Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик м 971286ио делан изобретений и открытий(72) Авторы изобретения В, И. Оноприев и Ю, Г. Замулин Кубанский государственный медицинский институт, им. Красной Армии(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Изобретение относится к областимедицины, а именно хирургической гастроэнтерологии, и может быть использованодля лечения дуоденальных язв любой локализации.Известен способ лечения язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки путемиссечения язвы с последуюшим сшиванием краев дефекта 1.Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения, рецидив и стеноз язвы.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, рецидива и стеноза язвы,Поставленная цель достигается тем,что в способе лечения язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки путем иссеченияязвы с последующим сшиванием краевдефекта поперечно рассекают по линиимаксимального сужения переднрю стенкудвенадцатиперстной кишки, мобилизуютзаднюю ее стенку, далее иссекают патологически измененные ткани, освобождают 2надбульбарный и привратниковый отделыпо задней стенке, полностью расправляютстенки псевдодпвертикулов, со стороныслизистой проводят дозированную дилятацию цилорического жома, восстанавливают ампулу двенадцатиперстной кишкн,далее после сшивания иссеченных краевдефекта к ложу двенадцатиперстной кишки,ее передней стенке у места анастомозаи к желудку подшивают в виде футляра 1 О рассеченный сальник.Способ осуществляют следующим образом.После расширенной верхне-срединнойлапаротомии и коррекции доступа к 15 двенадцатиперстной кишке расширителямипроизводят мобилизацию кишки с обяза.тельным выделением ее третьей частииссекают вторичные рубцовые и спаечные,наслоения на передней полуокружностипривратника и двенадцатиперстной кишки,Только после этого возможно произвеститочную объективную опенку цатологического очага, определить уровень и локализа3 973286 фпротяженность сте- Переднюю стенку анастомоза ушиваюти локализацию первич- двухрядным швом,нозирующих шпор, После коррекции доступа к проксимальному отделу желудка производят расшИрензону поражения ную селективную проксимальную ваготоересечения несколь- мию с деваскуляризацией и денервациейсосудов у самой большой кривизны желудка. Селективнуюпрошиванием и ли- проксимальную ваготомию завершаютюй капроновой нитью оментизацией двенадцатиперстной кишки,но над язвой ющ 0 анастомоза и желудка. Большой сальникого сужения рассека- рассекают сагиттально и по срединнойдвенадцатиперстной линии. Правую половину его заводят вой и пальцевой ре- ложе двенадцатиперстной кишки, охватываяорического жома последнюю и анастомоз спереди и одиночссекают ригидные 5 ными швами фиксируют к тканям забрютенки, Уточняют на- шинного пространства и к двенадцатиперсткализацию язвы, вели- ной кишке выше и ниже линии . анастомостенозирующих шпор, за. Левую половину большого сальникаеекого жома и его смещают вверх спереди желудка, заводяово-язвенного очага, 20 за его малую крИвИзну. Сальннк фнкснрудаже при значитель:- ют П-образными швами к диафрагме у пиа четко определяется щевода, два желудка и к малому сальникуцем через слизистую под печенью, Над антральным отделомстенок кишки ведут оба листка сшивают между собой.. Мобилизация киш П р и м е р 1 . Больной А., 25 лет,анни наружного (со поступил в клинику с диагнозом язвеннаяолечки) и внутреннего болезнь двенадцатиперстной кишки. Болеетой ободочки) подходов в течение трех лет. Дважды лечился стаограничить объем ционарно с незначительным эффектом.й патологического оча- Произведена гастроскопия: привратник оковреждения поджелудоч руглой формы раскрывается до 1,5 см всосудов и хбледоха. диаметре. Луковица двенадцатиперстнойью иссекают в фор- кишки деформирована. На передней стенкеута рубцовые и ин- луковицы имеется язва размерами О,бкни. При стенозе ли- х 0,5 см. дно покрыто фибрином, края ги 35посредственно ниже перемированы, высокие, рыхлые. Рентгенотикулов, что позволя- логически эвакуация из желудка в кишечасправить и увеличить ник не нарушена,цию язвы, степень иноза, выраженностьной и вторичной степсевдодивертикулов,При необходимостимобилизуют путем пких интенстинальныхкишечной стенки сгированием монолит4/О. Строго поперечпо линии мак,симальнют переднюю стенкукишки. Для визуальнвизии слизистой и пилпри необходимости икрая дуоденальной сличие, размеры и лочину и расположениесохранность пилоричудаленность от рубцПилорический жомной дилятации всегдпри ощупывании пальоболочку, Выделениепоэтапно вверх и внизки от язвы при сочетстороны серозной об(со стороны слизистпозволяет не тольковмешательства зонога, но и избежать пной железы, крупныхЭкономно, но полностме беклина" или лоскфильтрированные ткания сечения идет невершины псевдодиверет значительно их рдиаметр анастомоза. Нижний край языкообразно продольно иссекают так, чтобы40 длина линИи иссечения соответствовала таковой верхнего края.При локализации язвы в надбульбарном отделе в перипроцесс вовлекается и пилорический жом. Сочетание открытой поэтапной дилятации его с иссечением рубцово 45 спаечных наслоений позволяет полностью расправить сфинктер. Дуоденопластику осуществляют в условиях максимальной дилятации пилорцческого хсома, При иссечении сегмента двенадцатиперстной кишки края ее мобилизуют, что позволяет накладывать анастомоз без натяжения.При формировашщ соустий применяют элементы микрохирургической техники (увеличение в 4-5 раз, атравматичесхий 55 шовный материал). Задшою стенку анастомоза ушивают краевым серозно-мышечноподслизистым швом Пирогова-Матдцука. Произведена операция, заключающаяся в срединной расширенной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М.З. Сигала, При развитии выделен язвенный рубец на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, суживающий просвет в 1 см от привратника, После мобилизации двенадцатиперстной кишки при вскрытии ее просвета была обнаружена еще одна язва до 0,5 см в диаметре на верхне-задней стенке луковицы, Г 1 атопогически измененные ткани иссечены. Дефект в луковице достигает 3/4 диаметра окружности. Для удлинения линии анастомо - за после иссечения патологического очага концы кишки дополнительно иссечены в форме лоскута. Произведена дуоденопластика двухрядным швом, Выполнена расширенная селективная проксимальная ваготомия, Из большого сальника сформирована муфта5 97128для желудка, двенадцатиперстной кишки.Сальником же укреплен анастомоз.Послеоперационный период протекалгладко. На 17-й день больной выписандля долечивания по месту жительстваПри обследовании через 6 месяцевжалоб не предъявляет, прибавил в весе6 кг, диету не соблюдает. Трудоспособен. П р и м е р 2, Больной Ч., 54 гс да, поступил в клинику с диагнозом; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением. Считает себя больным с 1947 года. Язвенная болезнь обнаружена в 1968 году, Консервативное 1 лечение давало кратковременный эффект.Произведена гастродуоденоскопия: привратник резко деформирован. Слизистая оболочка пилорического канала ярко-розовая, стечная. Через привратник видна яз ва на передней стенке луковицы. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки маленькая, резко деформирова - на. Язва 0,50,5 см с грубым воспалительным валом вокруг и свежими грануляпнями по краям. Выход в постбульбарный отдел сужен до 0,5-0,7 см за счет рубцовой деформации. Рентгенологически эвакуация из желудка не нарушена.30 Больному произведено оперативное лечение, заключающееся в срединной расширенной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М З.Сигала, При ревизии брюшной полости выявлен большой 5 желудок с сохраненным мышечным тонусом. После выделения из спаек на передней стенке луковицы в 1,5 см от привратника обнаружен стенозируюший рубец, Выше стеноза на передне-боковых стенках имеются два псевдодивертикула. Привратник пропускает расширитель до 1,7 см в диаметре. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки. По месту максимального сужения поперечно вскрыт просвет луковицы. Рубцовые края иссечены по 0,8 см с каждой стороны с максимальным сохранением стенок псевдодивертикулов. Последние расправлены, Дополнительно мобилизован проксимальный конец кишки на протяжении в 1 см. Края кишки сводятся без натяжения. Наложен конце-концевой анастомоз с однорядным швом на задней стенке и двухрядным - на передней. Выполнена расширенная селективная прок 5 симальная ваготомия. Из большого сальника образована муфта желудка, двенадцатиперстной кишки. Им же укреплен анастомоз. 6 6Послеоперационный период протекалгладко. На 22 день больной выписандля долечивания по месту жительства.П р и м е р 3, Больная Л., 42 года,поступила в клинику с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение. Язвеннойболезнью двенадцатиперстной кишки страдает 13 лет. Трижды течение болезниосложнялось кровотечением. Оперативноелечение не проводилось.На гастродуоденоскопии: луковицадвенадцатиперстной кишки средних размеров, деформирована. На передней стенкеее две эрозии О, 5 х 0,2 и 0,6 ь 0,3 см,Дно их покрыто фибрином. Диагноз; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Язвы передней стенки осложненные кровотечением, После соответствующей подготовкИ произведено оперативное лечение, заключающееся в расширенной средИннойлапаротомии с коррекцией доступа расширителями М.З. Сигала. Поперечнаядуоденотомия по передней стенке. Обнаружена язвенная ниша на глубину слизистойна передней стенке в 1 см от пилорического жома. Часть стенки с язвой клиновидно иссечены. Произведена дуоденопластика в косопоперечном направлении. Анастомоз в 2/5 окружности наложен однорядныммонолитным капроновым швом 5/О. Выполнена расширенная селективная прокси-.мальная ваготомия, Из пряди большогосальника сформирована муфта желудка,двенадцатиперстной кишки,Гладкое течение послеоперационногопериода. На девятнадцатый день в удовлетворительном состоящщ больная выписана для лечения по месту жительства.Предлагаемый способ предупреждаетрецидивы заболевания и стеноз двенадцатиперстной кишки.Послеоперационных осложнений невыявлено. В сроки от 6 месяцев до 3 летнаблюдалось 49 пациентов. У всех отмечена нормальная функция привратника идвенадцатиперстной кишки. Рецидивовзаболевания, диареи, демпинг-синдрома .не выявлено. Отмечено. стойкое снижениекислотопродуцирующей функции желудка.При рентгенологическом исследованииопорожнение желудка от контрастнойвзвеси происходило без задержек равномерно и порционно. Обследованные прибавили в весе, вернулись к трудовойдеятепьности в первые 2-4 месяца.Большинство из них не соблюдает диету,Формула и з о б р е т е н и яСпособ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем иссеченияИсточники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шалимов А, А.,Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. М "Киев", 1972, с. 113 (прототип),Составитель А. ШиряевТехред С,Мигунова Корректор М. Коста Редактор Г. Прусова Заказ 8768/9 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП фПатентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 7 971286 8язвы с последующим сшиванием краев ташпо пилорического жома, восстанавливадефекта, о т л и ч а ю щ и й с я тем, ют ампулу двенадцатиперстной кишки, что, с цепью предупреждения послеопе- далее после сшивания иссеченных краев рационных осложнений, рецидива и стено- дефекта к ложу двенадцатиперстной кишки, за язвы, поперечно рассекают по линии 5 ее передней стенке у места анастомоза максимального сужения переднюю стенку и к желудку подшивают в виде футляра двенадцатиперстной 1 кишки, мобилизуют " рассеченный сальник.заднюю ее стенку, далее иссекают патологически измененные ткани, освобождаютнадбульбарный и привратниковый отделы 1 Опо задней стенке, полйостью расправляютстенки псевдодивертикулов, со стороныслизистой проводят дозированную диля