Способ лечения больных хроническим пиелонефритом

, 1107866 31 01511 А ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ АВТОРСН.М.Есил71) Пе Ленин ковс ордена Т дицински нам Сеч ог институ.3(088.8) в Б.П. Исполь терапии больн ефритом, В кн нференция, по ликого Октябр зова х хро- Научно вященя. М.(53) 616. 61-00 (56) 1. Дьякон индометацина в ническим пиело практическая к ная 60-летию В 1978, с. 55-572. Пытель А "Медицина", 19 СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОГ 1. включающий ьвосстановление пассажа мочи из почеки введение антибактериальных средство т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения сроков лечения,и увеличения ремиссии, восстановление пассажа мочи осуществляют дренированием лоханки катетером, включаю"щим электрод, проводят реонефрографию до начала лечения и на 7-10 деньпри этом вычисляют реографическийиндекс, при величине которого болыне0,1-0,2 Ом дополнительно вводят0,5-0,7 мг/кг вольтарена 2-3 раза всутки, а при значениях реографического индекса менее 0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 мг/кг вольтарена 2 разав сутки в течение 7-20 дней.1 1107Изобретение относится к медицине,в частности к урологии и может бытьиспользовано для лечения хронического пиелоцефрита,Известен способ лечения больныххроническим пиелонефритом, согласнокоторому вводят индометацин по0025 г 2-3 раза в сутк;: в течение1-2 мес в качестве противовоспалительного средства 11,10Недостатком этого способа является побочное действие индометацинаца почки, В эксперименте на кроликахпосле введения индометацина по2 мг/кг в течение 30 дней наблюдаютреографические изменения в здоровыхпочках в виде уменьшения корковогокровотока почки, его интраорганногоперераспределения в сторону увеличения кровецаполнения медуллярного ве- д 0щества и морфологические изменения:зернистую и гиалицово - капельную дистрофию канальцевого эпителя, отекстромы, набухание и разрыхление стенок сосудов, периваскулярное разрастание соединительной ткани, Следовательно, введение индометацина неприводит к сокращению срока леченияхронического пиелонефрита и к стойкости ремиссии.Известен также способ лечения боль-.ных хроническим пиелоцефритом, заключающийся в проведении антибактериальцой терапии на фоне восстановленияпассажа мочи по верхним мочевым путям с помощью катетеризации почечной лоханки2 .Недостатком такого способа является то, что при лечении больных хроническим .пиелонефритом не уменьшается40 асептическая воспалительная реакция и срок лечения остается длительным.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и увеличение ремиссии,Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных 145 хроническим пиелонефритом, включающему восстановление пассажа мочи из почек и введение ацтибактериальных средств, восстановление пассажа мочи осуществляют дрецированием лоханки 50 катетером, включающим электрод, проводят реоцефрографию до начала лече - нця и на 7-10 день, при этом вычисляют реографический индекс, при величине которого более 0,1-0,2 Ом дополцительцо вводят 0,5-0,7 мг/кг вольта- рена 2-3 раза в сутки, а при значениях реографического индекса менее 8 бб 2 0,05-0,1 Ом вводят 0,25-0,4 мг/к 1вольтарена 2 раза в сутки в течение7-20 дней,Сущность предлагаемого способазаключается в следующем.После клинико-рентгенологическогои лабораторного обследования больному проводят цистоскопию, вводят катетер-электрод по мочеточнику и дренируют почечную лоханку, собирают мочуиз почек и подвергают ее анализу поНечипоренко. Одновременно проводятнепрямую реографию почек по Армениои доказывают уменьшение почечногокровотока на основании получаемогореографического индекса (РИ). ПриРИ, меньшем 0,5-0,1 Ом назначаютвольтарен по 0,25-0,4 мг/кг 2 разав сутки, а при РИ, большем 0,1-0,2 Омвольтарен назначают по 0,5-0,7 мг/кг2-3 раза в сутки. Больному такжевводят антибактериальное средство сучетом кислотности мочи и чувствительности высеянной флоры мочи к антибиотикам, Катетер-электрод и цистоскоп удаляют. Назначенные препаратывводят в течение 7-10 дней, Через7-10 дней (срок от клинико-лабораторной картины) повторно проводят цистоскопию, вводят катетер-электрод помочеточнику, дренируют лоханку, проводят реографию почки и селективныйзабор мочи для контроля за результатом лечения, установления показанийк его продолжению и коррекции дозывольтарена. При исчезновении бактериурии, уменьшении лейкоцитурии и изменении реографического индекса изменяют дозу вольтареца, как указано, Коррегированное лечение продолжают еще ц течение 7-10 дней под контролем анализов мочи по Нечипоренко, после чего лечение прекращают.Целесообразность включения вольтарена в терапию хронического пиелонефрита доказана в эксперименте на 40кроликах, у которых была создана мо -дель хронического необструктивцогопиелонефрита. Животным опьп ной группы вводили вольтарен по 2 мг/кг, .,ивотным контрольной группы вводилииндометацин по 2 мг/кг ежедневно втечение 30 дней.Были получены сравнительные даниле, согласно которым моделированиепиелоцефрита приводит к ухудшениюреоцефрографцческих показателей;уменьшается пульсовое кровенаполнециекоркового и мозгового вещества почек,увеличиваются тонус сосудов, периферическое сосудистое сопротивление и затруднение венозного оттока, уменьшается аластичность стенок сосудов.Через 30 дней после ежедневного введения животным индометацина получено еще большее ухудшение реографических показателей: уменьшение корвового кровотока в 4 раза и увеличение мозгового кровотока в 2 раза; увеличение сосудистого тонуса до спастического, увеличение периферического сопротивления сосудов и дальнейшее увеличение затруднения венозного оттока от почек. Следовательно, использование индометацина нарушает почечную гемодинамику.Через 30 дней после введения животным вольтарена по 2 мг/кг измененные при экспериментальном хроническом пиелонефрите реонефрографические показатели приблизились к нормальным. Увеличилось пульсовое кровенаполнение коркового вещества, снизились тонус и периферическое сопротивление сосудов, нормализовался венозный отток от почки и распределение кровотока между слоями почки.В анализах мочи по Нечипоренко у этой группы животных обнаружено исчезновение бактериурии и нормализация лейкоцитурии, у животных же, леченных индометацином, в моче обнаружена лейкоцитурия и бактериурия различной интенсивности.При гистологическом исследовании почек животных, леченных индометацином, обнаружено разрастание соединительной ткани, коллапс канальцев, диффузная круглоклеточная инфильтрация. У животных же, получивших вольтарен, выявлены только отечность стромы, незначительные, очаги склероза, единичные круглоклеточные элементы.Таким образом, результаты эксперимента. показывают значительные преимущества лечения экспериментального хронического пиелонефрита вольтареном по сравнению с индометацином. Предлагаемый способ апрОбирован в клинике на 10 больных.П р и м е р. Больная Л 34 г., Диагноз: необструктивный хронический пиелонефрит, жалобы на боль в правой поясничной области, периодической субфебрилитет и познабливание, систематические изменения в анализах мочи. Болеет в течение 2 лет. Заболевание связывает с перенесенным медицинскимабортом. Периодически получала антибактериальную терапию с временнымэффектом. Лейкоцитурия и бактериуриявозобновлялись. Последнее обострениенаступило неделю назад и было связанос переохлаждением. Объективно: почкине пальпируются, область расположения правой почки болезненна, симптом 10 Пастернацкого справа положительпь 1 й.Область мочевого пузыря болезненнапри пальпации; отмечается полакпурияи резь в конце акта мочеиспускания.Температура тела 37,5 без озноба.15 На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов выявить не удалось. На серии экскреторных урограмм контрастное веществосвоевременно выделяется как правой, 20 так и левой почками. Сужений в областях лоханочно-мочеточниковых сегмен. тов не определяется, пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен, Строение чашечно-лоханочной сис темы слева нормальное, справа отмечается умеренная пиелоэктазия. В положении лежа левая лоханка на уровнеЬ, правая на уровне Ь. В положении стоя левая лоханка на уровне З 0 Ь, правая на уровне межпозвонкового диска Ь -Ь , слева наступило опорожнение лоханки, справа контрастноевещество остается. При рентгенотелевиз онной пиелоскоиии с введениемлазпкса подтвержден гипотония и гипокинезия лоханки правой почки.Анализ крови; лейкоцитов 11 тыс/млНв 10 гЕ, СОЭ 20 мм/ч. Биохимическиепоказатели сыворотки крови в пределах нормы. Анализ мочи общий; белок0,33 Е, лейкоцитов 50-100 в поле зрения, эритроцитов 3-5 в поле зрения,слизь, небольшое количество оксалатов. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 87 тыс., эритроцитов 10 тыс.,активность лейкоцитов 4:1, бактерий5 млн. Проба Зимницкого 1005-1016 придиурезе 1600 мл.Учитывая неэффективность проводившейся антибактериальной терапии больной решено провести по предлагаемомуспособу. Произведена хромоцистоскопия. Индигокармин выделился из устьялевого мочеточника на 3 мин., изустья правого мочеточника - на 6 мин, 55Проведена катетеризация правого мочеточника катетером-электродом, Лоханка правой почки дренирована, покатетеру-электроду получена моча час5 110786тыми каплями. Последняя собрана дляанализа по Нечипоренко и посева, Произведена реография правой почки поАрменио. Реографический индекс0,086+-О, 010 Ом при норме О, 1 О -5О,015 Ом, что свидетельствовалооб уменьшении пульсового кровенаполиения правой почки в 2 раза. Это требовало назначения вольтарена в дозе0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки в течеиие 7-10 дней. При посеве мочи изпочки - Флора, чувствительная к гентамицину. Назначено лечение: гентамиции по 40 мг 2 раза в сутки внутримьипечно, вольтарен по 0,025 г 2 раза 15в сутки перорально. Курс лечение7 дней. На 8 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризацияправого мочеточника, дренирование лоханки правой почки, сбор мочи селективцым методом, реонефрография справа, Реографический индекс 0,144 Ом,что свидетельствовало об увеличениипульсового кровенаполнения на 673по сравнению с показателем до начала 25лечения. Это позволяло увеличитьдозу вольтарена до 0,5-0,7 мг/кг2-3 раза в сутки. При анализе мочииз мочевого пузыря и правой почкилейкоцитовдо 10 тыс в 1 мл,что дикто- . 30вало необходимость продолжения антибактериальной терапии. Больной продолжена терапия гентамицином по40 мг 2 раза в сутки и вольтареномпо 0,025 3 раза в сутки в течениепоследующих 7 дней, 15-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренколейкоцитов 3,5 тыс. в 1 мл, эритроцитов 2 тыс. в 1 мл . активность лейкоцитов 1:4, бактерий нет, в посеве 4 Омочи роста нет. Введение препаратовпрекращено. При контрольном обследовании через год данных о наличии хронического пиелонефрита не получено.П р и м е р 2, Больная П 43 г.Диагноз: нефролитиаз, коралловидныйкамень левой почки, хронический пиелонефрит слева, латентная ХПН,Операция: пиелонефролитотомия слева, пиелоуретеростомия, .иопсия поч 50ки. Преимущество предлагаемого способа перед известными заключается в том, что проведение реонефрографии в процессе лечения является лечебно- диагностической процедурой, так как, благодаря введению катетера-электрода, одновременно и восстанавливают пассаж мочи из лоханки, и проводят реографию почки. Анализ получаемых реографических показателей позволяет определить вид терапии, например, необходимую дозу вольтарена, коррегировать и своевременно прекращать лечение. Дополнительное введение вольтарена вызывает прямой противо- воспалительный эффект ца паренхиму почек, пораженных пиелоцефритом, и не вызывает побочное гемодицамичесПосле операции проведен 10-дневный курс терапии клафораном без эффекта. Оставались бактериурия и лейкоцитурия. Больной решено провести лечение по предлагаемому способу, Произведена цистоскопия и катетериза;ция левого мочеточника катетеромэлектродом. Лоханка левой полк. рецирована, моча собрана селек:инцым методом для анализа по Нечипоренко и посева флора. Проведена реография левой почки по Арменио. Реографический индекс 0,2 Ом, что свидетельствовало об увеличении артериального притока в почку. При посеве мочи из почки - флора чувствительна к левантицу, Больной показано введение левацтица и вольтарена в дозе 0,5-0,7 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.Назначено лечение: левантин по 0,05 г 5 раз в день, вольтарен по 0,025 г 3 раза в день. Курс лечения 10 дней. Лекарственной непереносимости не отмечено. На 11 сутки произведена повторная цистоскопия, катетеризация левого мочеточцика, дрецирование лоханки левой почки, сбор мочи селективным методом, реонефрография слева. Реографнческий индекс 0,095 Ом, что свидетельствовало о некотором уменьшении пульсового кровенаполнения почки. Это требовало изменения дозы вольтарена до 0,25-0,4 мг/кг 2 раза в сутки. На основании результатов повторного обследования больной продолжена терапия левантином в той же дозе и вольтарецом в дозе 0,025 г 2 раза в сутки в течение последующих 10 дней. На 21-ый день лечения в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 1550 в 1 мл, эритроцитов 1000 в 1 мл, активность лейкоцитов 1;4, бактерий нет. В посеве мочи роста нет, Введение препаратов прекращено. При контрольном обследовании через 6 мес данных о наличии хроническогб пиелонефрита це получено.7 1107866 . 8кое действие на почки, которое свой- ван в урологической клинике 1 ММИ .ственно противовоспалительному пре- им. И,М.Сеченова. Осложнений или попарату индометацину, бочных реакций при проведении лечения по предлагаемому способу не наЭффективность предлагаемого спосо-блюдали. Способ прост, легко осущест" ба лечения по сравнению с прототи- вим, не требует для реализации доропом заключается в сокращениисрока гостоящей аппаратуры, может быть релечения, увеличении безрецидивного комендован к применению во всех уропериода, сохранности почечной парен- логических и нефрологических отделехимы после лечения, Способ апробиро О ниях.3Составитель В. КобозевРедактор И.Касарда Техред Т, Дубинчак Корректор Г, РешетникЗаказ 5803/6 Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4