Способ реиннервации почечного трансплантата

(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького(54) СПОСОБ РЕИННЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНОГО тРАНСПЛднтдтд(57) Изобретение относится к трансплантологии .и предназначено для исследованиявосстановления нейротрофических влияний .в почечном трансплантате, Цель - обеспечение восстановления иннервации отдаленных от имплантированного подчревногонерва тканевых зон пересаженного органа.Перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне выкраивают паравазальные лоскуты иззабрюшинной фасции и адвентиции, прилежащих к подвздошным сосудам и содержащих в своем составе множество симпатических нервных волокон, образующих мощное паравазальное сплетение, такие два лоскута отделяют от стенок артерии и вены, отсекают их заведомо дистальнее уровня будущих донорско-реципиентных соустий трансплантата, а после процедуры пересадки и имплантации реципиентного подчревного нерва через промежуток между артерией и веной в медуллярный слой, "артериальный" лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а "венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и внедренные в орган лоскуты фиксируют к клетчатке ворот пересаженной почки. Способ повышает эффективность структурной реиннервации пересаженной почки за счет ных регенера рального блок лоскута от стенок сосудов, отсекают их заведомо дистальнее уровней будущих донорско-реципиентных соустий, а после процедуры пересадки и имплантации подчревного нерва в почку через промежуток между артерией и веной, артериальный лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и фик, сируют внедренные в орган лоскуты к клетчатке ворот пересаженной почки,Реализация цели позволяет достичь реиннервации,околополюсных тканевых зон . Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и предназначено для восстановления нейротрофических влияний в пересаженной почке.Цель изобретения - обеспечение восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженной почки, .Цель достигается тем, что перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне выкраивают фасциально-адвентициальныелентовидные лоскуты с передне-боковых поверхностей подвздош ной артерии и вены, отделяют оба ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) еспечения врастания нервв в отделенные от "центтканевые зоны, 4 ил.нефротрансплантата - участков паренхимы органа, располагающихся вне "центрального" блока почки, реиннервируемого внедренным в его направления подчревным нервом,Способ осуществляют следующим образом,Подбирают собаку-донора и собаку-реципиента, которых готовят к операции, обезболивают и в условиях наркоза производят им лапаратомии, В организме донора через заканюлированную артерию перфузируют консервантом почку., подлежащую забору для предстоящей аллотрансплантации, Во время происходящей в донорском организме перфузии органа на месте, у реципиента готовят подвздошные сосуды для пересадки, Для этого из подвздошной области смещают кишечник, рассекают заднюю париетальную брюшину в промежутке над общими подвздошными сосудами до уровня, располагающегося ниже их бифуркаций, Между артерией и веной выпрепаровывают и мобилизуют ствол подчревного нерва, отсекая его в месте вхождения в тазовое сплетение, Затем с передне-боковых поверхностей подвздошных сосудов выкраивают паравазальные фасциально-адвентициальные лоскуты, отслаивая их от стенок артерии и вены в виде лент до уровня ниже деления сосудов на наружные и внутренние. Пересекают между зажимами подвздошную артерию таким образом, чтобы артериальный лоскут оказался длиннее проксимальной культи артерии на 5-6 см. Далее из донорского организма изымают перфузируемую через артерию почку после отсечения почечной вены у устья и около 12 см мочеточника, После перенесения изолированной почки в таз реципиенту центральный отрезок его подвздошной артерии анастомозируют с артерией нефротрансплантата атравматичным циркулярным швом или сшивающим аппаратом по типу "конец в конец". Почечную вену соединяют вручную с выполненным на том же уровне, что и артериальное соустье отверстием в общей подвздошной вене по типу "конец в бок", Уретероцистоанастомоз формируют методом субмукозного тоннелирования на задней стенке мочевого пузыря. После включения трансплантата в кроваток почку иммобилизуют в подвздошной области чрескапсулярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент. Ранее отмобилизованный конец подчревного нерва имплантируют через пазуху нефротрансплантата в промежутке между его артерией и веной на глубину до 20 см, не повреждая при этом стенки сосудов и чашечно-лоханочную систему. Для50 зали. Предварительно изъятый и консервированный аллотрансплантат соединили артериальным анастомозом с центральной культей подвздошной артерии ручным швом с помощью атравматическихигл "Этикон" 5/О, Вену трансплантата анастомозировали "конец в бок" с венотомическим отверстием в средней части подвздошной вены перлоновыми нитями 8/О, Трансплантат включили в кровоток и иммобилизовали в подвздошной области к предотвращения возможного извлечения изпочки конца имплантированного нерва внеорганную его часть аккуратно фиксируютбоковой поверхностью к стенке артериивблизи анастомоза с помощью медицинского клея, Затем поочередно имплантируют впазуху пересаженной почки выкроенные паравазальные лоскуты: артериальную фасци. ально-адентициальную ленту "на ножке"10 внедряют свободным ее концом по ходу верхней стенки почечной артерии, а венозную- по ходу нижней стенки вены трансплантата, В местах внедрения в клетчатку воротлоскуты фиксируют 1-2 микрошвами для15 предупреждения их извлечения из почки, Взавершение вмешательства брюшную полость санируют, а операционную рану ушивают наглухо,Способ подтверждается конкретным20 примером (протокол Мт 114 от 6.03.90 г.:операция - аллотрайсплантация почки с реиннервацией; объект вмешательСтва (реципиент) - самец собаки.19 кг; донор почки -самец собаки 26 кг),Доступ - полная левосторонняя трансректальная лапаротомия до лонной кости,Стерильным полотенцем из подвздошнойобласти вверх и медиально сместили петликишечника, обнажили задний листок парие 30 тальной брюшины над подвздошными сосудами. Рассекли брюшину в промежутке надобщими артерией и веной до уровня их деления на наружные и внутренние и еще книзу на 4 см, В клетчатке между сосудами35 выделили и,мобилизовали до места вхождения в тазовое сплетение ствол подчревногонерва, который пересекли тотчас в местеокончания ствола, С передне-боковьх поверхностей подвздошных сосудов осторож 40 но выкроили микроскальпелем контурыбудущих паравазальных фасциально-адвентициальных лоскутов от средней части артерии и вены до ранее указанного уровняниже бифуркаций. Микрошпателем лоскуты45 отслоили от стенок сосудов и отсекли внизуна указанном уровне, после чего сместилиих концы в стороны. Подвздошную артерию, пересекли в средней ее трети между клеммами Блелока, дистальный отрезок перевя 180137110 15 20 ф 25 30 35 40 45 задней париетальной брюшине чрезкапсулярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент, Конец центрального отрезка подчревного нерва поместили в гильзу проводника и через промежуток между артерией и веной трансплантата осторожно внедрили на глубину 16 мм. По извлечении проводника без имплантированного нерва внеорганную часть последнего подклеили к стенке почечной артерии медицинским клеем для предотвращения его извлечения из почки в ходе последующих манипуляций. Аналогичным образом имплантировали концы выкроенных фасциально-адвентициальных лоскутов: артериальную ленту свободным концом внедрили в клетчатку почечной пазухи в верхней части последней по верхней стенке почечной артерии трансплантата, ориентируя при этом конец проводника в сторону верхнего полюса почки и продвигая его вглубь синуса до ощущения упора более плотные ткани, чем клетчатка, Венозный лоскут имплантировали в нижней части пазухи по ходу нижней стенки почечной вены, не повреждая стенку лоханки и ориентируя здесь конец проводника в направлении нижнего полюса пересаженной почки, В местах внедрения обоих лоскутов в клетчатку ворот трансплантата прификсировали их единичными микрошвами. Проверив надежность фиксации аллотрансплантата и источников его реиннервации, брюшную полость промыли раствором фурацилина и ушили операционную рану наглухо.Для проверки эффективности реиннервации на 90 сутки посттрансплантационного периода животное эвтаназировали летальной дозой тиопентала натрия, а изъятую. почку-трансплантат исследовали в сравнении с почками, пересаженными и реиннервированными по способу-прототипу.В отличие от трансплантатов, реиннервированных только подчревным нервом, в опытной почке нейрогистологически в околополюсных тканевых блоках - зонах, отдаленных от имплантированного подчревного нерва, выявляли множество нервных регенератов по ходу сосудов вплоть до уровня юкстамедуллярной зоны и аркуатных артерий. Концентрации норадреналина в этих тканевых зонах опытной почки на 90-е сутки составили 950 + 40 пг/мг, что достоверно превысило аналогичные показатели в контроле - 490 + 20 пг/мг (Р /0,05), где в этих же участках аллотрансплантатов регистрировались только единичные новообразованные нервные волокна при низком уровне адрензргической нейромедиации,Результаты проведенных нейрогистотопографических и нейрогормональных внутритканевых исследований 9 почечных трансплантатов, реиннервированных разработанным способом в сравнении с 7 контрольными почками, пересаженными по методике прототипа, показали, что предложенная методика позволяет достичь восстановления нервных влияний в отдаленных от имплантированного подчревного нерва тканевых зонах нефротрансплантатов, Полученные данные явились подтверждением эффективного усовершенствования прототипа.Способ целесообразно испольэовать в трансплантологии при пересадке почки,Формула изобретения Способ реиннервации почечного трансплантата, включающий имплантацию реципиентного подчревного нерва в ткани пересаженной втаз почки через пазуху между артерией и веной с последующей фиксацией нерва к почечной ножке, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью обеспечения восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженного органа, выкраивают в реципиентной зоне паравазальные фасциальноадвентициальные лоскуты вдоль подвздошной артерии и вены, которые отдаляют от сосудистых стенок и отсекают дистальнее мест будущих донорско-реципиентных соустий, а после пересадки и внедрения в почку подчревного нерва имплантируют в ее пазуху выкроенный параартериальный лоскут по ходу верхней стенки почечной артерии, а паравенозный - по ходу нижней стенки вены и фиксируют лоскуты к клетчатке ворот трансплантата, 1801373. Заказ 800 Ти ВНИИПИ Государственног 113035Подписноеитета по изЬбретениям и открытиям при ГКНТ СССква, Ж, Раушская наб 4/5