Способ моделирования реиннервации гетеротонически пересаженной почки

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 681326 9) ( 1 5)5 6 09 В 23/28 ГОСУДАРСТВЕННЬПО ИЗОБРЕТЕНИПРИ ГКНТ СССР КОМИТЕТИ ОТКРЫТИЯМ ОБ ПИСАНИ едицинИ ЕС ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Донецкий государственныский институт им.М,Горького 2) А.Г.Кот, Э.Ф.Баринов, Н.А.ОнищенИ.В.Кладко3) 615.475 (088,8)(56) Авторское свидетельство СССР М 1124943, кл, А 61 В 17/00, 1984. (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ НЕРВАЦИИ ГЕТЕРОТОНИЧЕСКИ П ЖЕННОЙ ПОЧКИ Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии.Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа,Способ осуществляют.следующим образом.Подбирают собаку-донора крупных размеров (более 20 кг) и собаку-реципиента (15 .ф. 3 кг), которым в течение недели до вмешательства скармливают пиперазинадипинат (1 мг/кг/сут.) и дронцит (5 мг/кг/сут,) с целью дегельминтизации, Премедикацию донора эа 30 мин до начала операции забора почечного трансплантата осуществляют внутримышечным введением ему 1 мл реланиума, 1 мл 1 ь-ного димедрола, 1 мл 0,1;4-ного антропина и 1 мл 1- ного промедола, По аналогичной схеме параллельно готовят реципиента, после чего обоих животных фиксируют лямками на операционных столах и состригают шерсть(57) Изобретение относится к медицине, аименно к трансплантологии, Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа, Для этого трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чрезкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепляют концы имплантированного нерва в почке, а внеорганную его часть фиксируют к ножке трансплантата. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45;ь по сравнению с известным. с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной новокаиновой анестезией производят венесекцию скакательной вены и катетеризируют через нее заднюю полую у донора и реципиента полиэтиленовым катетером, Для вводного наркоза в катетеры вводят 1-ный раствор тиопентала натрия до исчезновения роговичного рефлекса. Основной наркоз - эндотрахеальный эфирно-фторотановой смесью с искусственной вентиляцией легких с помощью аппарата "Полинаркон". Перед выполнением доступа и далее через каждые 30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью нейролептанальгеэии вводят по 1 мл фентанила и 0,3 - 0,5 мл дроперидола. По достижении йБ стадии наркоза животным выполняют срединные лапаротомии, У собаки-донора петли кишечника смещают вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную нож 1681326ку и в анатомическом плане более благоприятную для предстоящего забора. Тупым путем выделяют начальный отдел почечной артерии и после пересечения последней в 0,5 - 1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлируют силиконовой трубкой соответствующего диаметра, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим ох лаждением до 4-6,С растворомГамбро" с Зоь альбумина и приступают к перфузии будущего трансплантата ин ситу, Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки начинают готовить реципиентную зону. Для этого из правой подвздошной области смещают влево и вверх кишечник, над подвэдошными сосудами рассекают заднюю париентальную брюшину и мобилизуют отдельно общую подвздошную артерию, одноименную венуи близлежащий подчревный нерв на и рот я же ни и 7 - 9 см. После этого изымают перфуэируемый трансплантат иэ донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юксталоханочного отдела мочеточника. Затем пересекают реципиентную общую подвэдошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю, Центральный отрезок пересеченной артерии анастомозируют с артерией "отмытого" трансплантата вручную иглами или сшивающим аппаратом, Конец почечной вены соединяют с предварительно выполненным венотомическим отверстием в общей повздошной вене по типу "конец в бок".Мочеточник вшивают в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. Трансплантат иммобилизуют в подвздошной области реципиента к задней париетальной брюшине чрезкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем по ходу нижнего края подвздошной артерии берут подчревный нерв и пересекают его острым лезвием у места вхождения в тазовое сплетение, Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагеновую гильзу длиной около 10 мм, имеющую продольный разрез, заостренный конец и зацеп по типу рыболовного крючка, В гильзу через ее ушко вдевают тонкий жесткий металлический проводник с миллиметровыми делениями. Ограничитель проводника устанавливают на делении, соответствующем 20 мм (глубина имплантации, т,е. установки ограничителя, замеряют на изъятой второй (правой).почке той же собаки-донора, у которой производят забор трансплантата, и соответствует расстоянию от ворот рассеченной горизонтально правой почки до оснований пирамидок ее внутренего мозгового вещества), После установки ограничителя на необходимую глубину имплантации рассасывающуюся гильзу с нервом с помощью 5 проводника медленно и аккуратно внедряют через пазуху в ткань трансплантата так, чтобы конец гильзы вошел между сосудами, не повреждая их и чашечно-лоханочную систему почки, до упора в ограничитель По 10 извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, благодаря наличию зацепа, остается вместе с нервом в почке на заданной глубине. Для предотвращения возможного подтягивания и извлечения им плантированного нерва проверяют надежность иммобилизации трансплантата, после чего внеорганную часть имплантированного нерва аккуратно подклеивают его боковой поверхностью к стенке почечной артерии 20 или вены в области сосудистых анастомозов. Рану ушивают,П р и м е р 1. Для воспроизведенияпредлагаемой модели на аллотрансплантированной почке в качестве донора подбирали 25 крупную собаку весом 26 кг и производили еедегельминтиэацию скармливанием пиперазин-адипината (1 мг/кг/сут.) и дронцита (5 мг/кг/сут) в течение недели, За 30 мин до начала операции забора аллотрансплан гата 30 осуществляли премедикацию животноговнутримышечным введением 1 мл реланиума, 1 мл 1-Оь ного димедрола, 1 мл 0,1;ь-ного атропина и 1 мл 10-ного промедола. По аналогичной схеме параллельно подготав ливали собаку-реципиента весом 17 кг, после чего обоих животных фиксировали лямками на операционных столах и состригали шерсть с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной 40 новокаиновой анестезией производили венесекцию скакательной вены и катетериэировали через нее заднюю полую у донора и реципиента отдельно, Для вводного наркоза в полиэтиленовые катетеры вводили 45 1 ф(-ный раствор тиопентала натрия дс исчезновения роговичного рефлекса. Затем интубировали трахею и осуществляли зндотрахеальный наркоз зфирно-фторотановой смесью с искусственной вентиляцией 50 легких аппаратом "Полинаркон". Передвыполнением доступа и далее через каждые 30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью нейролептанальгезии вводилипо 1 мл фентанила и 55 0,5 мл дроперидола. По достижении ) Бстадии наркоза животным выполняли сре-.динные лапаротомии, У собаки-донора петли кишечника смещали вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную ножку, Тупым путем выделяли начальный отделпочечной артерии и после пересечения последней в 1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлировали силиконовой трубкой, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим раствором "Гамбро" (4 С) с З=,ь альбумина и осуществляли перфузию будущего трансплантата ин ситу. Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки подготавливали реципиентную зону, Для этого из правой подвздошной области смещали влево и вверх кишечник, над подвздошными сосудами рассекали заднюю париентальную брюшину и мобилизовали отдельно общую подвздошную артерию, одноименную вену и близлежащий подчревный нерв на протяжении 7-9 см. После этого изымали первуэируемый трансплантат из донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юксталоханочного отдела мочеточникэ. Затем пересекали реципиентную общую подвздошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю. Центральный отрезок пересеченной артерии сшивали с почечной артерией изьятого трансплантата ручным швом с помощью игл сечением 6/О, Конец почечной вены вшивали в предварительно выполненное венотомическое отверстие в общей подвздошной вене по типу "конец в бок", Конец культи мочеточника трансплантэта вшивали в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. После восстановления анатомических связей трэнсплантата и включения его в кровоток почку иммобилизовали в подвздошной реципиентной зоне, подшивая ее к задней париетальной брюшине чреэкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем мобилизованный подчревный нерв пересекали у места его вхождения в тазовое сплетение острым лезвием. Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагеновую гильзу с заостренным концом и зацепом по типу рыболовного крючка.В это время у собаки-донора изымали вторую почку и после рассечения ее пополам измеряли расстояние от ворот органа до основания пирамидок внутреннего мозгового вещества, которое составило 22 мм. После надевания гильзы с подчревным нервом на градуированный металлический проводник его ограничитель соответственно устанавливали на деления, соответствующем 22 мм, т.е, задавали необходимую глубину имплантации, Затем гильзу с нервом медленно и аккуратно через ворота трэнсплантата в промежутке между45 50 55 930 мг/мг влажной ткани, а в трансплантате,реиннервизированном по способу-прототипу, - 410 мг/мг.Применение предлагаемого способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45 по сравнению со способом-прототипом.Формула изобретения Способ моделирования реиннеовэции гетеротонически пересаженной почки путем трансплантации почки экспериментального животного, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чреэкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок 5 10 15 20 25 30 35 артерией и веной аккуратно внедряли через пазуху в ткань трэнсплантата до упора в ограничитель, По извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, благодаря наличию зацепа, оставалась вместе с нервом в почке-трансплантате на заданной глубине, Для предотвращения обратного подтягивания и извлечения из трансплантата имплантированного нерва проверяли надежность иммобилизации почки в реципиентной зоне, после чего внеоргэнную часть подчревного нерва подклеивали к стенке почечной артерии клеем МК. Воспроизведение модели завершали ушиванием раны.Через 60 сут у опытного животного в условиях наркоза изымали трансплантат, Во время изъятия в воротах трансплантата обнаруживали жизнеспособный имплантированный нерв, окруженный спайками, Последний выпрепаровывали и отсекали трансплантат. После рассечения почки на горизонтальные блоки коллагеновой гильзы макроскопически обнаружено не было, но на ее месте имело место "ветвление" конца имплантированного нерва, Светомикроскопически в нейрогистологических препаратах коркового, наружномозгового и внутрен немозгового слоев трансплантата обнаруживались нервные регенераты, тогда как в трансплантатах, пересаженных по способу-прототипу, кора и наружное мозговое вещество к 60 сут. пребывали вне структурной реиннервации и не имели нервных регенератов, а во внутреннем мозговом слое выявлялись вросшие штопорообразно извитые волокна. Сравнительное определение концентрации норадреналина в кортикомедуллярной зоне опытного и контрольного трансплантатов показало, что прииспользовании предлагаемого способа содержание адоенэргического нейромедиатора в указанном слое тканей составляет1681326 Саста вител ь А. БобровТехред М.Моргентал Корректор М. Максимишинец Редактор А.Лекнина Заказ 3313 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепл. ют конец имплантированного нерва в почке,а внеорганную его часть фиксируют к ножкетрансплантата.