Способ лечения острого инфаркта миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) ( 24 ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТКРЫТИЯМ НИЕ ИЗОБРЕТЕН БИДЕТЕЛ Ь СТО ТОРСКО ОСТРОГО ИНФАРй научно-исследоорой помощи им. Научо-исследовармакологии АМН(71) Московский городсковательский институт скН.В.Склифосовского ительский институт фаСССР Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть йспользовано для профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда,Цель изобретения - профилактика разрыва сердца у больных острым инфарктом,Поставленная цель достигается применением на фоне обычной терапии препарата неотон в суточной дозе 0,5-1,0 г/кг в течение 3 дн.П р и м е р 1, Еолы(ая Б-ва, 68 лет, поступила о кардиореанимационное отделение с развивающимся трансмуральным передним распространенным инфарктом миокарда через 3 ч от начала болей, В анамнезе.в течение 15 лет гипертоническая бо. лезнь, сахарный диабет средней тяжести, ожирение. Предынфарктный период в течение 3 дн. При поступлении подъем сегмента ЯТ на 7 мм в прекордиальных отведениях, некупированный болевой синдром, несмотря на проведенную на догоспитальном этапе нейролептаналгезию и на(атое внутриоенное введение нитроглицерина (10 мг/ч), явления сердечной недостаточности 5)5 А 61 К 31/21, 31/Об 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯКТА МИОКАРДА57) Способ лечения острого инфаркта миокарда, Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда. С целью повышения эффективности профилактики разрыва сердца при инфаркте миокарда и снижения летальности дополнительно используют препарат неотон в суточной дозе 0,5-1,0 г/кг. Способ позволяет снизить летальность от разрыва сердца с 16,7 до 12;6, 1 табл. И степени по Т.Киллипу, артериальная гипертензия (АД = 190/90 мм рт.ст.), гипердинамия - Ор/бт левого желудочка 1800/ от должной величины, наблюдалась умеренная гипоксемия. При ультразвуковом секторальном сканировании отмечались признаки развивающейся аневризмы левого желудочка, Факторами риска разрыва были пожилой возраст больной, женский пол, длительное течение гипертонической болезни, артериальная гипертензия в остром периоде, затяжной болевой синдром, раннее появление признаков аневризмы левого желудочка. Продолжена терапия нитроглицерином, введено внутривенно 5 мг обэидзна и назначено внутрь 20 мг анаприлина, начата онутривенная инфузия неотона в дозе 1,0 г/сут (,сугочная доза 65 г), На второй и третий дни неотон продолжали вводить в дозе 0,5 г/кг суточная доза 32 г). Курсовая доза неотона составила 129 г. Наблюдалась положительная клиническая динамика. К 3-му дню исчезли явления сердечной недостаточности. С 5-го дня течение инфаркта миокарда без существенных осложнений.Диагностированная на зхокардиограмме аневризма клинических проявлений не имела, Больная выписана в удовлетворительном состоянии домой,П р и и е р 2. Больная Р-ва, 70 лет поступила в кардиореанимационное отделение с развивающимся трансмуральным передним распространенным инфарктом миокарда через 5 ч от начала болей. В анамнезе 20 лет гипертоническя болезнь, иксулинозависимый сахарный диабет средней тяжести, хронический бронхит, При поступлении состояние тяжелое. Подьем сегмента ЗТ на 5 мм в прекардиальных отведениях, политопная желудочковая частая зкстрасистолия, рвота. Болевой синдром и артериальная гипертензия (АД = 250/100 мм рт.ст.) рецидивировали, несмотря на проведение . нейролептаналгезии фентанилом и дроперидолом, капельное введение нитроглицерина в дозе 10 мг/ч. Отмечался гипердинамический тип кровообращения (индекс минутной работы составил 7,5 кгм/мин м и ри бр/о 1 левого желудочка 109- 79 от должного значения), При ультразвуковом секторальном сканировании определялись признаки аневризмы левого желудочка и раслоение листков перикарда, что расценено как острый перикардит. Сердечная недостаточность соответствовала Ш степени по Т.Киллипу. Факторами риска разрыва были первичный трансмуральный инфаркт миокарда с быстрым формированием аневризмы левого желудочка, женский пол, пожилой возраст, затянувшийся болевой синдром, с трудом поддающийся обезболивающей терапии, длительное течение гипертонической болезни, высокая степень артериальной гипертензии и гипердинамический синдром в остром периоде, рвота. Учитывая сохраняющиеся боли,высокую степень артериальной гипертенэии, тип кровообращения, нарушения ритма, к продолжающейся терапии нитроглицерином добавлен анаприлин внутрь (160 мг/сут). Начато внутривенное капельное введение неотона в дозе 1 г/кг в первые сутки (суточная доза 70 г) и 0,5 г/кг на 2-е и 3-и сутки (суточная доза 35 г, курсовая 140 г), В течение 3 дн наблюдалась положительная клиническая динамика, выразившаяся в регрессе сердечной недостаточности, стабилизации ритма, Больная выписана домой на 23-й день в удовлетворительном состоянии,П р и м е р 3. Больной Ус-в, 68 лет, поступил в кардиореанимационное отделение через 2 ч от начала развития первичного трансмурального инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, Длительность ишемической болезни сердца до развития инфаркта равнялась 5 г. Отчетливого предыинфарктного периода не было. В анамнезе длительное курение, хрониче 5 ский бронхит, пневмосклероз, хроническийалкоголизм 1-2 стадии, варикозное расширение вен голени, синдром перемежающейся хромоты, Максимальный подъем сегмента ЗТ в Ш, АЧГ отведениях составил 10 б мм, Тип кровообращения при поступлениигипердинамический (индекс минутной работы левого желудочка равнялся 8,1 кгм/мин .мпри норме не более 5,9 кгм/мин м 2, брйслевого желудочка при поступлении соста вил 112 от должного). С первых часов течение инфаркта миокарда осложнилось сердечной недостаточностью (сердечная астма), обусловленной дисфункцией митрального клапана и вовлечением в зону некроза 20 задней сосочковой мышцы, обнарукенными при зходопплеркардиографии. Наблюдалась суправентрикуля рная частая зкстрасистолия с переходом в мерцание предсердий, обусловленное растяжением 25 последних, Появилась блокада правой ножки пучка Гиса, При компьютерной оценке риска летального исхода он составил 61 О.Наиболее вероятной причиной смерти предполагался разрыв сердца, К факторам 30 риска разрыва сердца относились первичный характер трансмурального инфаркта миокарда, выраженный гипердинамический синдром на фоне нормального уровня глобальной сократимости левого желудочка.35 При этом не исключалась вероятность внут. реннего разрыва (сосочковой мышцы). Начата терапия внутривенной инфуэией нитроглицерина (10 мг/ч) и капельным введением неотона в дозе 1 г/кг(суточная доза 40 составила 72 г). На 2-й и 3-й день продолжали введение неотона в указанной комбинации в дозе 0,5 г/кг (суточная доза Зб г).Указанная терапия дополнялась диуретиками. От применения бета-блокаторов в 45 первые часы отказались иэ-эа нарушениявнутрижелудочковой проводимости и сердечной астмы. Наблюдалась положительная клиническая динамика. К 5-му дню инфаркта миокарда признаки сердечной недостаточности регрессировали. Дальнейшее течение болезни было беэ осложнений. Больной выписан домой.Предлагаемый способ позволяет осуществить профилактику разрыва сердца - наиболее частого о "ложнения при остром инфаркте миокарда, приводящего к смерти больного, и снизить летальность.55 Результаты исследования показали достоверное снижение как средней летальности, твк и летальности от разрыва сердца (сЧастота летальных исходов () в группе больных инфарктом миокарда, леченных неотоном, и контрольной группе0,05 Составитель А.ПашукТехред М.Моргентал Коррек Гирня актор А.Ог Заказ 1011 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и откры113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 м при ГКНТ СС ьский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина Производственно ичда 16,7 до 12( и недостоверное от сердечной недостаточности (с 12,6 до 6,4) при отсутствии влияния на частоту смерти от рецидива острой 5 коронарной недостаточности (2,2 против 2,4) и прочих причин смерти (тромбоэмболии, инсульт). Различие в летальности от прочих причин (2,0 и 3,2) статистически недостоверно.Данные по предлагаемомуспособувтаблице. 10 Формула изобретенияСпособ лечения острого инфаркта миокарда, включающий проведение традиционнойтерапии,отличающийсятем,что, с целью профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом, дополнительно вводят неотон в течение 3 дн в суточной дозе 0,5-1,0 гl кг.