Способ реабилитации больных с артрозами

(51 ТЕНИЯ ЗОБ ПИСАН СТВУ СВИ К АВТОРСК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(56) Царфис П. Г., Да нилов Ю. Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР. М.: 1975, с. 203.(54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЬ 1 Х С АРТРОЗАМИ(57) Изобретение относится к медицине,а именно к курортологии и физиотерапии. Цель - предупреждение бальнеореакции, удлинение периода ремиссии. Способзаключается в том, что дополнительнок грязелечению проводят ежедневно электрофорез 1 %-ного раствора хонсурида в10%-ном растворе димексида с обоихполюсов, чередуя через день последующую Изобретение относится к медицине, аименно к курортологии и физиотерапии.Цель изобретения - предупреждениебальнеореакций, удлинение периола ремиссии.Способ осуществляют следующим образом.В первый день проводят электрофорез1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида (ЭХД) с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения продолжительностью 8 - 12 мин, затем осуществляют в течение 20 - 30 мин чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) переменным - импульсным синусоидальным током как и при электрофорезе, с расположением электродов на болевые зоны или специфические точки (акупунктурные, моторные, триггерные) по ходу периферических 2чрескожную электронейростимуляцию за 2 5 - 3 ч до рапной ванны с изометрическими упражнениями и грязевыми аппликациями, при этом используются для электрофореза пачками однополярные импульсы синусоидального тока, а дл я чрескожной электронейростимуляции пачками - двух- полярнЫе импульсы синусоидального тока частотой 2 кГц, форма импульса типа Меандр с частотой 50 Гц, длительность пачки 2,5 с с паузой 5 с, при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотность тока 0,01 - 0,2 мА/см. При этом при начальных стадиях заболевания используют грязевые аппликации температурой 41 - 44 С, при выраженных проявлениях заболевания - 38 - 40 С, концентрация солей в воде ванны 50 - 60 и 30 - 30 г/л соответственно. Способ позволяет предупредить бальнеореакцию, сократить сроки реабилитации и удлинить клиническую ремиссию больных артрозами. 1 табл,нервов, либо на соответствующии сегмент спинного мозга. Через 2,5 - 3 ч больной принимает рапную ванну, концентрация солей 30 - 60 г/л, тем пер ату рой 36 - 38 С. продолжительностью 10 - 12 мин. На второй день после ЭХД проводят 2 - 7 изометрических сокращений мышц, и затем больной принимает грязевую аппликацию 38 - 44 С продолжительностью 15 - 20 мин. В последующем на протяжении курса повторяют комбинированные воздействия лечебных факторов первого и второго лня в течение 4 - 16 дн.Электрофорез 1 %-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе ЭХД осуществляют однополярными импульсами тока синусоидальной формы частотой 2 кГц, форма импульса типа меандр с частотой 50 Гц. Указанные импульсы полаются в нилепачек длительностью 2,5 с с паузой 5 с (8 пачек импульсов в 1 мин); скорость изменения фронта и среза пачки импульсов постепенная. Амплитуда тока по ощущению больного (плотность тока 0,01 -- 0,2 мА/см). Всего на курс лечения 16 - 18 сеансов. Приготовление 1 Я-ного раствора хонсурида для электрофореза: непосредственно перед употреблением в стандартный флакон с сухим препаратом хонсурида 0,05 г вводят 5 мл 10-ного раствора ЭХД, тщательно взбалтывают. Отечественный препарат хонсурид выпускается в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,05 стерильного порошка хонсурида. Действующим веществом хонсурида является хондроитинсульфат.Для электрофореза и ЧЭНС применяют стандартный аппарат для электрической стимуляции мышц Стимул.Метод изометрического упражнения, основанный на физиологическом напряжении и расслаблении их, применяется для снятия спазма мышц (постизометрическое расслаб. ление мышц) и для укрепления ослабленных мышц, восстановления их эластичности. Постизометрическое расслабление мышц осуществляется в позиции, противоположной движению, амплитуду которого хотим увеличить, при этом дают небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Достигнув максимальной амплитуды движения (при легком сопротивлении) на вдохе, продолжающемся 3 - 4 с, мышцы выдерживаются 7 с, затем в течение 4 с производится выдох и расслабление мышц. В момент вдоха и выдоха производится движение глазными яблоками. Такие приемы повторяются 3 - 4 раза с интервалом времени в течение 10 с, причем с каждым приемом достигается все большая амплитуда движения. Упражнения, предназначенные для укрепления мышц, осуществляют в виде постепенного увеличения продолжительности изометрического сокращения их от 2 до 7 с с последующим расслаблением, равным по экспозиции изометрическому напряжению мышц, при этом в одно занятие повторяют 8 - 10 таких приемов.У больных с начальными клиникорентгенологическими проявлениями артроза применяют грязевые аппликации 41 - 44 С и рапные ванны с концентрацией солей 50 - 60 г/л, а при выраженных их проявлениях используют грязелечение при 38 - 40 С и рапные ванны с меньшей концентрацией солей (30 - 40 г/л).Всего на курс лечения по 6 - 8 процедур грязевых аппликаций и рапных ванн,по 8 - 9 сеансов изометрических упражнений мышц и ЧЭНС, 16 - 18 сеансов электрофореза хонсурида на основе ЭХД. Пример. Больной Р., 60 лет, рабочий,диагноз: первичный деформирующий право- сторонний гонартроз, стадия 2, ФН 1 ст.До лечения жалобы на самопроизвольные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, на деформацию сустава, ограничение подвижности в нем, на реакцию со стороны коленного сустава при изменении погоды, на ощущение неустойчивости в правом коленном суставе. Объективно: деформация и увеличение правого коленного сустава за счет костно-пролиферативных образований, выраженный хруст и боль в нем при движении, в области внутренней и наружной 15 части суставной щели и медиальной поверхности правого коленного сустава наибольшая болезненность при пальпации, напряжение мышц бедра и болезненность их при пальпации. На рентгенограммах правого коленного сустава значительные костные разрастания, исходящие из краев суставной впадины, сужение суставной щели в 2 раза, субхондральный склероз сочленяющих костей. Отклонение от нормы биомеханических показателей: основная ди намометрия 30 кг, опорная функция нижних конечностей 4,1 Я, велоэргометрия 175 кгм. Тепловизионная картина; термоасимметрия 1,3 С.Параметры используемого тока для электрофореза; однополярный импульсный ток 30 синусоидальной формы частотой 2 кГц, форма импульса типа меандр с частотой 50 Гц, 8 пачек импульсов в 1 мин, при плавном изменении фронта и среза пач-.ки импульсов, плотность тока 0,0 в 0,2 мА/см (с учетом индивидуальной 35 переносимости воздействия током). ДляЧЭНС применяют указанную характеристику импульсного тока в переменном режиме при силе тока, вызывающей у больного комфортное ощущение выраженных, но не бо лезненных вибраций и сокращений.В первый день лечения проводят ЭХД,при этом два электрода прямоугольной формы с гидрофильными прокладками, каждая площадью 28 см, и фильтровальной бумагой, смоченной указанным раствором 45 хонсурида, располагают в проекции медиальной (катод) и латеральной (анод) частей суставной щели правого коленного сустава, продолжительность процедуры 10 мин. Затем осуществляют ЧЭНС импульсным переменным синусоидальной формы то ком по биполярной методике: два электрода с гидрофильными прокладками каждый площадью 35 см располагают поперечно в зонах наибольшей болезненности, продолжительность сеанса 30 мин. Спустя 2,5 - 3 ч больной принимает рапную ванну (концентрация солей 30 г/л), температура 36 С, в течение 1 О мин.На второй день проводят сеанс ЭХДна правом коленном суставе, как в первый50 55 день, при этом меняют расположение электродов - с медиальной стороны анод и с латеральной стороны катод. По окончании электрофореза проводят сеанс постизометрического расслабления подвздошнобольшеберцового тракта; больной лежит на кушетке на боку здоровой ноги с выпрямленной нижней конечностью (левая) с согнутой в коленном суставе до 90 правой ногой, Врач фиксирует согнутую в колене конечность больного за голеностопный сустав. Больной производит вдох (3 - 4 с) и с постепенно нарастающим усилием старается выполнить внутреннюю ротацию бедра, отводя глазные яблоки в сторону выполняемого движения. Врач сопротивляется выполняемому движению и, фиксируя конечность, производит удержание ее, в то время, как больной, сделав вдох, задерживает дыхание (7 С), после чего сделав выдох и расслабление. В это время врач увеличивает амплитуду движения в сторону его затруднения. Процедура повторяется 3 раза с постепенным нарастанием амплитуды и усилий врача и больного. Затем принимает грязевую аппликацию 38 С в виде брюк 15 мин. У больного наблюдается снижение напряжения мышц и уменьшение самопроизвольных болей в области правого коленного сустава.На третий день проводят комплекс лечения, кяк в первый день. Наблюдается уменьшение болей в области коленного сустава при пальпацииНа четвертый день п зт;ряют комплекс лечебных мероприятий (ЭХД, постизометрическое расслабление мышц, грязевые аппликации) второго дня, Наблюд ется уменьшение болей в области сустав при движении, ликвидация на пряжеи: - : мышц правого бедра.На пятый день осуществляют комплекс терапевтических мероприятий перВОГО дня, при этом продолжительность процед,1 ры ЭХД увеличивается до 2 мин, а ЧЭНС уменьшается до 25 мин. бяльнеотерапия рапной Ванны возрастает до 12 мин. Наблюдается существенное уменьшение самопроизвольных болейзначительное уменьшение болей при пальпации в области правого коленного сустава, улучшение подвижности В нем. На шестой лень проводят комплекслечения В Орого дня с экспозицией сеанса ЭХД 12 мин, Грязевь:х аппликацй20 миц при 51 ОВ 1-;11 Ри 11 температуры грязи до 40 С. Сеяс изометрического упражнения мьпцц нацравлец ця укрепление мы- ПРЦНО.СВ 51 ЗОЦНОГО аППВОЯ, 1 НОГ И ТВЗОВОГО пояса. Исход.1 ог положение лежа ня спине, руки вдоль туловища, .:,донями упираясь В куц 1 етк 1, ИОГи Выпря.м. ыноски Вытя 11 у т ь - производят Вл 1:. и 1;Одъе и ног на Высоту 1,) см с Вы:1 сржиВяцием цх 2 с,1 О 15 30 г, 45 после чего приходят в исходное положение, делают выдох и расслабляются, процедуру повторяют 1 О раз.Седьмой и четырнадцатый дни для отдыха.На восьмой день лечения проводят про. цедуры как и на пятый день лечения. при этом бальнеотерапию рапцымц Ваннами отпускают при концентрации солей в- воде ванны 40 г/л, температуре 37 С, а ЧЭНС уменьшают до 20 мин. Наблюдается уменьшение реакции на изменение погоды, значительное уменьшение болей при движении и исчезновение их в области коленного сустава при пальпации.На девятый день лечения применяют такой же комплекс процедур, как и на шестой день лечения, при этом изометрические упражнения мышц нижних конечностей в экспозиции напряжения увеличивают до 3 с. Наблюдается исчезновение самопроизвольных болей, значительное уменьшение реакции на изменение погоды, восстановление подвижности сустава. На десятый день лечения осуществляют план терапевтических мероприятий, как и на восьмой день. Наблюдается восстановление уверенности в походке и повышение устойчивости и силы мыцп ног.На одиннадцатый лень лечения используют проедуры шестого дня леценця при этом повыц 1 ают экспозицию изометрццеско. го напряжения мышц нижьих КОНРчностец до 4 с. Наблюдается исчезновение реакции со стороны сустава на перемену поголы, ликвидация болей при движении.На 2-; 15- и 17-й дни лечения применяют сеансы. как на Восьмой лень лечения, а на 1 3-, 1 6- ц 8-й дець цспользют план терапевтических мероприятий шестого дця ленеця, прц этом вносят коррекцию в 1 Р год изометрического упря жнеця мы ц".ц за сцРт постепецОГО БелицеИ 1 экспо:ц 1- ии изометрического япряженця мь:шц до 7 с. Ня 12-й лень Наблюдаетя .=,осстяновление функциц локомоторцого я 1;яр 11 тя. На 16-й лень отмечается укрепление мышечно-связочного аппарата нижних ОСИостей и тазового пояса. Это совпадает с благо- ПРЦЯтНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКЯЗВТРЛЕй СТЯ;1 О. вой дицамометриц (с 30 ло 50 КГ), опорной функции Нижних конечностей с 4,1 ло Оо), велоэргометр с 175 ло 735 кгм) и тепловизиопноц карт 1 гы термоасимметрии с 1,3 ло О 1 СДоказательством эффективностц мели- цинскОЙ рРябилтяп прслложРИО 1 О сг;Особа явля отся также следуО 1 ц 11 с лцные как ьидц О ц з г релстя вленой та бл 11, предложенный способ 1-я Грппя) позволяет В бо .РР кОрОткиР срОки курса ВОГстаО- вительного лечения улучшить состояние больных Тяк, В первлс ГОПОВ:1 у ю 11 са реябили;яциц (12 Гн) исцезлсямопроз 1607824вольные боли у 84 Я, при пальпации у 80 Я и боли при движении - у 48 Я больных. При известном же способе (2-я группа) ликвидация болевого синдрома за такой же срок выявлена у меньшего количества больных, соответственно у 12, 16 и 20 О". В то же время продолжительность курса, обеспечивающая улучшение состояния больных в 1-й группе, не превышала 16 дн, тогда как во 2-й группе для достижения положительных результатов в 40 - 56 Я случаев потребовалось 24 дня, а в 12 в 16 Я случае болевой синдром оставался без изменений. В процессе лечения у больных 2-й группы возникали отрицательные бальнеореакции часто (32 О), а у больных 1-й группы бальнеореакции встречались значительно реже (4 Я) и были мало вырахе ььизменении ьливических симптомов коррелировало со сдвигами данных исследований состояния локомоторного аппарата, при этом отмечено преимущество предложенного способа реабилитации по сравнению с известным. Так, исследованные изменения биомеханических показателей выявили возрастание величин становой динамометрии (соответственно с 35,44,6 до 56,55,9 кг, р 0,02; с 48,9+6 до 55,4-+6 кг, р)0,05), увеличение данных ручной динамометрии (соответственно с 33,9+.4,4 до 44+.1,2 кг, р(0,05; с 33,7 + 16,9 до 36,6 +1,6 кг, р(0,05), сдвиги в сторону нормализации показателей опорной функции конечностей (соответственно с 4,1+0,29 до 0,8+0,17, р 0,01; с 3,5+1,9 до 0,6-1-0 2 о, р 0,05). Более благоприятное влияние предложенного способа на функциональное состояние суставно-мышечного аппарата подтверждается и данными исследования велоэргометрии. Так, после восстановительного лечения показатель работоспособности возрос у больных 1-й группы статистически достоверно (с 437-(-102 до 956+ 192 кгм, р(0,05), а у больных 2-й группы статистически недостоверно (с 561+125 до 869+304 кгм, р)0,05) . Изучение показателей температуры конечностей в области пораженных суставов и позвоночника с помощью тепловидения выявило наиболее благоприятные сдвиги в температурных свойствах тканей и микроциркуляции у больных, получавших реабилитацию по предложенному способу. Так, по данным термографииФормула изобретения Способ реабилитации больных с артрозами, включающий проведение грязевых 25 аппликаций на область суставов, отличаюиийся тем, что, с целью предупреждения бальнеореакций, удлинения периода ремиссии, чередуют через день электрофорез 1 Я-ного раствора хонсурида в 10 Я-ном растворе димексида с двух полюсов пачка ми однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения в течение 8 - 12 мин и последующую чрескожную электростимуляцию болевых зон и по ходу периферических нервов двухполярным импульсным синусоидальным током и рапную Э 5 ванну при концентрации солей 30 - 60 г/л,температурой 36 - 38 С в течение 10 -2 мин с грязевыми аппликациями, температурой 38 - 44 С и изометрическими упражнениями, причем используют синусоидальный ток час тотой 2 кГц, формой импульса типа меандр и с частотой 50 Гц, длительностью пачки 2,5 с и паузой 5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотностью тока 0,01 - 0,2 мА/см, а грязевые аппликации в начальных стадиях за болевания проводят с температурой 41 - 44 Спри выраженных проявлениях с температурой 38 - 40 С, концентрацию солей в воде ванны снижают с 50 - 60 до 30 - 40 г/л соответственно. 5 10 15 20 после лечения уменьшение и выравнивание термоасимметрии отмечено статистически достоверно у больных 1-й группы (с 0,87+ 0,26 до 0,15+0,05 фС, р(0,05) и недостоверно у больных 2-й группы (с 0,96-1-0,4 до 0,2+0,07 С, р 0,05).Изучение катамнестических данных выявило более стойкий результат реабилитации по предложенному способу у больных, Так, у больных 1-й группы стойкий положительный эффект сохранялся 4 - 6 мес у 4 огг 7 - 12 мес у 40 о, и более 12 мес у 56 огг больных. У больных 2-й группы стойкий результат лечения оставался 1 - 3 мес у 20 Я, 4 - 6 мес у 48 Я и более 12 мес у 8 Я.Преимуществом предложенного способа является сокращение сроков реабилитации, уменьшение отрицательных бальнеореакций, удлинение ремиссии, повышение эффективности восстановительного лечения больных артрозами.1607824 Жалобы больных Лечение больных предложенным способом пЛечение больных известным способомпИсчезновение боли (дни лече- Без нэния), менений Исчезновение боли (дни лече- Беэ нзния)мененин 1-6 7-12 13-18 19-24 1-6 7-12 13-18 19-24 15 4 5 3 15 5 9 1 Э 4 2 ЭСоставитель Т. ТрушинаРедактор В. )анко Техред А. Кравчук Корректор И. ЭрдейиЗаказ 3576 Тираж 534 ПодписноеВНИИГ 1 И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - .35, Раушская наб д. 415Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Боли в суставах самопроизвольные Боли при пальпацииБоли при движении 9 1 О 3 4 14 3 6 1 О С