Способ определения отека набухания головного мозга

(19 1)5 А 6 13 ИЯ Т Го альныхочностьюравлени почечную оведени ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ О ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(57) Изобретение относится к медицине иможет быть использовано в неврологии,нейрохирургии и реаниматологии. Способпозволяет повысить точность дифференциальной диагностики различных зон головного мозга. Для этого производяткомпьютерную томографию, определяютнижние и верхние границы плотности зонмозга (зоны ликвора, зоны отека, зоны белого вещества, зоны серого вещества и зоныгиперемии), объемы этих зон и процентноеотношение объема каждой из них к объемувсего мозга, получая значения границ указанных зон, их объемов и процентных отношений и при снижении процентногоотношения зоны ликвора ниже эталонного,диагностируют сужение ликворной системы; а при повышении процентного отноше-:ния зоны ликвора выше эталонного Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и предназначено для определения отека-набухания головного мозга (диагностика отека-набухания, состояния желудочковой систедиагностируют расширенйе ликворйой системы; при эталонном процентном отношении зоны отека, повышении процентного отношения зоны белого вещества выше эталонного, снижении процентного отношения зоны серого вещества ниже эталонного, снижении процентного отношения зоны гиперемии ниже эталонного диагйостируют отек-набухание серого вещества; при повышении процентного отношения зоны отека выше эталонного, повышении процентного отношения зоны белого вещества выше эталонного, снижении процентйого Отношенйя зоны серого вещества ниже эталонного, снижении процентного отношения зоны гиперемии ниже эталонного диагностируют отек-набухание белого и серого вещества;при повышении працентногб отношенйя зоны отека выше эталонного, снижении про- (/) центного отношения зоны белого вещества ниже эталонного, эталонном процентном отношении зоны серого вещества", повышенном или эталонном и роцентном отношении зоны гиперемии диагностируют .отек-набухание белого вещества; при сни- - ф жении процентного отношения зоны отека ниже эталонного снйжеййипроЦентйого"от- (Л ношения зоны белого вещества ниже эталон- ф ного, повышении процентного отношения зоны гиперемии вышеэталонйого дйэгностируют гиперемию мозга, 6 з,п, ф-лы.00 мы, кровенаполнениямозга) у острой церебральной недоста (ОЦН), перенесших асистолию, угарным газом и метаном, остру недостаточность и др. путем икомпьютерной томографии, определенияплотности вещества и состояния ликворосодержащих и ространств головного мозга. личение жидкости в ткани мозга при его отеке способствует улучшению прохождения ультразвуковых волн, Отек головного мозга на зхознцефалограмме проявляется 10 возникновением целого ряда дополнительных островершинных эхоимпульсов,Однако указанный способ имеет следующие недостатки; полученные при исследовании данные свидетельствуют только о 15 наличии или отсутствии отека мозга и позволяют судить о гидратации мозговой ткани весьма приблизительно, на основании этого метода нельзя оценить состояние всей желудочковой системы мозга. Указанный способ не позволяет определить распространенность процесса.Наиболее близким к предлагаемому является способ, согласно которому одним из самых эффективных методов диагностики 20 25 отека-набухания мозга считается компьютерная томография черепа с применением электронно-вычислительной машины (томоденситометрия). На компьютерограмме отечная область мозга отличается пониженной плотностью - гиподенсностью, Прово 30 дится оценка состояния желудочковой системы,Однако способ-прототип имеет следующие недостатки. По способу-прототипу не 35 возможно дать четкие количественные характеристики расширения или сужения желудочковой системы, Даже послойное измерение плотности мозга в нескольких точках по способу-прототипу не позволяет дать 40 четкую количественную оценку обьема мозга, подверженного отеку-набуханию, выявить распространенность процесса. По способу-прототипу невозможно определить преобладание отека-набухания в белом или сером веществе мозга, диагностироватьувеличение кровенаполнения мозга (его гиперемию),Учитывая изложенные факторы врач методом компьютерной томографии с послойной томоденситометрией не может количественно определить состояние желудочковой системы мозга; количественно оцещить выраженность отека-набухания мозга, не получает данных о качественных характеристиках перераспределения жидкости между белым и серым веществом мозга и о кровенаполнении мозга.Целью изобретения является повышение точности определения отека-набухания 50 55 Известны способы определения отека мозга с помощью эхознцефалографии, Увеголовного мозга(выявления распространенности процесса).Цель изобретения достигается путем дополнительного определения объема зоны ликвора, белого вещества, серого вещества, отека и гиперемии путем определения изменений отношения полученных величин в сравнении с заранее установленными показателями, Если значение отношения зоны отека находится в пределах нормы, значение зоны белого вещества повышено и снижены значения зоны серого вещества и зоны гиперемии диагностируют отек-набухание серого вещества, при повышении значений отношения зоны отека и эоны белого вещества и снижении значений зоны серого вещества и зоны гиперемии диагностируют отек-набухание белого и серого вещества. При повышении значений отношения зоны отека. снижении зоны белого вещества, нормальных значениях эоны серого вещества и повышении или нормальных значениях зоны гиперемии диагностируют отек-набухание белого вещества, при снижении значений отношения зоны отека и зоны белого вещества, повышении или нормальных значениях зоны серого вещества и повышении значений зоны гиперемии диагностируют гиперемию головного мозга; при снижении значений отношения зоны ликвора диагностируют сужение ликворной системы; при повышении значений отношения зоны ликвора - диагностируют расширение ликворной системы.Преимущества предлагаемого. способа заключаются в том, что значительно повышается его точность, Проведение компьютерной томографии мозга в норме позволяет определить нижние и верхние границы плотности зон вещества мозга и выделить две новые, чрезвычайно важные для определения отека-набухания головного мозга зоны мозга; зону отека, отражающую состояние внеклеточного пространства мозга, и зону гиперемии, отража- ющую состояние кровенаполнения мозга. Определение процентного отношения обьема зон мозга к обьему всего мозга дает абсолютно четкие количественные и качественные характеристики изменений состояния компонентов внутричерепного содержимого, Так, дается четкая количественная оценка состояния желудочковой системы мозга - ее расширения или сужения. Проводится количественная и качественная оценка гидратации белого и серого вещества мозга, кровенаполнения мозга путем рассмотрения различных вариантов перераспределения жидкости между зонами вещества мозга, что определяет распространенность отека-набухания мозга, динамичность процессов, происходящих с различными компонентами внутричерепногосодержимого. Предлагаемый способ позволяет целенаправленно воздействовать напроцессы отека-набухания головного мозга,проводить дифференцированный подход ктерапии, улучшить результаты лечениябольных с отеком и набуханием головногомозга.Указанный способ определения отеканабухания головного мозга основан на следующих научных фактах,Известно, что внутричерепное содержимое включает в себя кровь, ликвор и нервную паренхиму, последняя состоит из двухтипов нервного вещества серого и белого.Доказано наличие в мозге функционирующего внеклеточного пространства, содержащего интерстициальную жидкость.Каждая из перечисленных составляющихна компьютерных томограммах мозгаимеет определенную плотность, Впервые, томоденситометрические показатели, характеризующие каждый компонентвнутричерепного содержимого в норме, разделены на зоны с четко определеннымй границами.По полученным эталонным значениямграниц зон вещества мозга по плотностивпервые в норме определены объемы найденных зон и их процентное отношение кобъему всего мозга. Для практической работы использовали не абсолютные значенияобъемов зон, а только относительные, т;е.процентное отношение объема каждой изнайденных зон к объему всего мозга, поскольку только в этом случае объем мозга(значения которого варьируют у каждого че-.ловека) не влияет на распределение междузонами. Точность определения процентного отношения объема каждой из зон к объему всего мозга достигнута путем выбораоптимального варианта математическогорасчета. Из меню программ компьютерноготомографа СТвыбрана программаи Объемы".Полученные эталонные показатели припроведении компьютерной томографии внорме явились точкой отсчета для сравнения с изменениями в патологически пораженном мозге,Предлагаемый способ осуществляютследующим образом,Производят компьютерную томографию мозга в норме, КТ-исследование производили на аппарате СТфирмы"Дженерал Электрик" (США) с матрицей256 х 256, Для КТ-исследования голову помещали а углубление специального подголоаФ ника и фиксировали резиновой лентой. Втаком положении, в котором плоскостьсканирования проходила через линию, соединяющую наружный слуховой проход, с5 наружным углом орбиты (орбитомеатальнаялинии), она считалась нулевой. Сканирование осуществляли с толщиной среза 10 мм,шагом 10 мм. От баэальных отделов до верхушки, производилось 10 - 13 срезов. В ходе10 КТ-исследования для коррекции иэображения объекта на экране испольэовали регуляторы яркости и контрастности - такназываемые ширину и уровень окна, которые позволяли раздельно изучать составля 15 ющие мозгового вещества: ликвор, белое исерое вещество, отличающиеся по коэффициенту абсорбции (КА). Для измерения плотности вещества мозга использовалисистему отсчета, в которой приняты едини 20 цы НоопэИе 10 ед, Н. За нулевой уровень вэтой системе принята плотность воды, Костьв этой системе имеет КА до + 1000 ед, Н.,остальные ткани - значения от 0 до + 1000ед, Н; плотность воздуха равна 1000 ед. Н.25 В нормальных условиях КА различных тканей головного мозга неодинаков и на КТотражается в виде 8 уровней интенсивностисерого изображения,Затем определяют нижние и верхние30 границы плотности зон мозга (эоны ликвора, зоны отека, зоны белого вещества, эонысерого вещества и эоны гиперемии). Дляэтого проводили томоденситометрию (послойное измерение плотности вещества35 мозга) с вариантом математического расчета по программе Тистограммаи из пакетапрограмм КТ, Для томоденситометриивыбраны 4, 5 и 6 срезы, на которых наиболеечетко определяется желудочковая система,40 белое и серое вещество мозга. На каждомиз трех срезов определялись нижняя и верхняя границы плотности ликвора, белого исерого вещества.Полученные в результате исследова 45 ния нижние и верхние границы плотностисуммировали по всем срезам и по каждомунормальному мозгу и обрабатывали статистически, Полученные эталонные значенияграниц зон использовали на следующем50 этапе исследования для получения эталонных показателей объемов укаэанных эон ипроцентного отношения объема каждой изних к объему всего мозга. Для этого проводили вариант математического расчета по55 программе "Объемы" из пакета программКТ.Полученные в результате исследованияв норме процентные отношения объемов исследуемых эон к объему мозга суммировались (всего 40 исследований по каждой10 15 20 зоне) и обрабатывались статистически, Контрольная группа состояла из 40 добровольцев в возрасте от 20 до 45 лет, Мужчины 16 человек, женщины 24 человека, Никто из добровольцев контрольной группы не предъявлял жалобы неврологического характера, все они были соматически здоровы, Перед КТ исследованием всем добровольцам проводилось клиническое и неврологическое обследование, использовались психометрические тесты, тщательно собирался анамнез жизни. Отклонений от нормы выявлено не было, На основании проведенного КТ исследования были получены эталонные показатели границ эон вещества мозга, объемов зон мозга и процентных отношений,объемов эон мозга к объему всего мозга.Проводят компьютерную томографию у пациентов с острой церебральной недостаточностью, КТ-исследование проводили на аппарате СТфирмы "Дженерал Электрик" (США) с матрицей 256 х 256. В зависимости от клинического течения исследование проводили от 1 до 4 раз, Для предупреждения артефактов больным с психомоторным возбуждением внутривенно вводили натрия оксибутират в дозе от 50 до 75 мг/кг и седуксен до 5 мг/кг. У больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, сопровождающимся нарушениями жизненно важных функций и стволово-дислокационным синдромом проводилась искусственная вентиляция легких, В дальнейшем КТ-исследование не отличалось от такового у практически здоровых людей (норма).После окончания КТ-исследования у больного вызывалась программа "Объемы" и по эталонным значениям границ зон вещества мозга определяли объемы зон мозга исследуемого больного и их процентное отношение к объему всего мозга (последовательность действий не отличалась от таковой при исследовании объемов у здоровых людей), и если значение отношения зоны отека находится в пределах нормы, значение зоны белого вещества повышено и снижены значения зоны серого вещества и зоны гиперемии, диагностируют отек-набухание серого вещества. При повышении значений отношения зоны отека и эоны белого вещества и снижении значений эоны серого вещества и зоны гиперемии диагностируют отек-набухание белого и серого вещества. При повышении значений отношения зоны отека, снижении зоны белого вещества, нормальных эначейиях зоны серого вещества и повышении или нормальных значениях зоны гиперемии диагностируют 25 30 35 40 45 50 55 отек-набухание белого вещества, При сни. жении значений отношения зоны отека и зоны белого вещества, повышении или нормальных значениях зоны серого вещества и повышении значений зоны гиперемии диагностируют гиперемию головного мозга. При снижении значений отношения зоны ликвора диагностируют сужение ликворной системы; при повышении значений отношения зоны ликвора диагностируют расширение ликворной системы,П р и м е р 1. Больная О., 16 лет, доставлена в отделение реанимации с отравлением угарным газом тяжелой степени. В связи с неадекватностью самостоятельного дыхания больная интубирована и переведена на искусственную вентиляцию легких. Для определения отека-набухания головного мозга произведена компьютерная томография мозга, Вызывалась программа "Объемы" и по эталонным значениям границ зон вещества мозга определяли объемы зон мозга у конкретной больной и их процентное отношение к обьему всего мозга. Было определено повышение значений зоны отека до 31,3, повышение значений зоны белого вещества до 43,2 ф , снижение значений зоны серого вещества до 16,4 , снижение значений зоны гиперемии до 5,6, повышение значений отношения зоны ликвора до 2,1. Диагностировали отек-набухание белого и серого вещества, расширение ликворной системы. Учитывая, что состояние больной было крайне тяжелым, комплекс разработанной патогенетической терапии использовался в полном объеме с максимальной дозировкой препаратов, в соответствии с разработанным комплексом лечения.Однако проведение мероприятий, направленных на восстановление функции клеточных и сосудистых мембран, на восстановление мозгового кровообращения, дегидратационная терапия, не способствовало разрешению процессов отека-набухания мозга дренированию продуктов распада из тканей мозга, Больная умерла.П р и м е р 2. Больная Н., 39 лет, доставлена в отделение реанимации с отравлением угарным газом тяжелой степени. Для определения отека-набухания головного мозга произведена компьютерная томография мозга. Вызывалась программа "Объемы" и по эталонным значениям границ зон вещества мозга определяли объемы зон мозга у конкретной больной и их процентное отношение к объему всего мозга. Было определено повышение значений отношения зоны отека до 6,9 ф, снижение значений зоны белого вещества до 17,6,1754068 10 Составитель Г. ГородникТехред М,Моргентал Корректор Н, Король Редактор С, Лисина Заказ Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 нормальные значения эоны серого вещества 43,0;, повышение значений зоны гиперемии до 27,8, повышение значений отношения зоны ликвора до 2,6. Диагностировали отек-набухание белого вещества, 5 расширение ликворной системы, повышение кровенаполнения мозга, Больной был применен разработанный авторами комплекс патогенетической терапии. Проведенные мероприятия способствовали 10 разрешению отека-набухания мозга, нормализации мозгового кровотока, Больная выздоровела.Формула изобретения1, Способ определения отека-набухэ ния головного мозга путем проведения компьютерной томографии, определения плотности вещества и состояния ликворосодержащих пространств головного мозга, отличающийся тем,что,сцелью 20 повышения точности выявления распространенности процесса, дополнительно определяют объем зоны ликвора, белого вещества, серого вещества, отека и гиперемии, рассчитывают процентные отноше ния объема каждой из этих эон к объему всего мозга, а распространенность отеканабухания устанавливают по изменению отношения полученных величин в сравнении с заранее установленными показате лями.2. Способ по п, 1, отл и чаю щи йся тем, что, если значение отношения зоны отека находится в пределах нормы, значение зоны белого вещества повышено и снижены значения эоны серого вещества и зоны гиперемии диагностируют, отек-набухание серого вещества.3. Способ по и, 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что при повышении значений зоны отека и зоны белого вещества и снижении значений эоны серого вещества и эоны гиперемии диагностируют отек-набухание белого и серого вещества,4. Способ по и. 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что при повышении значений зоны отека, снйжении зоны белого вещества, при нормальных значениях зоны серого вещества и повышении или нормальных значения зоны гиперемии диагностируют отек-набухание белого вещества.5, Способ по и, 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что при снижении значений отношения зоны отека и зоны белого вещества, повышении или нормальных значениях зоны серого вещества и повышении значений зоны гиперемии диагностируют гиперемию головного мозга.6, Способ по и, 1, отл ич а ю щи й с я. тем, что при снижении значений отношения зоны ликвора диагностируют сужение ликворной системы,7, Способ поп.1, отл ич а ющи йс я тем, что при повышении значений отношения зоны ликвора диагностируют расширение ликворной системы.