Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) И 1) ц 4 А 61 В 10/О СПИ САНИ РЕТЕНИ или СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ К Д ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники и Институт экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР(56) Авторское свидетельство СССР У 975004, кл. А 61 В 10/00, 1982, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии. Цель изобретения - повысить точность диагностики путемобследования кровотока участка теладо и после проведения функциональнойпробы и по разности скоростей кровотока определить степень, нарушенияотсутствие микроциркуляции у больныхсахарным диабетом, Для этого применяют пентоксифиллиновую пробу в сочетанин с Фотон-корреляционным методомизмерения скорости кровотока, чтопозволяет изучить реактивную способность микроциркулярного русла нафармакологическую нагрузку и повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции,которые не обнаруживают приисследовании базального кровотока.Изобретение относится к медицине,в частности к эндокринологии и кардиологии.Целью изобретения является повышение точности диагностики путем обследования кровотока участка тела дои после проведения функциональнойпробы,11 р и м е р 1,группа больных(1-6) на ортостатическую пробу.1. Больной М., 47 лет, сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа,длительность 3 года, получает лечение диетойи глибенкламидом (10 мг),нарушений сердечно-сосудистой системы при клиническом обследовании невыявлено, АД 125/75 мм рт,ст., пульс76 уд, в мин, ЭКГ в , нормограмма,анализ мочи б/о,Радиоизотопное исследование почекне выявило нарушений их функции. Компенсация сахарного диабета хорошая.Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через2 ч после еды - 8,9 ммоль/л. Холестеринемия 286 мг 2, СЖК 1115 мэкв/л, остаточный азот 31 мг ., креатинин,4%,2. Больной В., 18 лет, сахарный диабет инсулинозависимого типа, длительность 1 год, получает инсулинотерапию, суммарная доза 74 ед (60 единсулин-цинк-суспензии и 14 ед инсулин-цинк суспензии аморфной). Нарушений сердечно-сосудистой системы невыявлено. АЦ=110/70 мм рт,ст., пульс82 уд. в мин, ритмичный, ЭКГ - нормограмма. Глазное дно нормальное.Анализ мочи б/о. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак6,2 ммоль/л, через 2 ч после еды -7,3 ммоль/л. Холестеринемия 180 мг .,СЖК 890 мэкв/л, остаточный азот28 мг ., креатинин 1,8 мг%,3. Больная А., 36 лет, сахарныйдиабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, избыточный вес,заболела в период беременности, получает инсулинотерапию (суточная доза 68 ед,),Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД100/50 мм рт.ст., пульс 80 уд. в1 мин На ЭКГ - горизонтальное положение электрической оси сердца, Глазное дно нормальное. Анализ мочи б/о.Компенсация диабета хорошаяГликемия натощак 7,4 ммоль/л, - через 2 ч78 ммоль/л. Холестеринемия 240 мгСЖК - 1800 мэкв/л, остаточный азот37 мг ., креатинин 1,9 мг .,4. Больной И., 56 лет, сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа,избыточная масса тела, длительностьдиабета 5 лет,получает диетотерапию(2000 ккал) и глибенкламид (5 мг вдень), Нарушений сердечно-сосудистойсистемы не обнаружено. АД135/85 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в мин,ритмичный, ЭКГ - умеренные изменениясократительного миокарда. Компенсация диабета хорошая. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л, через 2 ч послееды 5,7 ммоль/л. Аглюкозурия. Анализ15 мочи б/о, Холестеринемия 234 мг .,креатинин 1,6 мгостаточный азот23 мг .,5. Больная В 36 лет, сахарныйдиабет инсулинозависимого типа, длительность 2 года, получает инсулино-терапию в дозе 32 ед/сут, Компенсация диабета хорошая, Гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через 2 ч после еды7,8 ммоль/л. Аглюкозурия, иногда 25глюкозурия до 1 . в суточной моче.Анализ мочи б/о. лазное дно нормальноеХолестеринемия 190 мг%, креатинин,0 мг .6. Больной И 49 лет, сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа,избыточный вес, Длительность диабета3 года, компенсация диабета хорошая.Гликемия натощак 5,6 ммоль/л, через2 ч после еды 6,8 ммоль/л. Аглюкозурия, Анализ мочи б/о, Глазное днонормальное. Изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено. АД120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в 1 минГлазное дно нормальное, Холестерине мия 324 мг ., креатинин 2,1 мг%, остаточный азот 34 мг%.У больных 1-6 провели измерениебазального кровотока в ногтевой фаЭланге пальца руки, рад/с: Г, 8,210 45 д 9 810 1 Го 8 ф 9 10Г ф 10 1 10Го 83 101 Г 06 995 10 % значения оказались в норме, т.е. нарушений микроциркуляции не обнаружено. Для уточнения состояния МКД проводят ортостатическую пробу, На второй минутепосле поднятия руки получают следующие значения показателей скорости кровотока в коже предплечья, рад/с: Г,7,91 10 ; Гй 5,38"10 ; Г 9,8 10После опускания руки получены следуютщие результаты, рад/с: Г, 6,9 1 О1337054 1 О 15 20 25 3035 Отсюда ЬГ для каждого больного1-6 ) соответственно равно, рад/с:ЬГ -0,98 10 ; ЬГ 6,0 1 О ; ЬГ,-3,69 10 ) Ь 14 - 1,0 10ЬГ - 10,7 Х1 О; ЬГ -3 7 10.Как видно из приведенных данных,у больных 1 и 2 (Ь 1;, ЬГ ) имеютсянарушения микроциркуляции; у больных3 и 4 (ЬГ, ЬГ, ) имеются нарушениямикроциркуляции крови сомнительногохарактера, у больных 5 и 6 (ЬГ иЬГ ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.П р и м е р 2, 11 группа больных(1-6) на.ишемическую пробу,1, Больной В., 60 лет, сахарныйдиабет инсулинонеэависимого типа,длительность 5 лет, Получает лечение букарбаном (150 мг/сут). Компенсация диабета плохая. Гликемия натощак 12,2 ммоль/л, " через 2 ч послееды 14,1 ммоль/л. Глюкозурия до 2 .Сердечно-сосудистая система: АД155/90 мм рт.ст., пульс 80 ударов в1 мин, ритмичный, на ЭКГ - левограмма, блокада левой ножки пучка Гиса.Глазное дно: микроаневризмы, твердыеэксудаты, диагноз - диабетическая:ретинопатия 11 стадии. Анализ мочибез особенностей, Холестеринемия312 мг ., остаточный азот 29 мг ,креатинин 1,9 мг2, Больной М., 49 лет,-сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа,длительность диабета 9 лет, Декомпен.сация, получает хлорпропамид 500 мг/сут.Нарушений сердечно-сосудистой систе-мы ие обнаружено, АД 110/80 мм рт,стпульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный,На ЭКГ - диффузные изменения миокарда, Анализ мочи - норма. Холестеринемия 232 мг ., креатинин,8 мг ,остаточный азот 34 мг3, Больная М., 16 лет, сахарныйдиабет инсулинозависимого типа, продолжительность 5 лет, декомпенсациядиабета. Получает инсулинотерапию(62 ед/сут).,Глазное дно нормальное.Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД 110/60 мм рт,ст.,пульс 70 ударов в 1 мин, ритмичный,ЭКГ - нормограмма. Холестеринемия160 мгВ моче следы белка.4. Больная 3., 42 года, сахарныйдиабет, инсулинонезависимый тип, длительность 3 года, Диетотерапия (энергетическая ценность 2200 ккал). Нарушений сердечно-сосудистой системы не установлено, АД 135/80 мм рт.стпульс 90 ударов 1 мин, ЭКГ без особенностей, Глазное дно нормальное.Анализ мочи - норма, Диабет компенсирован.5. Больной С., 53 года, сахарный диабет инсулиноэависимого типа, длительность 6 лет, получает инсулинотерапию (58 ед/сут). Декомпенсация. Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, ритмичный, на ЭКГ - левограмма, экстрасистолия, диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное, Анализ мочи без особенностей, Холестеринемия 280 мг о, креатинин 1,2 мг , остаточный азот 28 мг6. Больной ф 34 года, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, длительность диабета 8 лет, Получает манинил (по 1 таблетке 3 раза в день) Изменений сердечно-сосудистой системы нет. АД 130/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 72 удара в 1 мин. ЭКГ - норма. Анализ мочи - норма, Глазноедно беэ отклонений от нормы.Проводят исследование микроциркуляции, У больных 1-6: измеряют баэальный кровоток в коже ногтевой фа 34 ланги пальца руки, рад/с: Г 7,71 О8 9 1 ОГ Зф 3 1 О 1 Гф 9 6 О 1 Г. 9,1 1 О ; Г 8,6"10 , нарушений микроциркуляции не обнаружено,Для уточнения состояния микроциркуляции проводят ишемическую пробу.На второй минуте после наложенияжгута получают следующие значенияпоказаний скорости кровотока, рад/с:40 Г, 1,31 10; Г 1,32 1 О ; Г, 0,93"3,34 1 О , После снятия жгута, получены следующие значения, рад/с:Г, 0,24 10 ; Г 5,6110 ; Г 5,23"г 17,62 10,Отсюда ЬГ, рад/с: ЬГ, - 1,07 1 О 1ЬГ 4,29 10 ; ЬГ, 4,30 1 О ; Ь Г 7,1710 ; ЬГ 7,22 1 О ; ЬГ 14,28 1050 Таким образом, у больныхи 2(ЬГ, и Ь Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови, у больных 3 и 4(Ь Г и ЬГ ) имеются нарушения микроциркуляции сомнительного характера,55 у больных 5 и 6 (ЬГ, ЬГ ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.П р и м е р 3. 111 группа больных1-6) на пентоксифиллиновую пробу.1. Больной М., 55 лет, сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа,длительность 5 лет, Получает лечениепредианом (70 мг/сут). Компенсирован,Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л, Аглюкозурия. Нарушений сердечно-сосудистой системы не выявлено, АД120/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в1 мин. Глазное дно без отклонений от 10нормы. ЭКГ - норма, холестеринемия190 мгХ, креатинин 1,6 мгХ. Анализмочи - норма.2. Больной 3., 60 лет сахарныйдиабет инсулинонезависимого типа. 15Ожирение. Длительность диабета 1 год,Диетотерапия. Артериальная гипертензия, В анамнезе инфаркт миокарда передне-боковой. На ЗКГ очаговые изменения сократительного миокарда, Вмоче белок - 0,003 Х.3. Больной Г., 38 лет, сахарныйдиабет, инсулинозависимый тип, лабильное течение, длительность 7 лет,Декомпенсация диабета. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, на глазном дне единичныекровоизлияния - диагноз диабетическая ангиопатия. В моче следы белка,Холестерин - 360 мгХ, креатинин О2,5 мгХ,4, Больной В., 40 лет, сахарныйаиабет инсулинозависимого типа,длительность 10 лет. Компенсирован,Инсулинотерапия (суточная доза 86 ед,),35Нарушений сердечно-сосудистой системы не обнаружено. Глазное дно -норма, Холестерин 260 мгХ, креатинин1,2 мгХ, остаточный азот 360 мг .Анализ мочи беэ особенностей, 405. Больная А 60 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа.Длительность 1 год. Диетотепария.Артериальная гипертензия, на ЭКГ диф фуэные изменения миокарда, Глазное дно нормальноеХолестерин 320 мгХ, креатинин 2,0 мгХ, остаточный азот 25 мгХ. Анализ мочи без особенностей.6, Больная 32 года, инсулиноэависимый диабет. Длительность сахарного диабета 2 года. Инсулинотерапия (суточная доза 24 ед.). Компенсация диабета. Нарушений сердечно-сосудистой системы нет, АД 120/70 мм рт.ст.пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный, На ЭКГ - норма. Анализ мочи - норма.Холестерин" 168 мг 7., креатинин 1,47, остаточный азот 28 мгАнализ мочи беэ особенностей, Глазное дно - патологии не обнаружено,Проводят исследование микроциркуляции у больных 1-6: измеряют базальный кожный кровоток в ногтевой фаланге пальца руки, значения которогооказались в норме, рад/с: Г, 9,31"1 О ; Г, 8,73 10 ; Г 10,17 1 О ; Г 49,69 10; Г 8,11 1 О " Г 7,91 10После этого предлагают для приемавнутрь 400 мг пентоксифиллина и через 30 мин повторяют измерения, получают, рад/с: Г, 8,14 10 ; Г 12,52""10Г 14 О 1 10 1 Г 4 13 871 ОГ 12,3410; Г 24,68 10эОтсюда А Г, рад/с: Ь Г- 1, 17 10АГ=Г, -Г =3,79 10; 1,Г., 3,84 1016,77 10Как видно из приведенных данных убольных 1 и 2 (ЪГ и 1 Г ) имеютсянарушения микроциркуляции крови; убольных 3 и 4 (ьГ и йГ ) имеютеянарушения микроциркуляции крови сомнительного характера; у больных 5 иб (ьГ и ь Г ) отсутствуют нарушениямикроциркуляции.П р и м е р 4. 17 группа больных(62 ед/сут).Декомпенсация. Нарушений сердечно-сосудистой системы невыявлено. Глазное дно - единичныемикроаневриэмы и кровоизлияния. Анализ мочи - норма. Холестерин крови260 мгХ, креатинин 1,4 мгЗКГ безотклонений от нормы,2, Больной С., 50 лет, сахарныйдиабет инсулинозависимого типа длительность заболевания 10 лет, Инсулинотерапия (52 ед/сут). Нарушенийсердечно-сосудистой системы не выявлено; ЗКГ - норма, АД 140/90 мм рт.стпульс 74 удара в 1 мин. Холестеринкрови 286 мг ., остаточный азот38,0 мг ., Анализ мочи - следы. белка,3, Больной Д 52 года, нарушенная толерантность к глюкозе. Проба на толерантность к глюкозе: натощак 5,0 ммоль/л, через 1 ч 12,5 ммоль/л, через 2 ч 4,8 ммоль/л, Нарушения сердечно-сосудистой системь нет, Глазное дно нормальное. Биохимические показатели в норме, анализ мочи без отклонений от нормы.337054 Формула изобретения Составитель М,ПознякРедактор 1.Веселовская Техред Л,Олийнык Корректор 31.Бескид Заказ 4068/5 Тираж 594 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, 1-35, Раушская наб д, 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, гУжгород, ул, Проектная, 4 4, Больная Б., 48 лет, сахарный диабет инсулинонезависимого типа,1 ожирение, желчно-каменная болезнь. Длительность диабета 5 лет. Получает лечение букарбаном (по 1 таблетке5 3 раза в день), декомпенсация, Нару - шения сердечно-сосудистой системы нет, ЭКГ - возрастные изменения, АД 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи - норма. Биохимические показатели в пределах нормы. На глазном дне патологии не выявлено5, Больная К., 42 года, сахарный диабет инсулинонеэависимого типа, Длительность диабета 2 года, Диетотерапия. Сердечно-сосудистая система без патологии. ЭКГ - норма. АД 125/70 мм рт.ст пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный. Холестерин крови20 185 мг 7., креатинин,9 мг 7., на глазном дне патологии не выявлено, анализ мочи - норма.6. Больной Г., 60 лет, сахарный диабет, инсулинонезависимый тип, дли тельность диабета 1 год. Сердечно- сосудистая система - артериальная гипертензия, на ЭКГ левограмма, диффузные изменения миокарда. Глазное дно нормальное. Биохимические пока 30 затели крови без патологии, анализ- мочи - следы белка. Проводят исследование микроциркуляции.У больных 1-6 проводят измерение базального кровотока в ногтевой .фаланге пальца руки, значения которого оказались в норме, рад/с: Г, 10,110 ; Г 9,6 ф 10 ; Г, 8,4 10Для уточнения состояния микроциркуляции проводят нитроглицериновую пробу, Сначала измеряют показатели скорости кровотока в верхней трети предплечья, рад/с: Г, 7,68 10 ; Гг 8,41 10 ; Г 8,6710 ; Г 9,53" 10 Г 9,88 1 О ; Г 6 9,12"10 Через 1 мин после приема нитроглицерина еще раз измеряют показателискорости кровотока, рад/с: Г, 8,20" 10 , Отсюда ЬГ для больных 1 - 6,3рад/с: Ь Г, 0,52 10; ьГ 6,98 1 О АГ -О 57 10; аГ 4 О 49 10; ДГ -5,27 10 ; д -О,Ь 2 10Как видно из приведенных данных, - у больных 1 и 2 (Г, и Ь Г ) имеются нарушения микроциркуляции крови; у больных 3 и 4 (ЬГ и Г ) имеются нарушенйя микроциркуляции крови сомнительного характера, у больных 5 и 6 (йГ и ЬГ ) отсутствуют нарушения микроциркуляции крови.Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете позволяет повысить точность диагностики скрытых нарушений микроциркуляции, которые не обнаруживаются при исследовании базального кровотока. Способ диагностики нарушения микроциркуляции при сахарном диабете путем определения скорости кровотокаучастка тела фотон-корреляционнойспектроскопией (10 рад/с), о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюповьппения точности диагностики, скорость кровотока определяют до и после проведения функциональной пробы,при этом в качестве функциональнойпробы используют введение пентоксифиллина или нитроглицерина или создание ортостатического положения илиишемии и при разности скорости кровотока соответствено (-1,2-3,8);(-10,7 - 3,7); (7,2-14,3) соответственно диагностируют отсутствие микроциркуляции,