимка динамического контроля оставшиеся 50 расчетной дозы контрастного вещества вводят в вертикальном положении больного при ускоренной подаче (1 мл за 5-6 мин и выполняют второй снимок динамического контроля.П р и м е р . Рентгеноконтрастное масляное вещество (липиодол) в количестве 50 расчетной дозы (7 мл) при скорости его подачи 1.мл эа 18 мин вводят в лимфатические сосуды эадне 858780го латерального коллектора голени н горизонтальном положении больного и выполняют контрольный снимок.На контрольном рентгеновском снимке контрастируются множественные лимФатические сосуды. Вследствие медленного введения препарата местами наблюдается прерывистое их контрастиронание. Клапанный аппарат хорошо дифференцируется.Далее больного переводят в вертикальное положение и через 15 мин 1 О после отключения подачи препарата выполняют первый снимок динамического контроля.На рентгенограмме определяется уменьшение поперечных размеров лим Фатических сосудов, прерывистое конт растирование сосудов всего лимфатического коллектора. Контрастное вещество сохраняется в участках сосудов, расположенных между клапанами. ЩЗатем вводят оставшиеся 50 расчетной дозы липиодола при скорости введения 1 мл за б мин в вертикальном положении больного и выполняют второй снимок динамического контроля.На рентгенограмме видно резкое расширение лимфатических сосудовн 1,5-2,5 раза на различных участках, при сплошном контрастировании видны клапанные перетяжки, выделяющие переполненные контрастным вещестном участки лимфатических сосудов между ними.3 а к л ю ч е н и е ; отсутстние клапанной недостаточности лимфатических сосудов латерального заднего 35 коллектора. Эвакуаторная Функциясосудов не нарушена. Признаков патологического тока лимфы нет. На примере видно, что в процессе лимфографии ширина просвета, состоя - ние клапанов лимфатических сосудов меняются при различной скорости введения контрастного вещества и положении больного, После перевода больного иэ горизонтального н вертикальное положение происходит естественное изменение скорости тока лимфы, прерывистое контрастирование сосудов свидетельствует о прохождении контрастного вещества в вышерасположенные отделы. При ускоренной подаче масляного контрастного вещества сосуды расширяются, отчетливее видны клапаны, испытывающие большую функциональн,ю нагрузку. Признаков пато логиЧеского тока лимфы не выявлено,Предлагаемым способом Функциональной лимфографии проводят обследование двух групп больных. В перной группе (37 больных) исследования проводят больным без нарушения тока лимфы нижних конечностей, Частота некоторых параметров лимфатических сосудов по данным Функциональной лимфографии представлена н табл. 165Таблица 1 Третийрентгеновскийснимок Рентгено-функциональные признаки Пер.выйконтроль-,ныйснимок Второйрентгеновскийснимок Диаметр сосудов, мм:до 0,5 12 19 9 19 15 12 б 3 1 б 05-1,0 1,0-2,0 Клапаны:отсутствуют 8 4 29 33 имеются появилисьновые 15 Контрастирование сосудов: прерывистое 10 17 непрерывистое 27 20 37 Результаты функциональной лимфографии показывают, что параметры лимфатических сосудов в норме являются переменчивыми величинами, зависящими от динамики тока лимфы, скорости введения контрастного вещества, положения больного на рентгеновском столе и от выбора момента съемки.Обычная лимфография фиксирует рентгеновскую картину только в один произвольно выбранный момент съемки и отражает статическое состояние лимфатических сосудов.При нормальном токе лимфы во время функциональной лимфографии диаметр лимфатических сосудов при введении контрастного вещества со скоростью 1 мл эа 14-18 мин различный на контрольных снимках. У 12 пациентов он измеряется до 0,5 мм, у 19 - от 0,5 до 1,0 мм, у б - 1,0-2,0 мм. После прекращения подачи липиодола увеличивается число наблюдений, в которых в вертикальном положении больных происходит изменение поперечных раэмерон сосудов. Возрастает количество сосудов диаметром до 0,5 мм.После ускорения подачи контрастного препарата происходит резкое расширение лимфатических сосудов, В процессе лимфографии хорошо контрастируются их клапаны. При повышении ско858780 ие таблицы Экстравазацконтрастногвещества: 5 еетс имеетс О виласппеьныхеэкимениема лимФы грболнеруш н лим патоым спопред Коллатерали: 32 3 19 1 имеются е имеютс Лимфо-лимфатическое шунтированне; б 3 3 был етроградныйок: 1 2 еет 2 тствуе Введение контрастнс ускоренной подач5-б мин) при экстрдола не проводят,ъвазалипио о вещ,5-1,0 2 ,0-2,0 1 4 20 аны: тстмеютс появилисновые походу сосудов онтрастнроваие сосудов: ерывисто непрерывистое 5 рости введения липиодола возникает переполнение им всех сегментов сосудов, отчетливее контрастируются ранее выявленные клапаны, на втором и третьем рентгеновском снимке появляются новые клапаны на участках, где ранее алчи не выявлялись. Кроме того, повышение скорости введения масляного контрастного вещества вызывает непрерывное контрастирование сосудов,Во второй группе (51 пациент) нседования проводят больным вторич-. ыми отеками после хирургического и лучевого лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний лимфати-. ческих узлов.Частота некоторых параметров фатических сосудов и признаков логического тока лимфы по данн соба функциональной лимфографии ставлена в табл. 2При введении контрастного вещества со скоростью, равной или превышающей скорость тока лимфы,. некоторые признаки патологической перестройки лимфатического русла конечностей не выявляются полностью или совсем отсутствуют на лимфограммах (контрольных).Таблица 2 В процессе лимфографии после второго и третьего рентгеновских снимков, фиксирующих изменения не только кинетики контрастного вещества, но уже существующих путей окольного тока лимфы отечной конечности, появляется ряд дополнительных рентгенологических признаков, характеризующих состояние магистральных лимфатических путей (ретроградный ток, лимфолимфатическое шунтирование, коллатерали), функциональная лимфография ,позволяет наблюдать за динамикой экстраваэации контрастного вещества, а также отметить, что она в ряде наблюдений (4 больных) возникает при резком превышении давления внутри лимфатических сосудов инъектором.Предлагаемый способ функциональной лимфографии позволяет оценить рентгенологическую картину лимфатичес ких сосудов в динамике прохождения- контрастного вещества с различной скоростью и при различном положении858780 Составитель С. МалютинаРедактор Н. Кешеля Техред 3, Фанта Корректор Л. Иван Заказ 7392/10 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб, д. 4/5филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 больного; изучить тонус лимфатических сосудов. Во время введения липиодола со скоростью, незначительно превышающей скорость тока лимфы, механическое давление на стенки сосудов незначительно и они не расширены, При ускорении притока контрастного вещества и повышении механического давления стенки растягиваются и сосуды расширяются. При патологических процессах, связанных с блокадой лимфотока, разницы между величинами по1 О перечного размера сосудов на контрольном и снимках динамического контроля нет или в пределах 8-10.Способ позволяет определить функцию клапанов в условиях усиленного 15 притока контрастного вещества по сравнению с замедленным его продвижением по лимфатическим сосудам, участки повышенной и пониженной активности клапанов на различных участках лимфа О тических сосудов и эоны их функцио-,. нальной полноценности, а также выявить компенсаторно- приспособительные реакции лимфатических сосудов и дос" товерность признаков патологического лимфообращения: ретроградный ток контрастного вещества, обрыв сосудов,экстравазация. контрастного веществаитдФормула изобретенияФСпособ функциональной лимфографии путем рентгенографии в горизонтальном положении, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности определения нарушения тока лимфы и выявления степени поражения клапанов лимфатических сосудов, масляный раствор рентгеноконтрастного средства вводят с переменной скоростью вначале 1 мл эа 14-18 мин 50 расчетной дозы, через 15-20 чин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вводят со скоростью 1 мп эа 5-6 мин. Источники информации,принятые во вниманиепри экспертизе1. Справочник по рентгенологии ирадиологии под ред Г.А. Зедгенидэе.М., "Медицина", 1972, с. 30-32.