Способ пателлопластики

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИ РЕСПУБЛИН 61 В 17/ ИЗОБРЕТЕНИЯИД,ЕТЕЛЬСТВУ САНИЕ К АВТОРСИ реждений -" Ортоирование", я суставов7-179. ЛАСТИКИпослеают нвлоску-,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СС По ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬ(71) Киевский государственныйусовершенствования врачей(56) 1. Желеев Ж, Лечение повсуставного хряща нацколенника.педия, травматология и протезМ., 1972, М 9, с. 57-59,2. Скляренко Е. Т, Хирурги, конечностей. Киев, 1975, с., 17(54) (57) СПОСОБ ПАТЕЛЛОПпутем резекции надколенника и 8010363 дующего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом, о тличающийс я тем,что, сцелыообеспечения петании надколенннка, уве лнчения обьема движения в коленном . суставе и сокрашения сроков лечения, резекцию суставной поверхности надколенника выполняют дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, а подвывих устраняют путем рассечения поддерживакицих боковых связок, затем апил кости надколенника покрывсвобоцнымн апоневротнческимитами.1036Изобретение относится к ортопедиии травматологии и может быть испольэовано при лечении деформирующего аргроза коленного сустава с поражениембедренно-надколенникового отдела,Известен способ пателлопластикинадколенника, предусматривающий парамателлярный доступ к коленному суставу, ревизию суставной поверхности над-,коленника, иссечение измеренного суставного хряща, перекрытие фасеток надколенника несвоб одным лоскутом синовиальной оболочки, сформированным иэверхнего заворота коленного сустава Г 1Однако этот способ не устраняет 15этиопатогенефчвеских факторов дегенеративно-дистрофических изменений и применяется, в основном, в случаях травматической этиологии деформирующего артроза бедренно-надколенникового отдела, 20Известен также способ пателлопластикипутем резекции надколенника и последующего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом 2 1.Недостатком известного способа является резекция половины надколенникабез учета локализации прикрепления свьзочного аппарата, а также рассечениесобственной связки надколенника, чтотребует длительной иммобилизации и З 0ведет к ослаблению функции раэгибательного аппарата и ограничению объемадвижения в коленном суставе.Целью изобретения является увеличение объема движений коленного сустава, обеспечение центрации надколенникаи сокращение сроков лечения,Поставленная цепь достигается тем,что согласно способу пателлопластики: путем резекции надколенника и последукь 0щего покрытия резецированной поверхности изолирующим материалом, резекциюсуставной поверхности надколенника выполняют дорэальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцыбедра и45собственной связки надколенника, аподвывих устраняют путем рассеченияподдерживающих боковых связок, затемопиа кости надколенника покрывают несвободными апоневротическими лоскутами,50В эависимости от необходимости выполнения сопутствующих оперативных вмешательств предложенный способ осуществляют двумя вариантами,Первый вариант. Производят пателлопластику беэ выполнения сопутствующихоперативных вмешательств. Производят,медиальный и латеральный паралателляр 323 ные доступы х коленном суставу длиной 6-7 см каждый, Определяют изменения в бедренно-надколенниковом отделе: степень дегенерации суставного хряща на медиальной и латеральной фасетках надколенника, а также надколенниковой поверхности бедренной кости, наличие остеофитов,по краям суставных поверхностей, характер подвижности надколенника на надколеннмковой: поверхности бедренной кости и наличие подвывиха его. От переднебоковыхповерхностей надколенника отслаивают сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедраапоневроэ на протяжении 1-1, 5 см.Электропилой производят резекцию сус-. тавной поверхности надколенника дорзальнее мест прикрепления четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, причем резекцию медиальной и латеральной фасеток выполняют раздельно , в плоскостях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Также производят резекцию деформированных медиального,и латерального краев надколенника с целью улучшения конгруентности суставных поверхностей. Из апоневроэа выкраивают два несвободных лоскута, основания кото рык прикрепляются к боковым поверхностям надколенника, шириной 2-2,5 см каждый длина их соответствует величине продольного размера надколенника. Основания лоскутов поворачивают на 180, перекрывая реэецированную поверхность надколенника, свободные продольные края лоскутов .фиксируют швами.При латеральном подвывихе надколенника рассекают латеральную поддерживающую надколенник связку. При медиальном подвывихе надколенника рассекают медиальную поддерживающую, надколенник связку. После устранения подвывиха надколенника между рассеченными отрезками медиальной или латераль ной поддерживающейнадколенник связки образуется диастаз размером от 1 до 2 см. К основаниям апоневротическвх лоскутов цо боковым поверхностям надколенника фиксируют швами синовальную и фиброзную оболочки капсулы сустава.Раны послойно ушивают наглухо. Швы на кожу. Иммобилиэацию коленного сус тава гипсовой шиной или эластическим бинтом осуществляют в течение 3-4 дней. Статические напряжения четыреаглавой мышцы бедра (игра надколенника) назначаются с второго дня после опе3 1036323 аий в.пределах 90- тава в течение 3-4 дней осуществляютя через 2-2, 5 не- -гипсовой шиной илиэластическим бинтом,ку конечности разре- . Со второго дня назначают статическиенедели. сокрашения четырехглавой мышцы бедра(игра надколенника). Объем движений воредложенный способ пределах 180-90 восстанавливается черезбходимости выпол-.2, 5 недели. Полную нагрузку конечоперативных вме- ности разрешаютчерез 4 недели.ном и латеральном П р и м е р. Больной Й., 55 лет,устава. Латеральный, 10 поступил в клинику с диагнозом. деформисуставу по Пайру . Рующий артроз правого коленного сусальном подвывихе тава Щ стадии с поражением бедреннольный - при медиаль- надколенникового, медиального и лателенника, рассекая рального отделов на почве огнестрельноколенник связки, 15 го ранения.сустав. ОпределяютЖалобы на боли в левом коленномо-надколенниковом - суставе, ограничение обьема движений.енерации суставн Боли усиливаются при ходьбе, а такжеьной и латеральной движениях после длительного покоя.ка, а также надко О Больной отмечает резкое усиление ретти бедренной кости, ропателлярных болей при подъеме и спуопо краям суставныхке с лестницы.ер подвижности В 1944 году перенес огнестрельноеколенниковой повеРх- ранение правого коленного сустава, пои и наличие подвыви поводу чего лечился в госпитале в течесопутствующие опеРа ние 1, 5 месяца, Периодически отмечава; удаление кост- лись боли и хромота. Боли и правостоенискэктомию, синов- ронняя хромота появлялись после длитель-медиального или . ,ной нагрузки и через три года значительв. От переднебоковых ЗО но усилилась. Перенес операцию - удалеенника отслаивают . ние медиального и латерального мениоение четырехглавойков, хейлопластику, удаление свободныхневроз на протяжении костно-хрящевых тел. После кратковременилой производят ре ного улучшения возобновилнсь ретропателоверхности надколен- лярные боли, а также боли в медиальприкрепления четы- ном отделе коленного сустава, образо 35едра и собственной валясь сгибательно-разгибательнаяа, причем Резекцию контрактура, появилась цравосторонняяальной фасеток вы- хромота, нарушилась опорность конечях, обеспечивающих,40 .фности Консервативное лечение эффектаадколенниковой поверх Рации. Объем движен110 ов надели. Полную нагрузшают через 3, 5-4Второй вариант. Посуществляют при неонения сопутствующихшательств на медиальотделах коленного сдоступ к коленномуприменяют при латернадколенника, медианом подвавихе надкоподдерживающие надШироко раскрываютизменения в бедреннотделе:степень дегго хряща на медиалфасетках надколенниленниковой поверхносналичие остеофитовповерхностей, характнадколенника на подности бедренной костха его, Выполняюттивные вмешательстно-хряшевых тел, мэктомию, хейлэктомиюлатерального отделоповерхностей,надколсухожильное раотяжмышцы бедра - апо1-1,5 см. Электропзекцию суставной пника дорзвдьнее местрехглавой мышцы бсвязки надколенникмедиальной и латерполняют в плоскоогконгруэнтность с н. ностью бедренной кости. Также производят резекцию деформированных медиаль ного и латерального краев надколенника с целью улучшения конгруэнтности сус 45 таиных поверхностей. Иэ апоневроза выкраивают два несвободных лоскута, основания ковторых прикрепляются к боковым поверхностям надколенника, шириной 2- 2,5 см каждый, длина их соответствует величине продольного размера надколенника. Основания. лоскутов поворачивают на 180, перекрывая реэецированную поверхность надколенника, свободные продольные края лоскутов мщиальной или аатеральной поддерживающей связки (на стороне подвывиха надколенника) не сшивают. Швы на кожу. Асептическая повязка. Иммобилиэацию коленного сусОтмечается щадящая хромота, отек в области правого коленного сустава, Атрофия мягких тканей правою бедра . на 6 см, При пальпации выраженные бо- . ли в области бедренно-надколенникового отдела, хруст. Пассивная подвижность надколенника во фронтальной шюскости отсутствует,в вертикальной плоскости ограничена,определяются остеофиты в области бедренно-надколенникового, медиального и латерального отделов. Обьемф движений в суставе в пределах 160-90, Сила четырехглавой мышцы правого бедра снижена, Рентгенологическое обследование. Обзорная рентгенография правого коленного сустава: резкое сниже ние, высоты суставной щели медиального3 1036 . отдела сусгава, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей медиального и латерального отделов, надколенник деформирован, массивные костные разростания на надхоленникЬвой поверхности бедренной кости, Рентгена графия бедренно-надколенникового отдела в осевой проекции резкое сужение суставной щели, выраженный остеопороз надколенника, деформация его, массивные 10 разрастания костной ткани по краям суставных поверхностей надколенника и надколенниховой поверхности бедренной кооти.После обследования больному выполнена пателлопластика, хелэктомия ме диального и латерального отделов колен ного сустава, Операция заключалась в выполнении медиального и латерального парапателлярных доступов к коленному 2 О суставу длиной до 8 см каждый, Произ ведена ревизия сустава, Синовальная оболочка уголщена. Регенераты медиаль ного и латерального менисков представляют собой узкие треугольные полоски д соепинительной ткани, мягкой консистенции. Нацколенник деформирован, по латьральному и мециальному краям, а также в области основания и верхушки его имеются остеофиты размером до 1, 5 см, Такие же костные разрастания определяются по краям надколенннковой поверхности бедренной кости. Хрящ на суставной поверхности надколенника и надколенниковой поверхности бедренной кости отсутствует. По краям суставных поверх.настей бедренной и большеберцовой кости в области медиального и латерального отделов коленного сустава имеются остеофиты размером от 1 до. 1,5 см. Суставной хрящ на мыщелках, бедренной и большеберцовой кости разволокнен, размягчен, имеются участки оголенной костной ткани, Поверхностные слои раэволокненного хряща иссечены скальпелем. С помощью астеотома удалены экаос тоэы по краям надколенниковой поверхности бедренной кости, Из медиального и , латерального парапателлярных доступов 50 от перецнебоковой поверхности надколенника .отслоено сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра на протяжении 1,5 см. Электропилой произведена резекция деформированных медиального 55 и латерального краев надколею, Произведена резекция суставной поверхности надколенника дорзальнее мест,прик 323 Фрепления сухожилия четырехглавой мыщцыбедра и собственной связки надколенника,причем резекция медиальной и латеральной фасеток надколенника выполнена электропилой раздельно в плоскостях, обеспечивающих конгруэнтность его с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Из отслоенного от переднебоковыхповерхностей надколенника апоневрозавыкроены два несвободных лоскута, основания которых прикреплены к переднейповерхности надколенника, шириной до2, 5 см каждый, длиной - соответственно осевому размеру надколенника. Основания лоскутов ролированы на 180 о, чтодало возможностью покрыть резецированную поверхность надколенника. Способные продольные края лоскутов фиксированы между собой кетгутовыми швами. Присгибанин голени тенденции к подвывихунадколенника не отмечается. Из медиального и латерального парапателлярныхдоступов удалены с помощью остеотомакостные разрастания по краям суставныхповерхностей медиального и латеральногоотделов коленного сустава. Разгибаниев суставе увеличилось до 170 О,Произведен заднелатеральный доступк коленному суставу, Удалены массивные экэостозы по краям дорэальных отделов суставных поверхностей латеральных мыщелкой бедренной и большеберцовой кости; а также фиксированное ксуставной поверхности большеберцовойкости костно-хрящевое тело размером1,52 см, Пассивное разгибание в коленном суставе увеличилось до 18 С.Гемостаэ. Раны послойно ушиты наглухо, Иммобилизация коленного суставагипсовой шиной осуществлялась в течениечетырех дней. Изометрические напряже,ния четырехглавой мышцы бедра (игранадколенника) назначены с второго дняпосле операции. Обьем движений в пределах 180-100 восстановился черезодве недели после операции, Раны зажили первичным натяжением, Полная нагруз"ка левой нижней конечности разрешена,через четыре недели.Ос мотр через три года. Правый коленный сустав не отечен, Болей в суставепри ходьбе и в покое не отмечается.Объем движений в пределах 180-80 о.Пальпация бедренннадколенннковогоотдела безболезненна, Сила четырехглавоймыщцы бедра не ослаблена. Рентгенологически: надколенник уменьшен в размерах, прослеживается суставная щель нормальной высоты между надколенником и7 10363 надколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставная щель между мыщелками бедренной и большеберцовой кости равномерна, слегка сужена. Больной, работает на прежней работе.5 Предлагаемый способ пателлопластикн позволяет центрировать надколенник в результате раздельной резекции медиа ной и Латеральной фасеток его в плос 10 костях, обеспечивающих конгруэнтность с надколенниковой поверхностью бедренной кости, а также в результате устранения подвывиха надколенника рассечением поддерживающей надколенник связки на 15 стороне подвывиха, что способствует равномерному распределению нагрузки на сочленяющиеся суставные поверхности и предупреждению прогрессирования деформирующего артроза в бедренно-надко ленниковом отделе; увеличить объем дви жений в коленном суставе в результате 23 8устранения механических препятствий(остеофиты по краям суставных поверх.ностей, деформация надколенника), ограничивающих движения надколенника; сохра- .нить или увеличить функцию разгибанияголени в результате выполнения резекции суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилиячетырехглавой мышцы бедра и собственнойсвязки надколенникар улучшить скользящую функцию надколенника в результатепокрытия опилакости надколенника несвободными апоневротическими лоскутами, являющимися полноценной биологичеокой прокладкой и допускающими применение активных движений в суставе через3-4 дня после операции без опасенияповреждения хрящевой ткани надкопенниковой поверхности бедренной кости,что способствует раннему восстановлению функции конечности и сокрашениюсроков лечения больных.Составитель А. ШиряевРедактор А. Шишкине Техред М.Напь Корректор АЯэяткоЗаказ 5876/4 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4