Способ формирования конвергенции

ОЮЗ СОВЕТСН ОЦИАЛИСТИЧРЕСПУБЛИН х 500,ЯО 61 51) Н ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ твенный ественное 1977,НИЯ КОНВЕРение относ редназначе(57)Изобре мологии и ния механи с ее отсут хирургичес пенсации п я к офтал я включеу больны после или ком л а конвергенции твием, напри ого исправле измами девиа и глаз иэ способов, например, попеременным перекрыванием глаз рукой, провоцируют перекрестное двоение объекта, Больного обучают попеременно фикси, ровать то правым, то левым глазом соответствующее кажцому глазу двоен ное изображение объекта: правым, глазом - левое, левым - правое.У него выясняют, происходит или нет при такой попеременной фиксации исчезновение второго изображения. Есл оно происходит, больному предлагают медленно, 1 раз в 2-3 с, изменять . Фиксацию и при этом стремиться сохра нить двоение объекта. Как только двоение станет стойким, больному предлагают плавно удалить объект от разом.Объект длрандаш и т.пближе к глазней линии, тлении объект бификсации палец) сначала помещаютм (10-15 см) на сре. при одинаковомот обоих глаз. Од ркаедам ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗО(54) СПОСОБ фОРМИРОВАГЕНЦИИ Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для включения механизма конвергенции у больных с ее отсутствием, например, после хирургического исправления или компенсации призмами девиации глаз при частично аккомодационном и неаккомодационном косоглазии,Цель изобретения - сокращение сроков лечения.Способ осуществляют следующим об 2частино аккомодационном и неаккомодационном косоглазии, Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных с отсутствием конвергенции. Способ реализуется при помощи установки объекта для бификсации и слияния зрительных осей обоих глаз по срЕдней линии перед глазами больного. При этом объект устанавливают на расстоянии 10-15 см от лица больного, провоцируют у него перекрестное двоение, осуществляют попеременную фиксацию двойных изображений объекта то одним, то другим глазом, а затем объект отодвигают на расстояние 20-30 см от лица и при условии д сохранения двоения плавно увеличивают скорость попеременной фиксации до фориировения устойчивой конвергенции.С".1500293глаз на расстояние 20-30 см, при сохранении его двоения в новом положении плавно увеличить скорость попе- ременной фиксации и при этом делать попытки посмотреть на объект одновременно двумя глазами, В это время врач, медсестра-ортоптистка или родители внимательно наблюдают за гла.зами больного, и при появлении симметричных конвергентных их движений сразу сообщают об этом больному, как и о неудачных его попытках. Важным моментом является внимательность и дружеское участие наблюдателя (врача,15 медсестры, родителя): при правильных попытках следует похвалить больного и обратить его внимание на то, что при правильной попытке к конвергенции расстояние между двойными изобра жениями объекта уменьшается что его задача - добиться сближения, затем совмещения и слияния изображений в один объект. При неудавшейся попытке обращают внимание больного на то, 25 что нри ней расстояние между двойными изображениями объекта не уменьшается В результате этого большинство больнйх уже за 1-3 сеанса тренировок обучается отличению правильных 30 попыток к.конвергенции от неправильных, Это позволяет дальнейшие упражнения проводить под самоконтролем больного. Длительность тренировки 3-5 мин, количество тренировок в течение дня при самоконтроле не огра ничивается,После устойчивого включения механизма фузионной конвергенции для расстояния 20-30 см дальнейшее ее4 б развитие, усиление можно осуществить либо перемещая объект ближе к лицу по 5-10 см и повторяя упражнения предложенным способом, либо применив известный способ развития конвергенции, так как их эффективность в раз 45 витии ослабленной конвергенции одинаковая.П р и м е р , Галя К-ва, 6 лет.Жалобы на периодические появления50двоения в конце дня при зрении вдальи постоянное двоение при зрениивблизи, если смотреть двумя глазами.Из анамнеза. Малозаметное косогла.эие обнаружили в возрасте 3 мес. Дог 51,5 лет к окулисту не обращались,надеясь на устранение косоглазия свозрастом. В 1,5 года после общегозаболевания отклонение глаз усилилось, обратились к врачу, Установлены; гиперметропия обоих глаз в 3,5 Д, альтернирующее косоглазиео о до 17-20 с гиперсупратропией до 5-7 и 7-синдром в 20-25 . Назначены очки - сферы +1,5 Д, попеременная окклюзияВ возрасте 3 года очки отменили и, предполагая наличие анормальной корреспонденции, начали упражнения по восстановлению бифовеального слияния положительных последовательных образов, В возрасте 4 года бимедиальной рецессией по 5 мм косоглазие по горизонтали уменьшили до 5-7 . Пои1 скольку наличие анормальной корреспонденции было подтверждено, начато лечение на синоптофоре, однако его проведению мешала гиперсупратропия, в связи с чем через 5 мес сделана вторая операция - рецессия нижних косых,мьппц обоих глаз по 9 мм. Вертикальный компонент косоглазия был устранен, поэтому продолжили лечение на синоптофоре тем же способом, затем применили упражнения с цвето- тестом и тестом Баголини в условиях компенсации девиации глаз призмами. После достижения в этих условиях нормального бинокулярного зрительного восприятия в возрасте 5 лет резекцией наружной прямой мышцы правомго глаза на 6 мм горизонтальная делй виация была уменьшена до 2-3 и начато диплоптическое лечение, которое было успешно доведено до стадии формирования конвергенции (известным способом, проведенным в течение 5 мес, ее сформировать не удалось). В 5 лет 8 мес сделана резерция наружной прямой мьппцы левого глаза на 5 мм. После операции был отмечен гиперэффект в 5-7. Начаты интенсивные тренировки по развитию конвергенции известным способом, однако в течение 3 мес упражнений конвергенция не сформировалась.При осмотре через 5 мес после окон чательной операции: острота зрения 1,0 рефракция гиперметропическая в 0,75 Д, резервы аккомодации 8,0 Д обоих глаз. Среды прозрачны, глазное дно не изменено. По Чермаку - НКС, нао о синоптофоре СУ=ОУ - -2 , КОФ = +3 КППД = О, ДОф = -9, ДППД = О, цветотест - Па, с призмой - 5 пр. дптр,- 1 а, тест Баголини - неустойчивое 1 А, КППЦ = 00 пр.дптр. Угол ко 1500295лечении в условиях стационара извест.ным способом применяли конвергенцтренер. При домашних тренировкахродители отмечали, в какой день(или сеанс) лечения больного у него возникала конвергенция и когдаона достигала нормальной величины(по инструкции было установлено6-7 см от переносья больного) Этисведения родители сообщали при оче редном обращении к врачу.Известный способ примейили у 85детей с ослабленной конвергенцией:у 16 в условиях стационара (1 группа); у .69 в домашних условиях (Пгруппа), С отсутствием конвергенции этим способом лечили 50 детей:15 в условиях стационара (Ш группа);35 в домашних условиях ( 1 У группа),Упражнения проводили 3 раза в деньдо получения нормальной величины,.конвергенции, но не более 20 дней(ЪО тренировок). Исключение составили 13 детей 1 У группы, у которых лечение проводили непрерывнодо нормализации конвергенции, ноне более 6 мес.У всех детей 1 группы нормализация конвергенции была достигнута за2"13 дней лечения (в среднем за7,23+0,56 дней). У детей П группыэтот же результат был получен за2-17 дней (в среднем за 8,3 1+34 дня)Полученное различие в 1,08 дня статистически недостоверно (критерийСтьюдента 1,65). Оно объясняется, повидимому, тем, что родители несколько позже, чем медицинские работникизамечают нормализацию конвергенцииу детей. Различие в один день не имеетбольшого значения и его несущественность у данной группы детей показала, что наблюдениям родителей можнодоверять, а полученные данные объединить,Таким образом, лечением 85 детей1 и П групп еще раз подтвердили высокую эффективность известного способа в развитии ослабленной конвергенции; нормализация ее достигаласьна 2-,17-й дни лечения, в среднем за8, 11+.0,36 дня.Из 15 детей Ш группы при леченииизвестным способом в условиях стационара сформировать конвергенциюпри ее отсутствии до лечения удалосьу 4 больных (26,7/) за 6-18 днейлечения (в среднем за 10,86+1,18), 5 0,В домашних условиях конвергенция была сформирована у 8 из 35 детей 1 У группы (22,97) за 4-20 дней (в среднем за 11,62+0, 74) . В данных группах различие в средних сроках (0,76 дня, критерий Стьюдента 0,55) и в частоте 3,87., критерий Стьюдента 0,28) статистически недостоверно. Это еще раз подтвердило, что сведениям родителей можно доверять, а полученные в Ш и 1 У группах данные объединить. Таким образом, среди 50 детей сотсутствием конвергенции (Ш и 1 Угруппы) в течение обусловленного срока лечения она была сформирована у 12 больных (24/) в ечение 4-20 дней, а среднем на 11,37-0,86 дня.Из.13 детей 1 У группы, у которыхлечение известным способом продолжили сверх установленного срока, конвергенция сформировалась у 9 в сроки25 /от 37 до 118 дней (в среднем64,3+ 11,2). Следовательно, возможная вероятность появления конвергенЦии при лечении известным способом достигает примерно 70%. Однако дляэтого необходимо увеличить длительность лечения в 5,5 раза.Предлагаемым способом в домашнихусловиях лечили 29 детей из Ш и 1 Угрупп, у которых известным способомсформировать конвергенцию не удалось(У 1 группа без предварительных тренировок конвергенции; 15 из них лечили в стационаре, остальных - в домашних условиях). Поскольку в исследованных группах 1-1 У существенныхразличий в результатах больничных идомашних тренировок не было выявлено, У 1 группу не разбивали и анализировали в целом.Данным способом сформировать конвергенцию удалось у 27 детей (93,17.)из У группы за 1-9 дней (в среднемза 4,35+0, 17) и у 44 детей (97,87)из У 1 группу за 1-12 дней (в сред ием за 4,61+16)Различия в частоте(4,7, критерий Стьюдента 0,52) исредней длительности лечения (0,26дня, критерий Стьюдента 1,11) междугруппами статистически недостоверны, 55 Это указывает на отсутствие влиянияпредшествующих тренировок конвергенции на результат лечения предлагаемым способом и на возможность объеди00295 5 15 соглазия в первичной позиции то 0о, ото (-2) - (-3), во вторичных горизонтальных позициях до(-5 Я+7 ) с гипертропией в аддукции в 2-3 7-синдром в 5-7 , конвергенция отсутствует; В связи с отсутствием результатаот применения известного способаразвития конвергенции был примененпредлагаемый способ Формирования конвергенции, который составляет 4"юстадию используемой тактики диплоптического лечения.При выполнении способа формирования конвергенции объект для бификсации и бифовеального слияния 1 далее -объект) устанавливали по средней линии в 10 см от глаз,Поскольку на 3-й стадии диплоптикивосприятие физиологической перекрестной диплопии близко расположенныхобъектов было сформировано, девочкуобучили попеременно фиксировать топравым глазом левое изображениеобъекта, то левым глазом - правоеего изображение. При этом ставилиусловие - сохранять восприятие нефиксируемого взглядом второго изображения объекта. На это затратили 2 сеанса по 5 мин с 20-минутным отдыхоммежду ними. Скорость попеременнойфиксации к концу второго сеанса составила 1 смена фиксации на 3-5 с. М.третьем сеансе объект отодвинули на25 см от глаз, выяснили, сохранилосьли двоение объекта, и предложили девочке далее попеременно Фиксироватьего двойные изображения со все возрастающей скоростью, К концу сеайса скорость попеременной фиксации возрослапримерно до 1 смены Фиксации в 2 с,Необходимо отметить, что некоторые,дети чрезмерно усердствуют, сразурезко увеличивают скорость попеременной фиксации, но при этом у них теряется восприятие нефиксируемогодвойного изображения объекта, Зтоих усердие совершенно не нужно идаже вредно, так как не способствует цели лечения. Скорость нужноувеличивать плавно при обязательномсохранении восприятия нефиксируемогообъекта,11 ри четвертом сеансе управжнений,начатом сразу при положении объектав 25 см от глаз (при наличии его двоения в этой позиции помещать его сначала в 10-15 см от глаз не нужно при очередных саенсах упражнений) у девочФки выяснили, иа каком расстоянии другот друга расположены двойные изображения объекта, попросили ее запомнитьэто расстояние. Ей снова разъяснили,что она должна. попеременно смотретьто на одно, то на другое изображениекак можно быстрее и при этом стре миться посмотреть на объект двумяглазами одновременно. Далее ей разъяснили, что если она все сделает правильно, то двойные изображения сначала сблизятся, затем совместятся и со льются в одно изображение. При этомпредметы, расположенные вдали, раздвоятся. Далее управжение было продолжено. Примерно через 2 мин скоростьпопеременной фиксации возросла до. 2 20 смен в секунду, При этом отмечено появление конвергентной установки глазВнимание девочки сразу обратили насближение изображений объектов, начто она ответила, что это она видела.25 Ей сообщили, что так надо старатьсяделать и дальше и скорее научитьсясмотреть двумя глазами сразу наобъект. Далее девочка упражнялась по5 раз в день по 5 мин. На 4-й день 30 была получена неустойчивая, на 7-йдень - устойчивая конвергенция безподключения попеременной фиксации,Дальнейшие упражнения по развитиюконвергенции провели известным словсобом.После окончания развития конвергенции положение глаз и бинокулярное зрение в первичном и вторичныхгоризонтальных позициях стойко нор мализовались.Эффективность известного и данного способов тренировки конвергенции проверили при лечении 180 детей4-8-летнего возраста после хирургического устранения у них частичноаккомодационного (ЬЗ) и неаккомодационного (112) косоглазия и восстановления нормального бинокулярногозрения для дали при наличии одновре менного гармоничного величине инаправлению девиации зрения вблизиисследовали методом 4-х-точечногоцветотеста и тестом Баголини). Частьдетей (46) лечили в условиях стационара, остальных (134) - в домашних условиях по инструкции, даваемой родителям. В качестве объектадля домашних тренировок испольэоваликарандаш, либо палец больного, при1500295 Таким образом, предлагаемый способ формирования конвергенции у детей с отсутствием ее, в частности после устранения неаккомодационного и частично аккомодационного косоглаэия эффективнее известного способа развития конвергенции при исполь,зовании последнего для целей формиоования конвергенции: по вероятСоставитель Э. ГаммРедактор Н, Швыцкая Техред М.Дидык Корректор Т.Палий Заказ 4793/7 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб.р д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул. Гагарина,10 нения полученных в У и У 1 группах данных.Следовательно, при лечении данным способом в обусловленные сроки лечения сформировать конвергенцию удалбсь в целом у 71 больного из 74 (95,93). Для этого потребовалось 1-12 дней лечения, в среднем 4,51+0, 13 дня.За 20 дней лечения конвергенцию не удалось сформировать только у 3 детей. Продлением срока непрерывного лечения конвергенция была сформирована еще у 2 детей на 22 и 29-й дни, В результате максимальная вероятность включения конвергенции предлагаемым способом достигает 98,67.,ности формирования конвергенции при лечении до 6 мес в 1,4 раза; по частоте формирования конвергенции в 5пределах 20 дней лечения в 4 раза; по сокращению длительности лечения в пределах 20-дневного курса лечения в 2,5 раза или на 6,8 дня. формула изобретения10Способ формирования конвергенции,включающий установку объекта для бификсации и слияния перед глазами больного по средней линии и сведение кнему зрительных осей обоих глаз,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения сроков лечения,объект устанавливают на расстоянии10-15 см от лица больного, провоци руют у него перекрестное двоение,осуществляют попеременную фиксациюдвойных иэображений объекта то одним, то другим глазом, затем объектотодвигают на расстояние 20-30 смот лица и при условии сохранениядвоения плавно увеличивают скоростьпопеременной фиксации до формирования устойчивой конвергенции,