Способ баугинопластики

(51)5 А 61 В 17/00 й кишки асток 4-5 не всегда оединяен вагинамление и ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Нижегородский государственный медицинский институт им,С.М,Кирова(57) Изобретение относится к медицине, аименно к абдоминальной хирургии, можетбыть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий, Сущность изобретения; Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использо. вано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Аналогов не выявлено.За прототип . изобретения выбран известный ранее способ баугинопластики, включающий лапаротомию, выделение илеоцекального соустья и накяадывание вентральной и дорэальной уздечек.Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом,Внедряют в просвет слепой кишки отрезок терминальной петли тонкой кишки. Накладывают адин ряд серо-серозных узловых шелковых швов, которыми соединяют верхнюю стенку тонкой кишки с примыкающим краем восходящей, нижнюю стенку подвэдошной кишки с прилегающей слепой кишкой, У переднего края соответственно расположению вентральной уздечки накладывают треугольный шов, соединяющий формируют верхнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки путем наложения серозно-мышечных швов на восходящую кишку, формируют нижнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки, путем наложения серозно-мышечных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания илеацекального кольца, накладывают вентральную и дорзальную уздечки сшиванием прилегающих стенок восходящей, подвэдошной и слепой кишки. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства эа счет исключения инвагинации тонкой кишки в толстую. 4 ил,верхнюю и нижнюю складки тонкой кишки, отступая на 0,2-0,3 см от края впадающей тонкой кишки и передний участок стенки последней. Этим треугольным швом форми- а руют вентральную уздечку, аналогично накладывают и дорзальную уздечку и обеспечивают поперечное растяжение просвета тонкой кишки в виде щели,Этот способ имеет ряд существенных недостатков. Он не всегда выполним из-за невозможности создания губ заслонки из 4 подвздошной кишки при некоторых анатомических вариантах (склероз терминального отдела подвздашной кишки; стенозе ( ) илеоцекального соустья. Для инвагинации подвздошн мобилизуется терминальный ее у см, что может вызвать его некроз возможно надежное сращение мых серозных поверхностей, При ции тонкой кишки происходит ущсдавление сосудов, что может привести кнекрозу инвагината.Целью изобретения является ликвидация рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий,Поставленная цель достигается тем, чтопри предлагаемом способе бэугинопластики, включающемлапаротомию разрезомВолковича-Дьяконова, выделение илеоцекального угла, определение. размера иле-.оцекальноГЬ" соустья и наложениевентральнбй и дорзальной уздечек, формируют верхнюю и нижнюю губы заслонки засчет толстой кишки, перед затягиваниемсерозно-мышечных швов соприкасающиеся серозные поверхности обрабатываютраствором йода и стерильным порошкомталька.Сопоставительный анализ заявляемогорешения с прототипом показывает, чтопредлагаемый способ отличается от известного тем, что при предлагаемом способеверхнюю и нижнюю губы заслонки формируют за счет толстой кишки.Пластинку баугиниевой заслонки осуществляют при любом, даже уменьшенномразмере межкишечного соустья путем образования верхней и нижней губ, роль новойзаслонки, за счет стенок толстого кишечника (верхняя губа, фиг,1) и поперечных швов,наложенных на слепую кишку(нижняя губа,фиг,2) с размером, образовавшихся двух валиков двух губ) до 2,0 см, ввернутых вовнутрь просвета толстого кишечника, препятствующих обратному поступлению содержимого толстого кишечника в тонкий,дополнительно наложенные две уздечкивентральной и дорзальной на губы вышеобразованной заслонки, преврэщэют О-образное соустье в щелевидное и может егоуменьшить в размерах при необходимости(фиг,З),. вворачивающиеся серозные поверхности толстого кишечника смазываютсяйодом и посыпаются тальком для лучшего инадежного сращения.Изобретение поясняетса фиг.1-4, гдепредставлен способ баугинопластики. Нафиг.1 - вид с медиальной стороны, наложение дорзальной 1 и вентрэльной 2 уздечек;3 - слепая кишка; 4 - восходящая толстаякишка; 5 - илеоцекальное соустье. На фиг,2изображено наложение серозно-мышечныхшвов 6 на слепую кишку 3 для образованиянижней губы. На фиг.З изображено наложение серозно-мышечных швов 7 на восходящий отдел толстого кишечника 4 для формирования верхней губы заслонки, 8 - передние слепо- кишечные сосуды, На фиг,4 изображены сформированные верхняя 9 и нижняя10 губызаслонки.Предложенный способ осуществляютследующим образом; лапаротомия в правой5 подвздошной области, Осмотр илеоцекального соустья, определение его размера, Наложение вентральной "уздечки" путемналожения сероэно-мышечных швов черезвколы слепой кишки, дважды подвздошной"0 кишки у самого ее соустья и восходящейкишки, Сероэа смазывается раствором йодаи посыпается стерильным порошком талька.Накладывается дорэальная "уздечка". Изтолстой кишки сформированы верхняя и15 нижняя "губы". Лигатуры подведены надсосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстойкишки ввернута внутрь образованного валика - губы размером 2 см. Нижняя губа20 сформирована путем наложения серозномышечнцх швов на стенку слепой кишкииоснование подвздошной кишки. Серозасмазывается раствором йода и посыпаетсястерильным тальком, Лигатуры завязывают 25 ся, Швы на брюшную стенку поэтажно.Асептическэя повязка,П р и м е р. Больной, 30 лет, находилсяв х/о с 25,06,90 по 12.07.90 с диагнозомпостхолецистэктомический синдром; недоЗО статочная баугиновой заслонки рефлюксэнтерит, дисбактериоз кишечника,хронический рецидивирующий панкреатит.Эпид. анамнез: туберкулез, венерические болезни, дизентерию, болезнь Боткина35 отрицает, Аллергические реакции на лекарственные и пищевые вещества не отмечает.Гемотрансфузии переносил хорошо,Жалобы: на умеренную общую слабость, постоянные щемящие боли в правой40 подвздошной области, боли в.верхней частиживота опоясывающего характера, Болендве недели, Состояние не улучшалось, Изполиклиники направлен в стационар, гдегоспитализирован.45 Анамнез заболевания: в 1973 году перенес ушивание печени по поводу ее травматическога разрыва. В 1984 г,холецистэктомия, папилопластика. Частолечится в стационаре по поводу обострения50 хронического панкреатита; перенес аппендэктоми ю,Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, Регионарные лимфоузлы55 не увеличены. Дыхание везикулярное.Пульс - 80 ударов в 1 минуту, ритмичный.Артериальное давление - 125/80 мм рт,ст.Живот правильной формы. Печень, почки, селезенка не пальпируются, СимптомПастернадского отрицательный с обеих сто1790397 рон, Пальпация живота умеренно болезненна в правой подвздошной области. Симптом Герца положительный.Диагноз: хронический панкреатит; рефлюкс - илеит контроль кал на дисбакте риоз (М 651 от 27,06.90); амилаза крови (2,07.90) - 13,7 мг/сек/литр; диастаза мочи (2.07,90) - 91,7 мг/се к/л итр. В остальных анализах без существен ной патологии.ФГДС (27.06.90): пищевод свободно проходим; кардия смыкается правильно, В желудке натощак - желчь. Слизистая гиперемирована. Привратник смыкается пра вильно, Слизистая В.Д, не изменена. Отмечается заброс желчи в желудок. Заключение: поверхностный гастрит, Дуоденогэстральный рефлюкс,20Ирригоскопия (28.06.90); барий, введенный в клизме, свободно и равномерно заполняет все отделы толстого кишечника, Петли кишечника смещаемы. Гаустрация выражена. Заброс бария в подвздошную 25 кишку, Заключение: недостаточность баугиниевой заслонки. с целью снижения травматичности вмеша тельствоми,за счет исключенияййванациитонкой кишки в толстую, верхнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на восходящую кишку, а нижнюю губу формируют наложением серозно-мышеч ных швов на слепую кишку, начиная каждыйшов у основания илеоцекального кольца. Формула изобретения Способ баугинопластики, включающий формирование верхней и нижней губ путем образования поперечных дубликатур кишечной стенки, наложение вентральной и дорзэльной уздечек сшиванием прилежащих стенок восходящей, подвздошной и слепойкишок,отличающийсятем,что Поэтажная манометрия (26,06,90): гипертензия в ДППК со сбросом в желудок.26,06.90 - операция - пластика баугиниевой заслонки: лапаротомия в правой подвздошной области. Илеоцекальное соустье свободно пропускает 1 палец. Наложена вентральная "уздечка" путем наложения серозно-мышечных швов череЗ вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого ее соустья и воссходящей кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана порошком талька. Наложена дорзальная уздечка, Сформированы из толстой кишки верхняя и нижняя губы. Лигатуры проведены надсосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика- губы размером 2 см, Нижняя губа сформирована путем наложения серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана тальком, Лигатуры завязаны, Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение, 17903971790397 Составитель В.МарттынТехред М,Моргентал Корре Редактор Т.Курков Петров Заказ 356 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям и 113035, Москва, Ж, Раущская наб 4/5 ТС иэводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101