Способ лечения эхинококковых кист у детей

Авторзобретени А. Т. Пулато Таджикский госуд им. Абуй ственный медицинали-Ибн-Сина 3) Заявитель 4) СПССОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ У ДЕТЕЙе чтобвог до ельность чной.м Изобретение относится к м диц а именно к детской хирургии.Известен способ лечения эхинококковых кист у детей путем эхинококкотомии. При осуществлении этого способа ушивают полость фибриозной капсулы или широко иссекают края остаточной полости, обшивают их обвивными швами таким образом,ы глубокая полость приобрела полунутую форму или стала плоской 1.Однако при удалении больших кист емкостью свыше 400-500 мл остается очень глубокая остаточная полость, стигающая ворот легкого. В таких случаях способ не применим ввиду того, что столь глубокую полость превратить в плоскую или полувогнутую поверхность практически невозможно. А так как фибриозная капсула эхинококковой кисты у детей очень тонкая, то ушивание такой глубокой полости фибриозной капсулы удлиняет прооперации и делает ее Целью изобретения является снижениетравматичности способа.Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении способа лечениибольших эхинококковых кист у детейпутем эхинококкотомии производят клиновидное рассечение фибриозной капсулыпо периметру совместно с прилежащиминдурированным слоем легкого, раскрываюткапсулу, .удаляют ее содержимое и формируют искусственную междолевую щельс сохранением внутренней части фибриозной капсулы кисты.Способ осуществляют спедующим об 5 разом Больной лежит на спине, производят широкую торакотомию, рассекают фибриоз ную капсулу эхинококковой кисты, удаляют, все элементы паразита, обеззараживают и ушивают бронхиальные свищи, открывакпциеся в полость кисты, Затем широко рассекают фибриозную капсулу с прилегающим к ней тонким слоем индурирован3 97128ной легечной ткани, почти по всему периметру кисты в несколько косом направлении, по возможности параллельно междолевой шели, оставляя фибриозную капсулу, легочную ткань и сосуды лишь у воротлегкого. Кровоточащие . ткани легкогов области рассечения фибриозной капсулыушиваются отдельными узловыми швами,но ни в коем случае обвивными, которыепри наличии большой полости приводят 10к собиранию в складки краев рассеченнойкисты и еще большему углублению остаточных полостей. Легкое раздувается,верхние и нижние полушарии остаточнойполости, представляющие собой остатки 15фибриозной капсулы кисты, смыкаются.Таким образом, в зависимости от объемаполости дополнительно создается как быискусственная междолевая или межсегментарная щель. Выделяюшийся в первые днипосле операции экссудат с поверхностейфибриозной капсулы стекает в свободнуюплевральную полость и рассасывается, авпоследствии соприкасаюшиеся междусобой поверхности фибриозной капсулысрастаются.П р и м е р . Больной Л 8 лет по-ступил в клинику с диагнозом двусторонний напряженный эхинококкоз легких сжалобами на общую слабость, похуданиеи сухой кашель. В течение 10 днй ребенок находился в детском соматическомотделении на обследовании по поводувьгшеуказанных жалоб, При рентгенологическом обследовании заподозрено наличие35релаксации диафрагмы и больной переведен в клинику детской хирургии,Состояние больного средней тяжести,пониженного питания, ребенок нескольковялый и бледный. Дыхание в состоянии40покоя 26 в минуту, но при физическойнагрузке (10 приседаний) оно учащаетсядо 38. Левая половина грудной клеткинесколько выбухает, межреберные промежутки расширены, отмечается нерезковыраженная венозная сеть по передней45поверхности. Справа, начиная с 1 У ребра,отмечается притупление легочного звука,переходящее в печеночную тупость, слева - спереди с П 1 ребра и к низу, сзади -с угла лопатки. В указанных местахдыхание резко ослаблено, а. в нижнихотделах обоих легких оно не прослушивается, Тоны сердца несколько приглушены,пульс 116 ударов в минуту, ритмичный,артериальное давление 110/70 мм рт. ст.Живот мягкий, печень выступает из-подкрая реберной дуги на 3 см по правойсосковой линии,5 фВ анализе крови: эритроцитов4110000, гемоглобина 12,6%, цветнойпоказатель 09 лейкоцитов 4100,эозинофилов 3%, лимфоцитов 49%, моноцитов3%, СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи в норме.При исследовании КШР: рН - 7,43,ВЕ-минус, 1,5 мэкв/л, рСО -33 ммрт. ст.,рОмм рт,ст,На рентгенограммах органов груднойклетки с обеих сторон определяется гомогенная тень округлой формы с четкимиверхними контурами, доходящая до уровняШ ребра. Синусы дифференцируются плохо.Тень средостения резко смещена вправо.На основании выраженной одышкипри нагрузке, дыхательной недостаточности 1 ст (рОкрови 81 мм рт,ст),больших размеров кисты левого легкого,приводящей к смешению органов средостения вправо и деформации грудной клетки, выставлен диагноз; эхинококкоз обоихлегких, слева напряженный, дыхательнаянедостаточность 1 ст.В течение 18 дней проводилась предоперационная подготовка, направленнаяна десенсибилизацию организма и улучшение дыхательной функции, Решено удаление эхинококковых кист произвести вдва этапа. Отмечается большая степеньнапряжения кисты в левом легком, чемв правом, о чем свидетельствует и смешение органов средостения вправо. Больной подвергнут 1 этапу операции - на левом легком. Под интубационным эфирно-вакисно-кислородным наркозом передне-боковым доступом послойно вмежреберье вскрыта плевральная полость, Эхинококковая киста занимает почти всю плеврапьную полость поэтому во избежание повреждения целости фибриоз ной капсулы, неполностью расширяя торакальную рану, киста пунктирована. Давление в полости кисты 600 мм вод, ст. Отсосано шприцем около 600 мл прозрачной эхинококковой жидкости с большим количеством сколексов. После отсасывания жидкости рассечена фибриозная капсула и удалена хитиновая оболочка, фибриозная капсула кисты протерта 3%-ным раствором формалина, 76 о спиртом и высушена, Имелись два бронхиальных свища большого диаметра, которые ушиты узловыми капроновыми швами. Торакальная рана раскрыта широко. При осмотре установлено, что эхинококковая киста занимает два сегмента (6 и 10), легочная ткань которых почти полностью превратилась в фибриозную ткань. После экономного5 9712клиновидного иссечения последней вместес фибриозной капсулой, наложения узловыхшвов на кровоточащие места остаточнаяполость становится широко раскрытой.После введения 60 мл 0,25%-ного раствора новокаина в корень легкого все легкое освобождено от имеющихся плотныхспвек. Плеврвльная полость дренированапо Бюлау через У 111 межреберье по средне-аксиллярной линии. Рана зашита на Оглухо,В послеоперационном периоде в течение3 дней проводилась шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада, На контрольной рентгенограмме на 2 сутки после 15операции отмечается полное расправлениелегкого. Дренажная трубка из плевральнойполости удалена на 3 сутки. Швы снятына 8 сутки, заживление раны первичнымнатяжением. Послеоперационный период 2 впротекал гладко.П этап операции произведен на 19сутки после первого. Наркоз - интубационный эфирно закисно-кослородный. Доступпередне-боковой по 6 межреберью. Эхино акокковая киста располагалась в наружнобазвльном сегменте нижней доли. Кистапунктирована, давление в ней оказалосьравным 320 мм вод. ст. Отсосано около320 мл прозрачной эхинококковой жидкос-щти. Фибриозная капсула рассечена, удаленахитиновая оболочка и полость кисты протерта салфетками, смоченными 3%-нымраствором формалина, а затем спиртом.Свободные края рассеченной фибриознойкапсулы клиновидно иссечены по краюлегочной ткани с целью широкого раскрытия остаточной полости кисты. На кровоточащие места наложены узловые кетгутовые швы, Имелось множество мелкихбронхиальных свищей, которые ушитыкетгутовыми швами. При осмотре оказалось,что ближе к диафрагмальной поверхностиимеется карман, соединяющийся с остаточной полостью. Карман раскрыт дополнительным рассечением через его основание по втелектазированному участку легкого. После всего этого образовалась квкбы дополнительная междолеввя щель. Плев 85 6ральная полость дранирована по Бюлау через УШ межреберье по среднеаксщтлярной линии. Операционная рана зашита на глухо.Послеоперационный период протекал гладко. Дренажная трубка из плеврвльйой полости уделена на 3 сутки, Швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. На контрольных рентгенограммах отмечается полное расправление легкого с первых же суток после операции, Больной выписан в хорошем состоянии на 18 сутки после 2 этапа операции,Описываемый способ может быть применен при эхинококкотомии наиболее крупных кист, когда другие споссбы ликвидации остаточной полости у детей оказываются мало эффективными. Операция проста,. мало травматична, дает воэможность избежать такого тяжелого вмешательства, квк резекция легкого, требует меньше затрат времени на оперативное вмешательство и сокращает сроки пребывания больного в стационаре после операСпособ апробирован при оперативном лечении 21 ребенка с благоттриятным исходом. Формула изобретенияСпособ лечения эхинококковых кисту детей путем эхйнококкотомии, о тличающи йсятем, что, с цельюснижения травматичности способа, производят клиновидное рассечение фибриознойкапсулы по периметру совместно с прилежащим индурированным слоем легкого,раскрывают капсулу, уделяют ее содержимое и формируют искусственную междолевую щель с сохранением внутреннейчасти фибриозной капсулы кисты.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Вишневский А. А. Ликвидация остаточных полостей после иссечения кистлегкого, Вестник хирургии, М., Меди-цина, 1956, 11, с. 7479.Заказ 8768/9 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 филиал Г 1 ПП патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4