Способ лечения мигрени

ских чески СОЮЗ СО социАли РЕСПУБЛ 17 9) 61 й 1/3 Е ПАТЕНТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОВЕДОМСТВО СС(ГОСПАТЕНТ ССОПИСА ИЕ ИЗО Е БР У К П 2 нных Форм мигрении с неврозом и теросклероэом и ромом у лиц на о труда. Способый эффект медикратить сроки лериод адаптации дят эндоназально ра обэидана в театем через день в ыми ваннами.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно неврологии и может быть испольэоИзобретение относится к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано для патогенетической терапии тяжелых форм мигрени, а также простой вазомоторной головной боли, головной боли напряжения, нейроциркуляторной дистонии, симпато-адреналовых кризов, неврозов с соматическим радикалом, профилактики метеотропных реакций.Известен способ лечения мигрени путем медикаментозной терапии обзиданом при пероральном приеме 80-240 мг/сут в . течение 1-2 мес (Прусинский А., 1979), Однако при приеме внутрь обэидан вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, Наличие язвенной болезни, спастического колита является относительным противопоказанием к лечению обзиданом. Отмена препарата по окончании курса лечения вызывает развитие синдрома отмены, что снижает эффективность проводимой терапии и сокращает сроки ремиссии.Цель изобретения - снижение побочных эффектов лекарственной терапии и сокра, -- ; .дИ САыЬньй 34 ыа Ьй йймФй 4 РМрЪ вано для лечения утяжеле ни, протекающих в сочета ранним церебральным а с гипертензивным синд пряженного умственног позволяет снизить побочн каментозной терапии и со чения, Для этого в пе больным мигренью прово электрофорез 0,10 раство чение 5 дней ежедневно, э сочетании с сероводородн щение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что больным в период адаптации проводят эндоназально электрофорез,0,17, раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, а затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.Способ осуществляется следующим образом: интраназальный злектрофорез 0,10 ь обзидана проводят от аппарата "Поток - 1", Препарат вводят с анода, сила тока до 1,5 мА, продолжительность процедуры 12 минут. Сеансы проводят ежедневно и черед день,на курс лечения 10 процедур,Общие. сероводородные ванны (ОСВ) назначают через день путем простого.чередования с обзидан-электрофорезом. Первые 2 ванны - с концентрацией 50 мг/л сероводорода, последующие - 100 мг/л. Температура ванны 36 С, экспозиция 6 - 15 минут, на курс лечения 10 ванн.П р и м е р. Больная П.,39 лет, диагноз: "мигрень, простоя форма с частыми, затяжными приступами цефалгии,", Частота приступов 15 - 22 в месяц. Мигреноэный индекс (МИ) при поступлении - 26,3, Медикаментозная зависимость составила 42,5 условных таблеток в месяц.Проводимая в"течение последних летпротивомигренозная терапия препаратамитруппы эрготамина в сочетании с анальгетиками, кофеином не приносила облегчения,Больная принимала циннаризин, седуксен,церебролизин,ноотропил курсами, которыеприносили времейное улучшение.Объективные данные. Больная эмоционально лабильна, невротизирована. Определяется асимметрия иннервации ЧП и ХИчерепных йервов, зрачковых реакций насвет, легкий горизонтальный нистагм, ослабление конвергенции правым глазом.Сухожильные и периостальйые рефлексы симметричны, повышены по функциональному типу, выявлена инверсияахилловых, расширение зоны коленых рефлексов с обеих сторон,ЧСС в покое 78 в 1 мин., анизовазотонияна руках 15 мм рт.ст, височно-плечевой коэффициент (ВПК) повышен до 0,81, четкоопределяктся патологические дермографические реакции, симптом натяжения височной артерии (СН ВА) положительный с обеихсторон,При реоэнцефалографическом исследовании выявлены: гипотонический тип церебральной ангиодистонии, затруднениевенозного оттока, межполушарная асимметрия тонуса и кровенаполнения.Скорость мозгового, кровотока по данным церебральной радиоциркулограции замедлена в капиллярной (на 12,6 ф) ивенозной (на 10,5) фазах.На ЭЭГ выявлена медленноволноваяактивность в ритме тета- и дельта- в.видесимметричных вспышек на фоне измененного альфа-ритма.Курортное лечение проводилось попредлагаемому способу. В целях оптимизации периода адаптации электрофорез 0,1 ф 6обзидана назначался со 2-го дня пребывания больного в санатории: 1-5 процедурыпроводйлисьежедневно, 6-10 - черездень. ОСВ назначались после 5-1 продуцеры обзидан.электрофореза, через день, путем простого чередования, на курс 10процедиУменьшение головной боли больная отмечала уже после 1-й и 2-й процедуры обзидан-электрофореза, После 3-й процедурыголовная боль купировалась полностью. Врезультате курсового лечения нормализовался эмоциональнйй фон, повысилась работоспособность улучшилась субьективнаяпродолжительность и глубина сна. Нормализовались основные гемодинамическиепоказатели. Вегетативные расстройствауменьшились. По данным РЭГ.и церебральной радиоциркулографии восстановилисьэластотонические свойства церебральныхартерий и скорость мозгового кровотока. На ЭЭГ установлена положительная динамика биоэлектрической активности мозга: нормализовался альфа-ритм, уменьшились признаки повышенной ирритации диэнцефальных структур,10 Достигнутая в ходе лечения ремиссия,удерживалась в.течение одного года. МИ снизился до 2,8 медикаментозная зависимость - до 3,6 таблеток в месяц,Под наблюдением находилось 80 больных с простой (68 чел.) и ассоциированной 15(12 чел.) формой мигрени, в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 38,9 года,Исходя из цели исследования, больные были разделены на 2 равные группы по 40. Явная позитивная динамика прослежи валась в отношении пароксизмальных, общемозговых и вегетативных симптомов стволово-диэнцефального происхождения, сопутствующих цефалгии: тошнота возникала реже в 7,0 раз, рвота - в 16,0 раз, общая 55 гиперестезия в 5,0 раз, зевота, полиурия,озноб, анорексия регистрировались соответственно в 5,0, 3,0 13,9 и 2,0 раза реже. У больных контрольной группы симптомы дисфункции стволово-диэнцефальных структур возникали реже в 1,2-1,6 раза. человек. Лечение больных 1-й группы проводилось по предлагаемому способу, включавшего ОСВ в сочетании с электрофорезомобзидана, лечение 2-й группы (прототип)25 проводилось по тем же принципам, но безэлектрофореза обзидана.Эффективность курортной терапии оценивалась по непосредственным результатам при выписке и по данным катакнеза заЗО год, При анализединамики основных клинических проявлений мигрени установлено,что исходные показатели (МИ, медикаментозная зависимость и др.) в анализируемыхгруппах были примерно, равными, что дока 35 зывает равноценность изучаемых групп.Более благоприятные результаты лечения прослекиоались у больных 1-й группы,лечение которых проводилось с применением обзидан-электрофореза. Средний мигре;40 нозный индекс в 1-й группе уменьшился с15,3 в фоне до 5,2 после лечения, или в 2,9раза, в контрольной группе - с 15,6 до 10,3или в 1,5 раза.Медикаментозная зависимость умень 45 шилась с 21,0 до 5,7 в 1-й группе (меньше в3,7 раза) и с 20,3 до 13,3 - в контрольнойгруппе (меньше в 1,5 раза),Артериальное давление у больных 1-йгруппы достоверно снизилось в ходе лечения с 128,2/78,6 до 119,0/72,0 мм рт.ст, (на8,9/6,4). В контрольной группе гипотензивное влияние лечебного комплекса было вы. ражено слабее, АД снизилось с 128,0/79,0до 125,4/6 мм рт.ст. (на 2,6/3,4)ЧСС в 1-й группе уменьшилась на)0,5%, в контрольной - на 4,2%, что подверждает бета-блокирующее влияние обзидана при электрофоретическом. способевведения.Височно-плечевой коэффициент(ВПК) убольных 1-й группы снизился до 0,54+0,07(р 0,05); в контрольной - снижение ВПК было незначительным - с 0,700,12 до 0,610,09 (р 0,05),Патологическая метеолабильность убольных 1-й группы встречалась после лече- .ния в 4 раза реже и проявлялась незначительными колебаниями АД, ЧСС илитяжестью в голове. У больных контрольнойгруппы патологические метеотропные реакции сохранялись в большинстве наблюдений, что подтверждает адаптогенные 25свойства обзидаза при интраназальномэлектрофорезе,Реонцефагографические исследования.Обследованы все 80 больных до и послелечения. Выявлено исходно высокая ла: бильность сосудистого тонуса, межполушарная асимметрия тонуса церебральныхсосудов выявлена в 37,5% (1-я группа) и-Ъ 42,5% (2-я группа),Среднестатистические показатели кровенаполнения свидетельствовали о снижении кровотока до 10,6 Т 0,1% (р 0,05).Под влиянием комплексного курортного лечения наблюдались положительные изменения церебральной гемодинамики; у 40больных 1-й группы тонус и кровенаполнение мозговых сосудов восстановился полностью, Время распространения пульсовойволны (ВРПВ), достоверно сниженное в си- .стеме внутренней и наружной сонных артерий на 5,9 и 6,2%, в результате лечениянормализовалось у больных 1-й и не изменилось у больных контрольной группы,Межполушарная асимметрия у больных1-й группы уменьшилась в 2,4 раза, в контрольной группе - в 1,4 раза по сравнению сфоном Итоги результатов лечения по даннымРЭГ тестирования свидетельствуют о том, 55что комплексная курортная терапия с вклю-.чением с включением обзидан-электрофореза оказывает более выраженное позитивное влияние на церебральную гемодинамику у больных мигренью по сравнению с РЭГ данными, полученными в контрольной группе.Динамика скорости мозгового кровообращения по данным церебральной радиоциркулографии, Выявлено в фоне замедление скорости преимущественно в капиллярной и венозной фазах мозгового кровотока. Капиллярная Фаза в фоне удлинялась на 32,0%, венозная - на 40,2%. Скорость прохождения крови по артериальному руслу была в пределах. нормы, Время общего мозгового кровотока увеличивалось на 12,1%.В результате курортной терапии наблюдалось достоверное увеличение скорости мозгового кровотока. Скорость капиллярного кровотока в полушариях у больных 1-й группы увеличивалась по сравнению с исходными данными на 34,5-40,0% (р 0,005), вейозного -на 28,1-29,5% (р 0,05), ОМК увеличился на 19,0 - 25,5% (р 0,05).У больных контрольной группы результаты лечения были менее благоприятные, Капиллярный кроваток увеличился на 11,6- 16,9% (р 0,05), венозный - на 10,9-19,6%.Скорость ОМК достоверно увеличилась на 7,7-13,0% (р 0,05), но не достигла нормаль- ной величины по фазам от 5,0 до 21,7%.Таким образом, сравнительнь 1 й анализрезультатов эн цефалорадиографического исследования больных, пролеченных по предложенному способу и прототипу показал, что эффективность восстановления скорости линейного мозгового кровотока у больных, получавших комплексное лечение с электрофорезом обзидана, была значительно выше.Анализ фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга выявил изменения альфа-ритма по частоте иамплитуде и признаки повышенной ирритации дизнцефальных структур в виде диффузных вспышек тета- и дельта- волн.Повторное ЭЭГ исследование показалодостоверное увеличение показателей альфа-ритма с 53,72 до 57,09 мкВ, Расщепленные и остроконечные альфа-волныприобретали ровную синусоидальную форму, альфа-ритм становился регулярным.Учитывая, что альфа-ритм отражает уровеньтревожности, можно сделать вывод о способности обзидана понижать уровень перенапряжения гипофизарно-адреналовойсистемы у больных мигренью.Прослеживалось заметное подавлениемедленноволновой активности в 13 из 14наблюдений,У больных контрольной группы заметной динамики биоэлектрической активности головного мозга выявить не удалось,1782168 7Увеличение показателей альфа-ритма с 54,12 до 55,93 мкВ было недостоверным (р 0,05).В целом результаты ЭЭГ исследования подтверждают патогенетическую целесообразность применения обзидан-электрофореза в лечении больных мигренью.Динамика показателей. функционального состояния вегетативной нервной системы. Вегетативные расстройства у обследованных больных мигренью носили облигатный и полисистемный характер с некоторым преобладанием симпатикотонии до 58,73 в основной и 58,59 в контрольной группах.Достоверное повышение индекса Хильдебранта в обеих группах до 5,15 +0,14 и 5,17+0,13 указывало на нарушение межсистемных отношений. В конкретных наблюдениях показатель межсистемных отношений варьировал от 3,37 до 7,12 в основном за счет колебаний ЧСС, что подчеркивает повышенную лабильность кардиокаскулярной системы у больных мигренью.Вегетативная реактивность на адреналин и инсулин была нарушена в половине наблюдений, что укэзйвает надисфункцию нейромедиоаторных систем у изучаемой категории больных. В большинстве наблюдений прослеживалась избыточная ответная реакция на адекватную физическую и умственную нагрузку, свидетельствующая о пе-ренапряжении вегетативных функций.В результате проведенной терапии у больных 1-й группы отмечались более значительные позитивные изменения по всем вегетативным показателям, Произошло заметное выравнивание исходного вегетативного тонуса, преобладание симпатйкотонии уменьшилось до 52,96 в 1-й группе и незначительный парасимпатический сдвиг до 57,01% - в контрольной группе.Вегетативный индекс Кердо у больных 1-й группы уменьшился до +1,0 балла (р 0,05).У большинства больных 1-й группы восстановилась вегетативная реактивность, что обусловлено вегетотропным, нейромодулирующим влиянием обзидан-электрофореза и подтверждает патогенетическую целесообразность его применения в лечении тяжелых форм мигрени.Переносимость лечебных процедур, составляющих 1-й и 2-й лечебнИекбмплексы была удовлетворительной у большинства больных. Местная болевая реакция при проведении интраназального электрофореза не йаблюдалась ни в одном случае; что можно объяснить местноанестезирующим действием обзидана. Прослеживэлось явное улучшение переносимости ОСВ на фоне обзидан-электрофореза; у больных 1-й группы не зафиксировано ни одного случая отрицательных бальнеологических реакций. У 5 больных, пролеченных по прототипу, имелиместо 6 случаев усиления симпатикотонии;. в 2-х - ваготонические и в 1 - смешанныевегетативные реакции. В 3-х наблюденияхпосле 5-6 ванны больные отмечали наруше 10 ние сна, появление миалгии, артралгии, повышеннуюутомляемость.. На основании полученных нами результатов можносделать вывод о том, что бетаадреноблокатор обзидан повышает15 эффективность сероводородной бальнеотерапии и снижает токсическое влияние. сероводорода на организм.В целом результаты комплексной курортной терапии по группам были следующими.20 Всего с улучшением было выписано больных; в 1-й группе - 95,0%, во 2-й - 35,0%.Безуспешным. было лечение у 28 человек, изкоторых 26 относились к контрольной группе. Случаев ухудшения не было, Общая эф25 фективность курортного лечения у больных1-й группы было в 2,7 раза выше, чем убольных, пролеченных по прототипу.Отдаленные результаты курортного лечения мигрени, Достигнутый терэпевтиче 30 ский эффект удерживался в среднем втечении 10,2+0,2 месяцев у больных 1-йгруппы и 3,0+0,2 месяцев у больных, пролеценных по прототипу.МИ у больных 1-й группы достоверно35 сйизился с 15,3 до 3,3, или в 4,6 раза, вконтрольной группе - с 15,6 до 9,2 или в 1,7раза.Количество условных таблеток, принимаемых для купирования острых приступов40 цефалгии, сократилось в 1-й группе с 21,0 до4,2, или в 5,0 раз, в контрольной - с 20,3 до14,4 в 1,4 раза,Анализ динамики трудопотерь показал,что общее число дней нетрудоспособности45 в течение 1 года сократилось в 1-й группе в3,8 раза, в контрольной - в 1,4 раза.Лечебный эффект по всем анализируемым показателям был значительно выше убольных 1- группы, что указывало на опти 50,мальный выбор комбинации лечебных факторов. Более того, нами установленпотенцирующий характер взаимодействияОСВ и обзидан-электрофореза.При анализе результатов лечения было55 показано, что общая эффективность курортного лечения при совместном примененииОСВ и обзидан-электрофореэа (95,0%) превосходит суммарный эффект при самостоятельном их использовании (35,0+10 1782168 Таким образом, благоприятные отдаленные результаты лечения доказывают важное профилактическое значение разработанных нами комплексной курортной терапии тяжелых форм мигрени. СоставительТехред М.Моргентал Корректор А. Мотыль Редактор Заказ 4284 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тенцирующий характер взаимодействия сероводородной бальнеотерапии и обзиданэлектрофорезаПродолжительность лечебного эффекта при комплексной терапии превышала суммарный срок при самостоятельном применении ОСВ и обзидан-электрофорезе на 1,8 месяца.Динамика цефалгического синдрома также подтверждала потенцирование ле чебных факторов; МИ уменьшился в первом случае в 4,6 раза, со втором - в 4,0 раза, а медикаментозная зависимость уменьшилась соответственно на 16,8 и 15,6 условных. таблеток 15 Формула изобретения Способ лечения мигрени путем введения обзидана,отл ича ю щи йс ятем,что, с целью снижения побочных эффектов лекарственных терапии. и сокращения сроков лечения, проводят электрофорез 0,1 раствора обзидана ежедневно в течение 5 дней, а затем - через день в сочетании с серово- дородными ваннами.