Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии

дом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки иконцевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сечения почкиВыраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для приносящих артериол почечного клубочка (отношение толщины 10 стенки артериолы к диметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки.По полученным данным рассчитывают 15 величину сосудистого индекса для пораженной почки по формулеСИп,п. = 0,006 х ЛГо,оь хооФ 0098 ,39х АРП ии х РК, х 30 п.пи противоположной почки по формуле-о,ооа -о,а 4СИп и = 0,062 х А 1 Пщвп х РК х 25о 75х 309 пгде СИ пп и СИпр.п - сосуцистый индекс соответственно для пораженной и противоположной почек;ЛГ - длительность гипертензии, г;АРПри АРП- активность ренина плазмы крови,оттекающей отпораженной и противоположной почки, кгА/мл/ч;РК - рениновый коэфФициент;0,006 и 0,062 - постоянные величины (свободныйчлен уРавнения); 4530 и 30 пр.п - зона отсутствиясосудистого рисунка нефроангиограммы соответственно пораженнойи противоположнойпочек,Е,При значении сосудистого индексадля пораженной почки ниже 0,93 определяют показания к восстановлению проходимости ее артерии, при значениисосудистого индекса пораженной почкивьппе 0,93 и противоположной почкиниже 0,86 определяют показания к нефрэктомии на стороне пораженнойартерии, а при значении сосудистого индекса той и другой почки вышесоответственно 0,93 и 0,86 определяют показания к восстановлению проходимости стенозированной почечной артерии,Реконструкция почечной артериипри наличии выраженного двустороннего нефроангиосклероза оправдана сцелью пролонгирования адекватной суммарной Функции почек.Относительная среднеквадратическая погрешность способа, характеризующая его точность, равна для расчета сосудистого индекса пораженной ипротивоположной почки соответственно14 и 9,7 Е. Таким образом, значительно повышена точность способа (в прототипе среднеквадратическая погрешность прогнозирования кровотока пореконструированной почечной артерииравна 452) и за счет исключения необходимости определения кровотока попочечной артерии снижена травматичность,П р и м е р 1. Больной К 57лет, поступил в отделение хирургиисосудов с диагнозом: артеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, артериальная гипертензиянеясного генеза.Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, головную боль, головокружение, АД 180/110 мм рт,ст,Клинически определяется отсутствие пульса на артериях нижних конечностей,признаки выраженной ишемии стоп, Больному выполнили аоротографию,диагнотировали атеросклеротическую окклюзию брюшной аорты, стеноз правойпочечной артерии, вазоренальную гипертензию,Больному установили длительностьгипертензии 0,5 годаПри катетеризации почечных вен взяли кровь,оттекающую от почек, исследовали в плазме взятой крови активность ренина,которая справа составила 20,60 нгА//мл/ч.и слева 7,38 нгА/мл/ч. Рассчитали величину ренинового коэффициента, которая составила 2,8,По нефроангиограммам каждой изпочек определяли величину зоны отсутствия,сосудистого рисунка планиметрическим методом, Она составиладляправой почки 28,67, для левой24,9 Х,Предлагаемым способом на основании параметров обследования по Форму. ламСИ п,п = О 006 х 0,5ха,аь20 бф 2 80 ф 28 6 ф 0,78;- 1,26-0004СИпр,п = 0,062 х 7,38х 1 564548 6рениновый коэффициент. 2,1.Результаты определения зоны отсутствия сосудистого рисунка ангиограммпочек: правой 28,47, левой 45,97,5Предлагаемый способом на основании параметров обследования по формуламСИп.п. = 0,006 х 4хО,ОЬ10 х 26,38х 2,1 ф х 459 1 фрассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противоположной почек, составившие соответственно 0,78 и 0,64. Полученные расчетным путем значения сосудистого индекса ниже критического уровня(0,93 и 0,86), что свидетельствуетоб отсутствии выраженного нефроангиосклероза и является показанием квосстановлению проходимости стенозированной правой почечной артерии.Произведена чрезаортальная эндартерэктомия из почечной артерии и бифуркационное аортобедренное шунтирование. Послеоперационное течениегладкое, артериальное давление снизилось до уровня возрастной нормы,С целью контроля за достоверностьюпредлагаемого способа проведено морФологическое исследование биоптатапротивоположной (левой) почки,взятого во время операции, Фактическоезначение сосудистого индекса дляэтой почки составило 0,67, Таким образом, незначительное расхождениеФактического и расчетного значенийсосудистого индекса, а также адекватный характер выполненной операции подтверждают точность способа.П р и м е р 2. Больной К., 39 лет,поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: стойкая артериальная гипертензия неясного генеза,Длительность гипертензии 4 годаАртериальное давление 230/130 мм .рт.ст, Аортографически диагностирован атеросклеротический стеноз левойпочечной артерии, вазоренальная гипертензия,Результаты исследования активности ренина плазмы крови:правая почечная вена 1 2,56 нгА/-0,0+х 2,1 х 28,4= 0,78рассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противополож ной почек, составившие соответственно1,26 и 0,78. Это свидетельствует овыраженном нефроангиосклерозе настороне пораженной артерии, об отсутствии такового на противоположной стороне и является показаниемдля выполнения нефрэктомии. Послеудаления левой почки артериальноедавление нормализовалось, Фактическое значение сосудистого индекса 30 удаленной почки составило 1,19, чтоподтвердило точность предлагаемогоспособа и.правильность выбранной хирургической тактики,П р и м е р 3, Больная Я 52 лет,поступила в отделение хирургии сосудов с диагнозом: артериальная гипертензия злокачественного течения,Длительность гипертенэии 14 лет.В течении последних лет отмечаетсяпрогрессирующее снижение зрения,Артериальное давление 260-280/140 -160 мм рт,ст. Аортографически диагностирован стеноз правой почечной45артерии, вазоренальная гипертензияРезультаты исследования азотистогообмена свидетельствуют о наличии убольной почечной недостаточности1 ст,Исследовали активность ренинаплазмы крови, оттекающей от почек:;справа 11,74 нгА/мл/М, слева10,82 нгА/мл/ч,Рассчитали величину ренинового5коэффициента (1,08),.По неФроангиограммампочек опредеФлили планиметрическим методом значения эон отсутствия сосудистого рисунка: правой 40,1 Х, левой 37,43,-0,04 0 ЧВх РК у 80 Предлагаемым способом на основании параметров обследования по фор- мулам СИпп = 0,006 х 14х 11,74 х0,06 О) 004рассчитали значения сосудистого индекса для обеих почек, составившийна стороне пораженной артерии 1,2и в противопеложной почке 0,96.Полученные значения сосудистого индексадля обеих почек превышают их критические уровни (0,93 и 0,86), чтоуказывает на наличие выраженногонефроангиосклероза и свидетельствует о бесперспективности любого хи рургического вмешательства в планедостижения гипотензивного эффекта. 25Однако с. целью улучшения функционального состояния почки на стороне стенозированной артерии и пролонгирования адекватной суммарной функции почек выполнена рантгеноэндоваскулярная 30дилятация правой почечной артерии,Регрессии гипертензии, как и ожидалось, не получено, Однако послереваскуляризации правой почки отмечено улучшение радиоизотопных показателей ее функционального состоянияи показателей азотистого обмена,чтоподтвердило правильность выбраннойтактики,печения,Предлагаемый способ отличаетсяот базового объекта тем, что показания к нефрэктомии строятся на основании максимально приближенной к прямой, а не косвенной информации о наличии нефроангиосклероза., и это позволяетдостаточно точно оценить степень его выраженности,Предлагаемый способ позволяет установить с большой достоверностьюстепень выраженности ангиосклерозаобеих почек, не прибегая к их прижизненной биопсии. Относительно прототипа значительно повышена точностьспособа,. Так значения относительной среднеквадратической погрешностипрототипа с 403 снижены в предлагае-.55мом способе до 147. для пораженной.почки и до 9,Х для противоположнойпочки, Диагностическая достоверность,таким образом, возросла в 3 и 4 раза,Кроме того, снижена травматичностьпредлагаемого способа за счет исключения необходимости определения почечного кровотока методом кюветнойденситометрии. Способ техническинесложен,Формула изобретения Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии путем определения показателей, характеризующих выраженность нефроангиосклероза, расчета по полученным данным с использованием формулы расчета и определения показаний к нефрэктомии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и снижения травматичности, устанавливают длительность гипертензии,определяют активность ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, рассчитывают рени- новый коэффициент как величину отношения активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки, к активности ренина плазмы крови, оттекающей от противоположноМ почки, определяют зону отсутствия сосудистого рисунка той и другой почки и по полученным данным рассчитывают значения сосудистого индекса для приносящих артериол клубочка пораженной почки по формуле0,06 0,004СИ = 0,006 х ДГх АРПд х и противоположной почки по формуле"0,004СИпр,о = 0,062 х АРП д и . х где 0,006 и 0,062 - постоянные величины;и СИ пр и сосУДистый Индекс соответственно пораженной и противоположной почки;ДГ длительность гипертензии, г; АРП и АРП- активность, ренина плазмы крови, оттекающей соотЗаказ 57 Тираж 54 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 ветственно от пораженной и противоположной почки, нгА/мл/ч;РК - рениновый коэффициент;зона отсутствия сосудистого рисунка нефроангиограммы соответственно пораженной и противоположной почек, 5и при значении сосудистого индекса пораженной почки .выше 0.,93 и противоположной почки ниже 0,86 определяют показания к нефрэктомии на стороне пораженной артерии.