Способ лечения хронического обтурационного панкреотита

(51)5 А 61 В 17/О 7/ ОБРЕТЕНИЯ ОПИСА ИДЕТЕЛЬСТВ КОМ(56) Клиническая хирургия /Под редЮ.М.Панцырева, с,327, 337-338, 1988. ЧЕСКОГО ИТАудаление елудочной м стриктур аппарата а и умень- очной жей кишки, з устье соНИЯ ХРОНИПАНКРЕАТия - полноеротоке поджранение в неинктерн огоного сосочкии поцжелудтиперстнотомию. Чере ОБ НЕЧЕ ИОННОГО изобретен нных в и мней и уст анении сф дуоденаль авматиэац двенадца ят дуодено(54) СПОС ОБТУРАЦ (57) Цель фиксиров железы ка при сохо большого шение тр лезы и Производ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБР ТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР сочка 1 проводят гибкии металлическии проводник в проток поджелудочной железы (ППЖ), Вскрывают просвет ППЖ и формируют панкреатикодуоденоанастомоэ. Через него извлекают камни и устраняют стрик- туры. Производят наружное дренирование ППЖ через анастомоз и точечную гастростому, При тотальном калькулеэе ППЖ вскрывают просвет протока в области тела и хвоста железы. Извлекают камни, В терминальный отдел ППЖ проводят проводник и по нему рассекают стенку двенадцатиперстной кишки и терминального отдела ППЖ. Формируют панкреатикодуоденоанастомоэ, Удаляют оставшиеся камни и устраняют стриктуры, Формируют панкреатикоэнтероанастомоз 12. Дренируют ППЖ сквозным дренажом 10, один конец которого выводят через гастростому, а другой - через еюностому 13, 1 з.п,ф-лы, 5 ил,Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического обтурационного панкреатита, сопровождающегося протоковой гипертенэией и расширением протока поджелудочной железы (ППЖ).Целью изобретения является сохранение сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка и снижение травматичности операции, которая достигается тем, что анастомоэ накладывают на супрапапиллярный отдел протока ППЖ.На фиг. 1 изображена дуоденотомия и введение зонда в проток ППЖ, на фиг, 2 - вскрытие ППЖ и наложение дуоденэпанкреатикоанастомоэа; на фиг,3 - наружное дренирование ППЖ; на фиг,4 - вскрытие просвета ППЖ в области хвоста и тела поджелудочной железы, зондирование протока, вскрытие его в терминальном отделе; нэ фиг.5 - дренирование ППЖ сквозным дренажом,Способ осуществляют следующим образом,Первый вариант Выполняют срединную лапаротомию, ревизию поджелудочной железы и пункционную рентгенотелевизионную холангиопанкреатикографию, После подтверждения диагноза обтурационного панкреатита, обусловленного стенозом терминального отдела ППЖ или калькулезом, производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Далее выполняют продольную или поперечную дуоденотомию над большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обнаруживают устье сосочка 1 и проводят гибкий металлический про. водник 2 в ППЖ 3. На проводнике выше сосочка рассекают стенку двенадцатиперстной кишки и вскрывают ППЖ. После опорожнения ППЖ от секрета подшивают его стенки к стенке двенадцатиперстной кишки, формируя тем самым панкреэтикодуоденоанастомоэ 4, Тонкий слой рубцово- измененной паренхимы поджелудочной железы 5 между двенадцатиперстной кишкой и ППЖ не мешает формированию этого анастомоза, Через панкреатикодуоденоанастомоз выполняют инструментальную ревизию ППЖ, извлекают иэ него камни и устраняют стриктуры. Завершают операцию проведенивм дренажа 6 в ППЖ, который выводят через панкреатикодуоденоанастомоэ 4 и далее наружу через точечную гастростому 7. Зашивают стенку двенадцатиперстной кишки, Оставляют дренаж под печенью,Второй вариант. Выполняют срединную лапаротомию, ревизию поджелудочной железы, рентгенотелевизионную панкреа 5 10 15 20 30 35 40 45 50 55 тикохолангиорз 1 ию кэк и при первом варианте, При тотальном калькулезе ППЖ пересекают желудочно-ободочную связку, обнажают тело и хвост поджелудочной железы и вскрывают просвет 8 ППЖ Из протокэ извлекают доступные удалению камни, а в терминальный отдел ППЖ, где локализованы фиксированные и неудэлимые ретроградно камни, проводят металлический ибкий проводник 2, После мобилизации дпенадцатиперсгной кишки по Кохеру выполняют продольную или поперечную дуоденотомию и на проводнике, проведенном из ППЖ, рассекают стенку двенадцатиперстной кишки и терминального отдела 9 ППЖКак и в перьом варианте формируют пэнкреэтикодуоденоанастомоз путем подшивания стенки ППЖ и двенадцатиперстной кишки однорядным швом Через панкреатикодуоденоанастомоз извлекают оставшиеся фиксированные камни и устраняют стриктуры. С помощью металлического проводника в ППЖ вводят каркасный дренаж 10, который может быть сменным. Для этого один его конец проводится через гастростому 11, а второй или через паренхиму железы или через дополнительно налаженный пэнкреэтикоэнтероанастомоз 12 и далее через стенку тонкой кишки 13,Зашивают стенку двенадцатиперстной кишки. Желчные протоки дренируют по показаниям одним иэ известных способов. Оставляют контрольные дренажи под печенью и у места панкреатикознтероанастомоэа, Зашивают брюшную полость С целью профилактики инфицирования протоковой системы поджелудочной железы смену каркасного дренажа проводят каждые 5-6 недель, Перед извлечением дренажа (через 2-6 мес) выполняют фистулопанкреатикографию, а г осле его удаления делают эндоскопический контроль состояния панкреатикодуоденоанастомоэа.П р и м е р. Больной К-в., 37 лет, поступил в клинику 03,09,89 г. Страдает хро. ническим панкреэтитом 5 лет, При обследовании выявлен калькулеэный панкреатит с кистой в головке поджелудочной железы, 20,09,88 г,под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия, При ревизии обнаружено тотальное уплотнение поджелудочной железы и кистозное образование в ее головке.Сделана рентгенотелевизионная холангиопанкреэтикография, показавшая тубулярное сужение холедоха, расширение панкреатического протока и наличие в нем множественных дефектов наполнения(камни). При холангиопанкреатикографии заполнилась и киста головки поджелудочной железы, Выполнена продольная цистопанкреатикотомия протяженностью 12-13 см.Иэ ППЖ извлечены камни различной величины (до 18 мм диаметром) с неровной поверхностью. Однако из той части протока, которая проходила в головке, ретроградно их извлечь не удалось, так как они из-за неровной поверхности были плотно фиксированы, После мобилизации двенадцатиперстной кишки сделана продольная дуоденотомия. Через большой сосочек в ППЖ проведен металлический проводник. На нем рассечены задняя стенка двенадцатиперстной кишки, рубцово измененная прослойка ткани поджелудочной железы толщиной около 3 мм и ППЖ, Сформирован панкреатикодуоденоанастомоз протяженостью 25 мм, Через этот анастомоз извлечены оставшиеся крупные камни терминального отдела ППЖ. Через анастомоз в ППЖ проведен каркасный дренаж, один конец которого помещен дистальнее связки Трейца, а второй - выведен наружу через дополнительно сформированный продольный панкреатикоэнтероанастомоз, Наложен двухрядный шов на двенадцатиперстную кишку, Сформирован также холецистоэнтероанастомоз. Дренирована брюшная полость, рана зашита наглухо, Через полтора месяца после операции сделана фистулопанкреатикография, Контрастное вещество свободно проникает через анастомоз в двенадцатиперстную кишку, При эндоскопическом контроле видно зияющее отверстие панкреатикодуоденоанастомоза,Способ позволяет извлечь все фиксированные в терминальном отделе ППЖ камни,5 устранить сужения этой области и надежнопредупредить стриктуру панкреатикодуоденоанастомоэа. В то же время предлагаемыйспособ не вызывает значительной травмыдвенадцатиперстной кишки, поджелудоч 10 ной железы и передних панкреатодуоденальных артерий, Способ сохраняетсфинктерный аппарат большого дуоденального сосочка, что препятствует развитию рефлюкс-холан гита,15 Рекомендован к практическому применению. Формула изобретения 20 1. Способ лечения хронического обтурационного панкреатита, включающий формирование трансдуоденального панкреатикодуоденоанастомоза, удаление камней и устранение стриктур протока 25 поджелудочной железы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сохранения сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка и снижения травматичности операции, анастомоэ накладывают в супра папиллярном отделе протока поджелудочной железы.2. Способ по п.1, о т л и ч а ю щи й с ятем, что при тотальном калькулеэе протока поджелудочной железы его вскрывают 35 также в области тела и хвоста железы идополнительно накладывают панкреатикоеюноанастому, 16748101674810 Составитель Ю, КвашнинТехред М,Моргентал Корректор С. Черни Редактор М, Бланар Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 Заказ 2950 Тираж 417 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5