Способ определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни

(ГОСПАТЕНТ СССР)ОПИСАН Е ИЗОБРЕ Е К АВТОРСКОМ ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ 1 ю тО Ън(71) Украинский институт усовершенствования врачей и Харьковский государственныйуниверситет им. А.М, Горького(56) Хомутовский О.АДегтярева И.И. Ультраструктура желудка при язвенной болезни.- КНаукова думка, 1978, с. 280.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯСЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Использование: медицина, гастроэнтерология. Цель - повышение точности, упроИзобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии и касается определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.Известен способ определения глубины патологическогб процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и эффективности лечения при язаейной болезни путем исследованйя секреторной функции желудка.- Недостатками этого способа является его относительно низкая диагностическая возможность, сложность и длительность исследования (несколько часов), недостаточно четкие критерии оценки результатов исследования.Наиболее близким к предлагаемому способу является морфологический способ .оценки состояния слизистой желудка и двещение и ускорение обследования. Сущность изобретения: в пробе клеток эпителия разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки определяют электрокинетические свойства ядер клеток методом внутриклеточного микроэлектрофореза и по степени снижения процента электроотрицательных ядер и появлению электроположительных ядер, по отношению этих показателей к возрастной норме судят о состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни. Положительный эффект: способ позволяет более точно, быстро и просто оценить состояние слизистой оболочки гастродуоденальной эоны при язвенной болезни. 2 табл. надцатиперстной кишки, состоящий в опре- -ь делении глубины патологического процесса с путем исследования препаратов слизистой.(ф С помощью методов биопсии получают про-, бу клеток слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, Далее проводят фиксацию полученной пробы клеток в различных фиксирующих жидкостях. С целью Оа лучшего выявления морфологических осооенностей препаратов фиксируют ик при );и одновременном центрифугировании или пе- а ред фиксацией проводят их глубокое замораживание. После фиксации проводят обезвоживание препаратов. Обезвоживание в 1007 ь ацетоне занимает 1,2-2 ч, а в ацетоне или спиртах возрастающей концентрации - до 2 суток. Далее препараты пропитывают заливочными средами, изготавливают срезы и окрашивают их. Проце1789926 электроактивные (смещающиеся в электрическом поле) ядра эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки являются только электроотрицательными (т,е. смещаются к б аноду) и количество их находится в обратной зависимости от возраста человека. При этом для всех отделов желудка, а также для начального отдела двенадцатиперстной кишки процент электроотрицательных ядер 10 эпителия в среднем одинакова (табл, 1 и 2),В случае развития язвенной болезни вэпителии всех отделов желудка и двенадцатиперстной кишки процент электроотрицательных ядер уменьшается относительно 16 возрастной нормы. Это уменьшение темзначительнее, чем более выражены объективные изменения гастродуоденальной слизистой и состояния больного, определяемые традиционными способами, а также 20 субъективные жалобы больных. В клеткахэпителия больных старще 40 лет появляются также электроположительные ядра, что указывает на увеличение глубины поражения слизйстой.25 Примеры конкретного выполнения способа.Исследование нормальной слизистойжелудка и двенадцатиперстной кишки.1. Больная П., 64 года, ист. бол. Ь 4210, 80 Обследована йо поводу инородного тела желудка(зубной протез). Во время виброгастродуоденоскопии (ФГДС) (14,09,88) со стороны слизистой желудка и двенадцйтиперстной кишки патологий не выявлено.35 разом.У человека во время фиброгастродуоденоскопии берут пробу клеток эпителия 1-2отделов желудка или двенадцатиперстной 40кишки (в зависимости от первичной локализации язвы). Пробу клеток, заключеннуюмежду двумя покровными стеклами, помещают в плоскую камеру для микроэлектрофореза, представляющую собой 45предметное стекло с неокисляющимисяэлектродами, укрепленными на расстоянии20 мм друг от друга. Камеру устанавливаютпод объектив микроскопа, наблюдения ведут при увеличении х 400. Камеру подключают к прибору для микроэлектрофорезй,Наблюдения ведут при напряжении 20-25 Ви силе тока 0,1-0,2 мА. В процессе микроскопии определяют количество электроотрицательных, электроположительных и 65электронейтральных ядер на 100 неповрежденных эпителиальных клеток,Проведенные авторами исследованияпоказали, что у практически здоровых (безпатологии гастродуоденальной зоны) людей оны ной дура приготовления может длиться от нескольких часов до несколькихсуток в зависимости от выбрайных методов.Недостатками указанного способа является отсутствие четких количественных критериев оценки, возможность ошибочной интерпретации морфологической картины препарата, длительнсйть его приготовления (от нескольких басовдо нескольких суток), необходимостьфвзятфя многих биопатов, возможность ошибокЬ артефактов при многочисленных манипуляциях фиксации и последующего приготовления препарата и утрата части информации о состоянии живых клеток в процессе Фиксации и приготовления препарата, а также необходимость участия в изучении препарата высококвалифицированного специалиста,Цель изобретения - йовышениеточности, упрощение и ускорение способа обследовйния при определении состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.Цель достигается тем, что в пробе кле- ток эпителия разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки определяют электрокинетические свойства ядер клегок методом внутриклеточного микроэлектроФореэа и по степени снижения процента электроотрицательных ядер и появлению электроположительных ядер, по отношению этих показателей в возрастной норме судят о глубине патологического процесса, а по степени приближения к возрастной норме - об эффективности лечения;Способ осуществляется следующим об 2, Больной С., 41 год, ист. бол, М 411 Обследован по поводу кардиоспазм тепениВо время ФГДС(16.09.88) - со стор лизистой желудка и двеййдцатиперст ишки патологии не айявлено,1789926 4. Та же больная обследована в плановом порядке через 0,5 года после операции (ист. бол, М 6601). На момент обследования жалоб не предъявляет. Рентгенологическое 5 заключение (22,11.88) - состояние после ваготомии с удовлетворительной эвакуаторной функцией желудка,Ф ГДС 24,11.88) - состояние после СП В, 10 иссечения язвы, смешанный гастрит, Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 6,0-6,5 после стимуляции гистамином рН 4,0-4,5. и, 2 Положительным эффектом лечения в данном случае следует считать исчезновение электроположительных ядер в эпителии гастродуоденальной слизистой, вместе с 30 тем, недостаточное увеличение числа электроотрицательных ядер связано как с неполным подавлениемгиперацидного состояния желудочнОй секреции, так и наличием вос палйтельного процесса в пилородуоденаль ной зоне на почве лигатурных свищей. Возможно развитие рецидива язвенной болезни,ной области, связан отрыжку, слабость иФ ГДС (23,06.88) - ка (в области угла), атрофический гастр рН-метрия: базальны муляции гистамином ные с приесле еды,рецидивы язвымеренно выражт. ВнутрижелурН 5,9-6,0, послН 1,4-1,7. мом желуденный очная е сти 7, Больнаяновое обследовоперацйи СПВвизны желудкапредъявляет жа ларинияльИсследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью.3, Больная Х 45 лет, ист. бол, М 2876.ФГДС (24,05;88) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация пиродуоденальной зоны, диффузный гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 1,6-1,8, Атропиновый тест положительный (рН 5,0-5,5),26.05.88 произведена операция-селективная проксимальная ваготомия, иссечение язва двенадцатиперстной кишки, пилородуоденопластика. Результаты операции следует считать удовлетворительными. 5, Больная А., 52 года,Ф ГДС (12.11;87) - язве надцатиперстной кишки,компенсированным стено Внутрижелудочная рН-мет 1.2-1,5, после введения ат 26,11,87 произведена тивная проксимальная в ние язвы двенадцатип расшйряющая пилородуоист, бол. М 4712.нная болезнь двеосложненная субзом превратника, рия: базальный рН ропина рН 2,0-2,2, операция - селекаготамия, иссечее рстной ки ш к денопластика. 366 лет, амбулаторное и ание через 7 месяцев по иссечения язвы малой к . На момент обследова лобы на боли в эпигастра 6. Та же больная обследована амбулаторно в плановом порядке через 1 год после операции. На момент обследования предьявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку.ФГДС(10.11,88) - состояние после СПВ, иссечения язвы двенадцатиперстной кишки, выраженный бульбит на почве лигатерных свищей, Внутрижелудочная рН-метрия; базальный рН 1,5-1,8, после введения атропина рН 3,0-3,2,Результаты лечения в данном случае явяются неудовлетворительными, что под1789926 Фо мул а и зоб ре ощения способа, методом электрофореза определяческие свойства ядер, выент клеток с ядрами, цательный электрический жении этого показателя в мой определяют патологи- слизистой оболочки; ускаренйя и упр внутриклеточног слизи- ют электрокинет зоны 50 числяют проц ойиче- имеющими отри слизи- . заряд, и при сни я тем,сравнении с нор ценки, ческое состояние ни Р Спосо стой обол при язвенн скбго иссл стой оболо что;с цел 1б определения состоянияочки гастродуоденальнои ой болезни путем микроскедования клеток биоптата чки, отл ича ющийс ю повышения точности о тверждается жалобами больной, а также и свойства ядер клеток гастродуоденальной данными объектйвного обследования, в том слизистой были ниже нормы у 79, что состав- числе и электрофореза, так как полученные ляет 91;9, Из 64 больйых, обследованных при этом результатй значительно меньше после лечения, электрокинетический потенсредних величин, характерных для больных 5 циал соответствовал таковому при язвенной язвенной болезнью этой возрастйой груп- болезни лишь у 7 (11), в том числе у всех пы." ..: .; :больных с рецидивами язвообразования (4 8. Больной Г. 46 лет, ист. бол; М 3007. человека - 100 С). У остальных 57 (54) Обследован через 1 месяц после начала больных электрокинетический потенциал консервативного лечения по поводу язвен превышалпоказателипри язвенной болезной болезни, На момент обследованйя жа-; ни в той илй ийой степени, в зависимости от лоб не предъявляет -":."результатов лечения.ФГДС (28,06,88) - язвенная болезнь Иэ 64 больных, обследованных после двенадцатиперстной кишки в стадии рубце- леченИя, электрокинетический потенциал вания. Внутрижелудочная рН-метрия; ба ядер клеток ГДС соответствовал таковому зальный рЙ 1,8-2,0 после введеййяпри язвенной болезни у всех 4 бальных с атропина рН 3,5-4,0(нормальное кислотооб-рецидивами язвообразования (100), а такразование),;: ,.: :.:,. же еще у 6 (10,6 - от 60) больных без обнаруженных рецидивов, У остальных 54 (90 Данные элек- Электроотри- Электропо 20 - от 60) электрокинетический потенциал трофореза; цательные ложительные превышал показатели при язвенной болезяд а, яда о . ни в той или иной степени, в зависимости от эпителий те- результатов лечения, ла желудка 28 0 эпителий две Приведенные примеры демонстрируют надцатиперст 28 относительно высокую эффективность ной кишки0 предлагаемого метода исследования, составляющую от 90 до 100%, и подтверждаютДанные электрофореза у этого больното возможность его практического применедаже несколько превышают средние пока ния в комплексе с другими методами, что затели его возрастной нормы, что расцени- " несомйенно будет обеспечивать повышевается как положительный прогностическийние точности диагноза, прогноза и контроля признак, подтверждаемый результатами га- эффективности лечения, строскопическогоирН-метрическогообсле- Способ Легко осуществим, не требует дования. Немаловажное значение имеет 35 высокой квалификации обслуживающего также и тот факт, что язвенный анамнез у" персонала, значйтельных материальных заэтого больного составляет всего 1 месяцдо " трат. операции., -,.:.: -: Исследование одного биоптата занимаОбследовано 86 больных язвенной бо- ет 5-6 мин.лезнью до лечения, электрокинетические 40 .:1789926 10 Таблица 1 Сравнительный анализ прототипа и заявленного способа Заявляемый способ П ототип 1. Повышение точности 2, Упрощение Исследование занимает 1015 мин 3. Ускорение Таблица 2 Показатель злектроотрицательности в норме и патологии Составитель Т.МалютинаРедактор О.Стенина Техред М.Моргентал Корректор А,Мотыль Заказ 347, Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина Четкие количественные, Критерии отсутствуют. Интерпретация результатов сложна. Для исследования необходим ряд манипуляций; взятие пробы клеток, фиксация, обезвоживание препарата, заливка, изготовление срезов, окрашение и микроскопия (световая и электронная).Исследование длится несколько часов или с ок Показателем является процент электроотрицательных и электроположительных клеточных ядер на пробу клеток Взятие пробы клеток и микроэлектрофорез нативных кле- ток