Способ оценки нарушения кровообращения в почках

(51) 4 Л 61 В 10,0 ГОСУДАРСТБЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССРЭОБРЕТЕНИЯ ЕЛЬСТВУ(71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова(56) Есилевский Ю. М. Функционально-мор. фологицеская оценка нарушений поцецного кровообращения при )(роницеском пиелонефрите. Лвтореф. канд. лис. М., 1986, с. 9 -О.(57) Положительный эффект заклкдется в пвышеиии тоцности определения тактики и прогнозд лечения ири операциях на поцкак. Вводят игольцатые электролы в корковое вец 1 ство, интермелиарнук) зону и моз. пвое вентво, регистрируют полиреогрдммц, а после Виутривенного ввеления трентд- .13 с троксеВдзиноч фдрмдкополир(О. граммы. Вццислякг реографицеские инлексц и определяют олну из трек степеней нарушения кровообращения в почке. Дополнительно проводят гистологическое и электронно-микроскоиицеское исследования поцецнык биоитдтОВ. Г 1 р и этом и р гиго то ги ц(КО ч дндлизе вылляк)т чорфологицеслук форчу кроницеского Воспаления. минимальной личфогистиоцитарной инфильтрацией, со стромально-тубуло-сосудистыми изменениячи, с иколом в сморщивание. Г 1 ри электрон. но-чикроскопицеском анализе вылляют ) льтрдструктурную фазу изченени й эндокриннык аппаратов: инициальной гииерфункции, дискоорлинации и истощения функ(ии. При выявлении кроницеского вопалния с миничдльной лимфогистиоцит;)рной инфи,)ьгр(ци(Й и иницид,)ьной гиир(1)чнк(Ии к)кстдглочерулярнцк 1 ги)рдтов и интерсти- ЦИ 1,)Ы 1 ЬК КЛЕТК ЧОЗГО ВО 0 ВЕИЬЕСТВ О 11 Р. леляк)т скрытук идостаточность при улов легворительнык рзервдк кровообраицния в почке, при вцяв,енин с(итания строча.)ьно-тбуло-сос;встык изченний и ликоординации функций эн,Окриннык дпнардтов оир(;1 еляют вцрдженну к) н,1 остдтоцщ)сть и ри ограниценнык резервд к кровообрдИ 1 ния В иоц к, 1 и ри смори(и Ва н и и и)р(н. кичц и истоп 1 ении эн,1 окринньк дипдрдтов определяют вы ражиную недо)дтоцн(сть ири отсутствии рзег)вов сосудистого русла ИОЦКИ ьце обретение ( фогисгиоцитарнои и) альной гиперф нкш)ситя к медицине, д й морфологии и ф нтальной и к.)инице 1 ндзнацено для опр нарушений кровообрнеобходимо лля в заболеваний почек. чен(ИОкой но к логии, нефрол ления НИЯ В дтологицеско к эксперимегни, и яре талийности п(цкдк, цто ики лечения а пиардтов и и нтрсти говоп вещества онр лостатоцность ири уло вдк кровообра(цеиия реонефрографии, при стромал ьно-тубуло-со лискоординации функ ратов опрелсляют вц ность при огрдниц 1 обрдшения в поцке грдфии, д ири счор итощиии энлокринн и 16 рд тдк Цел ь изоб ности способа нительно пров ронно.микрок цециык биоптд цеского вопа ретения повышение тоц. - достигается теч, цто допол. олят гистологическое и электоиицеское исследования потов, и при выявлении крони)ения с чинимальной лимА ВТОРСКОМУ СВИ фильтрдциеи и иници.к)кстд г,О(црм.)ярнькЦИДЛ 1 ИЬ 1, КЛ(.ТОК 1(.1- лелякт скр(1) ук) и. в,) с г В о р и т л ь и 11 ) ( з (.рВ ИОЦК 1 И ЛД НИЦ М В Ц Я ВЛ Е Н И И (.О Ц(.Т 1 Н И 51 сулитык изменний и 1 ИИ ЭНЛОКРИННЫК ДИПД- рджниую не.ост;)тоц.нцк рз(рв 1 к крнов по данньм реонфро.иванн и иден,ичь и 1, диндрдтов вцр,) 1531994жецнхю нелцстдточн(кть при отсутствии резервов скудистого русла почки по дынным реонефрографии.(:пцсцб проволят слелуюцич обрззом Г 1 огруждют пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки (верхний, срелний, нижний) тзк, цтобы рабочие концы электродов кзжлцгц из каны- ЛОВ НсХОДИСНСЬ СцотВЕГСТВЕЦН 0 В КОРКОВЦМ вепестве, интерхелидрнцй зоне и мозговцч Ве (стВ( Трх кс) с,ьн ыйГольЗть й элект. рцл содержит три склеенны изолировзцных оЛин цт Лрупгц прцвцЛцикд, рабочие кццпы которых ллицой 2 мч изоляцией не покрьпы. Лгин Нровцлцикцв п рабочего концы лц лиэлектрическцй пластинки, огрдцичи- ВсЦПГЕИ П 0 ГРЛ ЖЕНИЕ Э,)ЕКТР 0,Д, СОСТЗВ, ЯЕТ. Л,Я ПРОВЕДЕЦИ 5 ПЦ.ИРЕ 0 РсфИИ КЧКИ КР 0,И- кз 2; 5; О чч, а лля почки человека 5. 5: 30 чм соответственно. Электроды пцГружзк)т и(.рп(.или ку,я рнц и поверхности с 10- КИ Нс РДССТ 05 НИИ0 ЛХ ОЛИН ОТ;РХ ЦГО (в кснериментзльных условиях) и 20 мм (в клинически.х нзблю,ениях). )хджлук к(цгь нук пару, концы которой установлены ццтветственнц в кцркцвцч веществе, ицтсрмелидрцой зоне и мозговом веществе почки, ицлклкчыкт через отводя цне провода к определеничу кдндлу многокан гьнц оезмктцвцй рецгрыфической приставки, сцелине нгн)й с регистратором ЭЭГ - 18 (В Н Р) Регистрирукп цлнцвреченцорецгралчы кцркцвцп Вепествы, интермелиарцои:юць и лц.- гцвцгц веп(еств; Ицлиреография поцки.,11 роИ:ВЦ;ЯТ КЦ,ПЧ.С В(.ННЫИ сЦЫЛИЗ Р(.ЦГРсфИ.ческих кривых, при котором вылеляют в качестве осцовн нц пкдзытеля рец рдфический инлекс (в Илсх) или максимальную сМИ,итУЛЛ ВОЛНЫ (В ЧМ) ПРИ Р;ВЕНСтВЕ Высот стн,арпо 0 калибровочного сигналы ны кд нала х ре истрдторд. Сопцс гавляют чежлх собой реогрзфические индексы кцрковцгц ВепестВз, инте)зле,изрнОЙ зоны и чцзГОВО 0 вещества. 11 х чютщшение отражает уровки коркцвцгц, к) кстз члулл я рногц и мцз гцвцгц кровотоков Если уровень ккстачелуллярного кровотока в виде реографическцго индекса превышает реографический ин. лекс коркового Вспествз на фоне нормаль.ного соотношения уровней кровенапцлнения КОРКОВОГ 0 И М 0 ЗГЦВ 0 ГЦ В(.Н(.СТВ, Тц У СТЗНс)В- ливают удовлетворительные резервы почечцогц кровццбрыщня. Если ккстдмелуллярныи кровцток превышает хров(нь кровотока через мозговое вепествц нд фоне натолцгицескцгц распре,елеция кровецз полнения коркцвого и мцзгцвцгц веществ, тц констд. тирукт огрыничсцныс резервные возможности почечного кровотока. Если реогрдфич(.ский и ц лекс интер хелид рно Й зоны ллен ьшен нд фоне цзрх пецногц соотщнп(.ция леж. крцвцтцкцл через корковое и х 0:)- гонце вещество, то лиагнцстирукт отсутствие резервны возчцжностей внутрипцн чНцй ГЕЛЦЛИНДЛИКИ После записи фоновых реогрдмм больным вводят внутривенно трентал из расчета 2 3 л(г/кг и троксевазин 10 15 мгкг и продолжают регистрацию реограмм через 1; 3; 5 чин, а затем через каждые 5 мин В течение 5 -30 мин. Реографические показатели группируют в зависимости от сроков внедрения препаратов и в соответствии с фалами реакции сосудостого русла: 1 - начальная 11- 3 мин); 2 - компенсаторная (5 - 1 О мин); 3максимального эффекты ( 5 - 25 мин),злее по констелляции измен ций реографических показателей В кджлук из фаз определяют три степени ндрупения крцвоцбрдщени 5: при выра.15 женном хулучцеции реографических показателей в 1-ю и млереннол в 3-ю фазы, их х хм;пеции во 2-ю фазу о:ределяют 1 степень нарушения кровообращения, которая встречается при скрытой недостаточности поцечюгц крцнцтцкд; при хлеренццл хллчненин реографицеских посазателей в-ю и оцлее выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-к) фазу - 11 степень нарушения кровццбрднения, которая встречается при выраженной недостаточности по чечногц кровотока; нри,южном улучшенииреографических показа гелей в 1-к фазу вследствие шунтирования крови, ухудшении во 2-к и стабильно(пи в 3-ю фазу111 степень нарушения кровообращения, которыя также встречается при выраженной не ДцеттосЦЦСТИ ПОЧЕЧНОГО КРЦВЦтЦКД.,Чее произвцлят бинн ию почки из участков, нлнер гз в и ихся реогрд ф и и.,1 л я исслеловдция почечной гкаци и.пцльзукт гист- ЛИГИЕСКМК) ОКРЫСКг Г(.МсТОКСИЛИЦ ЭОЗИНОМ: пикрцфуксиноч по взн Гизц, азцноч по Гейлец гд й ну, электронно-л и кроскоп ицески й и чорфочетрический методы. Лл гисгологи.ческого исследования матерна, фиксирхют в 103-нол нейтральном форл(алине и заливают в пардфин. При гистол(н ическол изучении коркового, чозгового веществ и интермедиарной зоны чорфологическхю форму хроцицескцго пиелонефрита определяют в соот.ветствии с классификацией Т. Н. Ганзен (1973;).Ся электронно-микроскопического 45 исследования ткань НОчки фиксируют В растворе цсмиевой кислоты, обезвоживдкп в спиртах вцс ходя ней крепости и залива кт в зраллит. (.0 всх образцов готовят полутонкие срезы, которые окрашивают метиленцвыч синим азх рцм 11-фуксином.50 Ультрдтонкие срезы крышивакп хранил-ыпетатом и иитратом свинца пц Гейнольдсу и пркмдтривакт в электронном чикроскопе. В каждом наблюлс нии исслелуктв электронном л(икрокопе 1 -5 )ОГА, 1 О 20 И)х мозгового вещества. )хцлисество55 липидны.х .ранул подсчитывают не менеечем В0 И)х, в каждом наблюдении на нслутонких срезах. Определякт относительный о( ьеч цргынелл и грднул в эпителиоид 153199410 15 20 25 40 45 50 55 ных клетках ЮГА и ИК ца электронно. граммах для оценки степени их развития и активности ЮГА и ИК.При гиперплазии ц эпителиоидных клетках ЮГА эндоплазматической сети и пластинцатого комплекса, появлении в клетках ромбовидных протогранул, а также многочисленных сферических гранул, при сохранении в ИК секреторной активности, умеренной гиперплазии их эндоплазматицеской сети, при выявлении в цитоплазме НГГ едц. ничных бледноокрашенных гранул устанавливают инициальную гиперфункцию ЮГА и ИК.При появлении в эпителцоидных клетках наряду с ромбовидными протогранулами и сферическими гранулами липофусциноподобных гранул, метаплазии миоцитов стенки, приносящей артериолы в эпителиоидные клетки, гиперплазии и гипертрофии ме зангиоцитов, укорочении отростков ИК и нарушении контактов последних с сосудами и канальцами, обеднении цитоплазмы ИК орга неллами, возрастании в цитоплазме НСТ количества бледноокрашенных гранул устанавливают дискоординацию функций эндокринной системы почек.При преобладании в цитоплазме эпц. телиоидных клеток ЮГА липофусциноподоб. ных гранул, уменьшении относительного обьема эндоплазматической сети и гранул, при появлении в мембраноподобном веществе, разделяющем эпителиоидные клетки, пучков коллагеновых волокон, утолщении базальной мембраны плотного пятна, при развитии в нефроцитах плотного пятна дистро. фических и атрофических изменений устанавливают истощение функций эндокринной системы почек.Затем при выявлении по полиреограммам удовлетворительных резервных возможностей почечного кровотока, по фармакореограммам 1 степени нарушения кровообращения, по гистограммам хронического пиелонефрита с минимальными изменениями, по электроннограммам инициальной гиперфункциц юкстагломерулярных аппаратов и интерстициальных клеток мозгового вещества определяют стадию скрытой недостаточности при удовлетворительных резервных возможностях почечного кровообращения.При обнаружении по полиореограммам ограниченных резервов почечного кровотока, по фармакорсограммам - 11 степени нарушения к 1 цвообращеция, по гистограммам сочетания стромальцо-тубуло-сосудистых изменений, по электроннограммам - диско- ординации функций эндокринных аппаратов констатируют стадию выраженной недоста.точности прц ограниченных резервах почеч.ного кровообращения.При нахождении по полиреограммам отсутствия резервов сосудистого русла,по фармакореограммам 111 ссп. цц ц;ру. шецця кровообращения, по гцсгц рамм;и сморщивания царсцхимь, по эгекгронцограмлам - истощения эндокрцнцых ацаратов почки диагносир 1 к стадию выр, кс и ной недостаточности при отсутствии резервов почечного кровообра цецця.Примеры конкретного выполи. нця спс- соба.Пример 1. Больной Г., 44 год; .1,ц. ноз: нефролитиаз, камень левой почки Х 1 ц. ический пиелоцефрцт. Результаты рс цг гецологицеского обследования мочсвоц системы: на обзорной рентгенограмме н ць коралловидного конкремецта в проекции ло. хацки и нижней чашечки левой почки. На серии экскреторцых урограмм расширение верхней и нижней чашечек левой поцкц, пассаж контрастного вещестьа по мочеточ. никам сохранен. На обзорной аортограм ме сосудистый рисунок обеднен, преимущественно в нижнем сегменте л вой почки, цефрографический эффект там же ослаблен Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 20 тыс., активность 3 1, бактерий 1 О колоний, при посеве - рост кишечной палочки.Операция пиелолитотомця слева, бион. сця почки. Для определения степени обратимости нарушения почечного кровогбрагцснця и резервных возможностей ео улучиения, что важно для выбора характера опе. ративного пособия (пцелолитотомця цлц резекция почки с удалением камня), произ. велена полцреографця, а затем фарлакореография с комплексом трецтала и троксевазина. Анализ реограмм свидетельствует о наличии нарушения кровообращения 1 степени: соотношение реографических ццдек. сов в исследованном сегменте почки равно 4:5:1, то есть уровень юкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографцческого индекса, превышас г ровець корко. вого кровотока на фоне нормального соогношения уровней кровецаголцецця коркного н мозгового веществ 4:1. Устанавливают налицие удовгетворительцы резервных возможностеи почечного кровотока. Анализ фармакореограмм;казывает ца выраженное улучшение реографцческцх показателей в 1-ю и умеренно. н 3-ю фазы, цх лхудшенис во 2-ю фазу. Устацавливак наличие скрытой недостаточности кровооорацгенцц и почке.При морфологическом исследовании бцоптата исследованного сегмента обнаружен . хронический пиелонефрит с мцнцмальцьмц изменениями: очаговая лимфогистцоццтарная инфильтрация и склероз стромы, уто.- цение стенок артерий, спазл артерио При электронно-микроскопическом исследовании в отдельных эпителиоидцых клетках юкстагломерулярного комплекса удалось обнаружить умеренную гиперплазцю эцдолаз 1531994чатической сети и пластинчатого комплскса. В последнем обнаружены ромбовидные протогранулы и сфсрические гранулы нд рдз.ных стадиях форми ровд ния. В мозговоч веществе часть интерстицид,)ьных клеток кяк бы замурована среди пучков коллдгеновых волокон, бедна органсллдчи и линидными ранулали В гохранннх участках чо.го ного ве)цествд почки Оргянеллы в интерстицидльных к,1 с тк(1 х у чс.р(.нно гиис р 11,1 дли.10 рованы, цитонла о)я содсржяля 1 - 5 линия.ных грянул, их Отростки ичли контдк)ы с каняльцячи и си) дами, (Отя и 6 ь.и частично редуцировань Устновлена инин 1- альндя гиперфу нкция эндокринных динар;)- гов почки Тдкич О 6 р 1 оч, )О данной кон стслляции реогрдфических, гисто,нгичсских, электронно-ми кроскони каких критериев о 1 ределе нд ста;ш я скрьгго 1 ндостаточ 1 всти нри наличии ре(рвньх возчожностей улучшения ночечнго кровообращния. Это О 6 ннова.и) дополнительно к дру гим имек)цсимся данныч целОО 6 рд Ность егчентосохрдняк)1 си О 11 рации, что 11 Произвдено.11 ри контрогьноч О 6 лсдовании чс р: нолг)дя рецидивд нефролитидзд нет. Пассаж контрастного вещствд по врхним чоцевыч 25 нутяч ие ндрчц н Лднных зд ниелонфрит нт./рыер ). Вольная Ч.,;37,т Лигноз: нс(рролитид , камень,1 Рвой 11 очки. Хроничский пиелонефрит Нд оозорной рентген)- ЗО (рдчмс тени конкрементов в проекции гОхНки и нижней чянецки левой почки 1 Ь серии экскрторных чр(ирдчм отчечены с,)св 1 ние,вэктдзияИдрокяликоз, дилатяция чочточникд 1 Ь О 6 зор)ни аортогрдчч,(нижнис нс 1 ро рдфичског эффскт;1 врх 35 Н ГО СМнтя,)ВОИ НЧКИ, ПИЕ.Иэк); ИЯ.и( рлнийНар)к;1,ик Н(1 слск) инной дрт.риогрдчмс,цна сосу.Истый рисунок нобелнн, нефрордфицс ский эффект удовлетво)ительный. Анализ чочи но Нецииорнко: 4 О лйкоцитов 2) тыс., 1)ктивность 2:1, бактерий 1) КО,)они 1, рост кишечной 1;д,н)чки.Оирс)ция. Нилолитоточия слева, 6 ионсия ночки,с.я Оирдления степени обрагичос ги нр игс ния О и чн(п кровотокд и рс зервных возчожи)стй его улучшения, что важно,.1 я выбора хара кте ра опера ти в.ноп НО(О 6 ия- Ниелолитоточия или резскция ночки), прои вдена нолиреография, я идте ч фд рля ко рео графи я с ком илко ч грнтдлд и троксвд:инд. с,оотношенис рео ГРЯфи ЧСКИ Х И Н;сКРОВ В ИССЛЕДОВа ННОЧ С( Г.ченте Ицки равно 3:6:5, то есть уровснь к)кгамдуллярного кровотока нрсвышдст ровнь кровотокс) ч(.рез чозп)ИО. вс.щество нд фоне )дтологического распределения крсвнаполиния коркового и чзговоо ве)цеств ):5. )монс дтиру ют ограниченнье резервы почечного кровотока Анализ фарчакореограмм указывает на умеренное улучшение реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазы, а также на их ухудшение во 2 ю фазу. УстндвгИвдк)т наличие выраженной недостаточности кровообращения в почке. Анализ пол и фа р м акореогра ч м свидетел ьствует о наруинии кровообрацения 11 стелени.Нри гистологическом исследовании бионтатд Обнаружена смешанная форма хроние кого нилонефрита с сочетанием стромдльв-тубу.в.сосудистых изменений: колла 1 кдИл.)яров клубочков, атрофия эпитс л ия кд н(л ьцев, и стромс г(ери ва скуля рная личфогистиоцитарная инфильтрация и склероз, эластофиброз артерий.11 ри элктронно-чикроскоиичесхом исслс- довднии удалось обнаружить в эпителиоидных к.егкях юкстдгломерулярного комплекса хоро 1 о развитую эндоплазматическую сеть и нластинцатый комплекс, Наряду с ,)ипофусциноиодобными гранулами обнаружны единичнье ролбовидные протогранулы и сферические гранулы. В области пляс. тинчдтого комплекса удалось проследить стадии упаковки ромбовидных протогранул в сферические грднулы Б мозговом веществв участках разрастания соединительной ткани интерстициальные клетки не обнару. жены Б сохранных участках интерстициаль. ныс клетки бедны оргднеллами и липид. ными грднулдми, их отростки рсдуцированы Некоторые клетки окружены пучками колла ге новы х волокон, поли морф но-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазчатицескичи клетками. В прямых сосудах, с кторьчи контактировали отростки интерстициальных клеток, наблк)далась агрегация и ирилинание тром 6 оцитов к эндотелию. Устдновлна дискоординация функций эндокринных аппаратов почки.Таким образом, ио данной констелляции реогряфических, гистологических, электронно-чикросконических критериев определнд стадия выраженной недостаточности 1)ри Ограниченных резервах почечноо кровоОбрацения. Это обосновало дополнительно к други ч и чеющи чся данным целесообразность сгчентосохраняющей операции, а в послеоперационном псриодс включение в комплексную терапию дн ионротекторов, что и ирои ведено. 11 ри контрольноч обследовании через полгода рецидива нефролитиаза нет, чашечно.лохдночная систеча слева сохратилась, иассаж контрастного ве(цествд цо верх. нич ч)цевым прям удовлетворительный. ,1 днных за активный хронический пиелонефрит не получено.Осу ществление предла где мого способа опенки нарушения кровообращения в почке о 6 условило относительно благоприятный прогноз заболевания.Фор.чсла азрги. 40 45 50 55 Пример 3. Больная Л., 44 лет Лиагноз: нефролитиаз, камень правой почки. Хронический двусторонний пиелонефрит Латентная ХПН. При обследовании: на обзорной рентгенограмме мОчевой системы тень коралловилного конкремента в проекции правой почки, на серии экскреторных урограмм справа снижение выделения контрастного вещества. При обзорной дортографии: сосу. дистый рисунок правой почки в виде обгорелого дерева, нефтографический эффект равномерно снижен, контуры уменьшены. 8 анализе мочи из левой почки: лейкоцитов - 120 тыс справа - слизисто гнойный осадок, рост кишечной палочки 1 О колоний вмл, Проба Зичницког: 1005 в 1010 при диурезе 850 мл. В связи с наличием активного хронического пиелонефрита слева и латентной почечной недостаточности нефрэктомия справа противо- показа на. Операция: пиеалитотомия справа, биоп. сия почки. Для выбора объеча оперативного пособия пиелолитотомия или резекция почки) произведена полиреография, а затем фармакореография с комплексом трен- тала и троксевазина Соотношение реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества равно 3:2:5, то есть реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного снгношения через корковое и мозговое вещество - 3:5. Чиагностирук)т отсутствие резервных возможностей внутри почечной гемоли на мики Анализ фармакореогрдмм указывает на ложное улучшение реогрдфических пкдзателей в 1-ю фазу вследствие шунтирования крови, ухудшение во 2-ю и стабилизацию их в 3-ю фдэу. Устанавливдкт наличие нарх щения кровообращения в почке 11 степени. При гисто. логическом исслеловднии биоптата: почечная ткань с очагами склероза и выраженной лимфогистиоцитдрной инфильтрации, гиалиноза ряда клубочков, сужением просвета артериол, утолгцением их стенок. Хроничес. кий пиелонефрит с исходом в сморщи. вание почкиПри электронно.микроскопическом иссле довднии в перитубулярных капиллярах час. то встречаются поличорфно-ялерные лейкоциты, отмечается некроз эпителия некоторых канальцев. В эпителиоилных клетках юкстагломерулярного комплекса огрднеллы развиты слабо, а в цитоплдзме обнаружены почти исключительно липофусцинополобные гранулы. Эпителиоил)ье клетки разделень крупными пучками коллаеновых волокон и напоминают фибробласты. В интерсгициальных клетках мозгового вещества эндоплазматическая сеть и пластинчатый комплекс развиты слабо, в цитоплазче липид 5 1 О 15 20 25 30 ные гранулы, отростки клеток релуцирвины Интерстициальные клетки окружеы их чкд ми коллагеновых волокон. Установленисгпгс ние функций энлокринных аппаратов пчьиТаким образч, по данным конст,)ля ции реографичсских, гистлогических и электронно-микроскопических критериеи ли дгностирована сталин выраженной нелсгдточности почечного кровсюбрдцения при )з. сутствии резервов сосулистого рхслд пчки Это де.)ает проведение резскции почки )с целесообразным. Необходимость же орган- сохраняющей операции, как указдно ньнн, продиктована клинической ситуацией 11 рог. ноз опе рати вного пособия сом интел ьв йПри контрольном обслед)ванин чере: плгола в сморщеной праной почкс отмечен рецилив кам необразова ни я, хронический пиелонефрит в лдтентной фа и. Следовательно, функционально-морфлгичс скдя оцснкд нарушения кровообрагцения в правой почкс по предложенному способу была объективной и точной.Преимуществом предложенного способа по сравнению с известным является комплексный подход к функционально-морфологической опенке нарушений кровообрацения в почках иопр.ле,енныы кнстс;)ляияч реографических, гистологических и электронно-микроскопических критериев.Положительный эффект прела)жс ннг способа заключается в повышении )очкисти диагностики стадии нелстаточности по гс иного кровообрацения. Это имеет слелтнис ч повышение точности опрелсления т;)ктики и прогноза лечения при пердциях нд н)чкдх. Способ опенки нарушения кровбрасс. ния в почках путеч реонефрогрдфии, - лиаюаСии.тем, что, с целью повышения точности способа, лоно знительно проводят гис. тологическое и элсктронно-чикроскпическс исследования почечны биптдтов и при выявлении хронического воспаления с чини чальной личфогистиоцитарнй инфильтрд. цией и инициальной гиперфункции юкстдгломерхлярных аппаратов и интерстициальных клеток чозговогвс ществд определяют скрытук нслостаточнсть при хлвлетврительных резерва почечногкровотока и данным реоефро рдфии, при выявлении с. четдния стромдльно-тхбуло-ссхдистых изменений и лискоорлиндции фх нкций энлкринных аппаратов опрелеляют вырдженнук нелостаточность при ограниченных рс зернах почечного кровотока по лднньм рееср)- графин,д при сморщивднии паренхичы и истощении энлокринных аппаратов определяют выраженную нелостаточ)нсть при тсхттнии резервов сосудистого русла почки плднныч реонефрографии.