Способ устранения врожденной расщелины мягкого неба

(51)М. Кд. А 61 В 17/00. с присоединениект заявки РЙ -(23) Приоритет Гооудврствеиицй комитет СССР оо делам изобретений и открытий(7) Заявитель Пермский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ МЯГКОГО НЕБА Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.Известен способ устранения врожденной расщелины мягкого неба путем сближения половин мягкого неба и послойного сшивания их 1.5Однако известный способ сложен, травматичен, требует костных рассечений, при этом способ малоэффекти" вен, так как процент расхождения10 швов на границе твердого и мягкогд неба достигает 50.Цель изобретения - уменьшение травматичности и устранение костных рассечений.15Укаэанная цель достигается тем, что при осуществлении способа устранения врожденной расщелины мягкого неба путем сближения половин мягкого неба и послойного сшивания их, сближение половин мягкого неба осуществляют постепенным в течение 3-6 месяцев перемещением к средней линии и разгибанием медиальных пластин крыловидных отростков основной кости, далее удерживают медиальные пластины в соприкосновении в течение 1 месяца, При этом перемещение и удержание половин мягкого неба осуществляют воздействием на наружную поверхность медиальных пластин во фронтальной ппоскости с силой от 300 до 600 г и в сагиттальной плоскости с силой от 80 до 100 г,Способ осуществляют следующим,образом.Для устранения врожденной расщелины мягкого неба, предусматривающем сближение половин мягкого неба, расщепленногомягкого неба, освежение краев и послойное сшивание сближенных половин мягкого неба, производят приложение в течение 3-6 месяцев усилия к наружным поверхностям и крючкам медиальных пластин крыловидных отростков основной кости, равного 300 до 600 г и направленного перпен дикулярно к сагиттальной плоскостичерепа, и усилия, равного 80-100 г, направленного параллельно сагиттальной плоскости, которое снимают 4 ерезкаждые две-четыре недели на 1-2 ч для контроля за положением половин расщепленного мягкого неба, тщательного туалета полости рта и по истечении 3-6 месяцев его окончательчо снимают, а усилие, перпендикулярное к сагиттальной плоскости, оставляют еще не 10 менее, чем на один месяц, для удержания отогнутых медижьных пластинок и крючков крыловидных отростков - в новом положении, после чего и его сни-,мают, при этом сближение половин расщепленного мягкого неба достигают перемещением к средней линии медиапьных пластин и крючков крыловидныхотростков основной кости и одновременным разгибанием крючков, которыми щ 0заканчиваются меднальные пластины,под действием усилия, направленногоперпендикулярно к сагиттал ой плоскости черепа. Величина этого усилиядостаточна для детей от 1 года до25 3 лет - 300 г от 3-х до б лет -400- 500 г, от б до 10 лет - 600 г. Изменение положечия медиальных пластин приводит к сближению точек прикрепления 1 ышц, натягивающих мягкое небо, что способствует уменьшению степзни растяжения мускулатуры неба, уменьшенко размеров дефекта и компенсаторному удлинению обеих половин мягкого неба а также стимуляции функЭ35 ции недоразвитых и слаборазвитых мышц мягкого неба (язычно-небная, глоточно-небная, мышца, язычка, мышца, поднимающая мягкое небо), Приложением усилия, действующего парал 40 лельно сагиттальной плоскости, обеспечивают формирование свода мягкого неба, При этом для детей от 1 до 3-х лет достаточно усилие, равное 80 г от 3 до 6 лет - 90 г, от 6 до 10 лет - 100 г. Приложение усилий к145 медкзльным пластинам и крючкам крыловидных отростков достаточно для детей от 1 до 3-х лет в течение трех месяцев; от З.до 6 лет - в течение 4-5 месяцев от б до 10 лет - в те чение 6 месяцев, так как за этот период происходит внутрикостная перестройка в области основания медиальнМх пластинок крыловидных отростков основной кости. По достижении поло винами расщепленного мягкого неба торцового соприкосновения на всем протяженки дефекта, осуществляют удержание отогнутых медиальных пластинок, и крючков крыповидных отростков в новом положении на период завершения процесса внутрикостной перестройки в области основания медиальных пластинок крыловидных отростков с обеих сторон дляпредотвращения рецидива, Этот периодсоставляет не менее одного месяца, таккак в течение этого времени обеспечивается полное завершение процессоввнутрикостной перестройки. Затем усилие, направленное перпендикулярно ксагиттальной плоскости, снимают, производят освежение краев и послойноесшивание сближенных до соприкосновения половин мягкого неба,П р и м е р 1. Больному К-ну.Вродившемуся с левосторонней сквознойрасщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба,хейлопластика проведена в 8 месяцев,создание естетственной костной основытвердого неба завершено в возрасте1 года 4 месяцев, после чего начатосближение расщепленных половин мягкого неба предложенным способом. Крыловидные педоты установлены на медиальные пластинки крыловидных отростков со стороны носоглотки с приложением силы, равной 80 г, развиваемойэластичным кольцом параллельно сагиттальной плоскости черепа. Первоесжатие проведено через четыре недели от момента введения устройства вполость рта с приложением силы, равной 300 г,к каждой медиальной пластине крыловидвых отростков, действующей перпендикулярно сагиттальной плоскости, Второе сжатие проводили черездва месяца от начала лечения с приложением силы, равной 50 г, к каждоймедиальной пластине крыловидных отростков, действующей перпендикулярнок сагиттальной плоскости, Через тримесяца расщелина мягкого неба ликвидирована, половины расщепленного мягкого неба пришли в соприкосновение,мягкое небо удлинилось, увеличиласьего масса, свободный край язычка касается задней стенки глотки. Затеибыла снята сида, развиваемая эластичиыи кольцом параллельно сагиттальной плоскости, а носовая часть устройства была оставлена в крыповщных яиках на один месяц, после чегоустройство выведено из носоглотки,произведено освежение, краев и сши 1 вание трехрядными швами сближенных874 П р и м е р 2. Больному Б-еву Р., родившемуся с правосторонней пол- ной расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба,про" ведена хейлопластика в роддоме. Безоперативное формирование естественной костной основы твердого неба осуществлено за 14 месяцев пользования специальным устройством для формирования свода твердого неба. Закрытие де- О фекта в области расщепленного мягкого неба предложен,ым способом начато в 4 года и два месяца, крыловидные педоты установлены на медиальные пластины крыловидных отростков со сто роны носоглотки с приложением силы, равной 90 г, развиваемой эластичным кольцом параллельно к сагиттальной плоскости черепа. Первое сжатие проведено через три недели от момента наложения устройства в полости рта с приложением силы, равной 500 г, к каждой медиальной пластине и крючкам крыловидных отростков, действующей перпендикулярно к сагиттальной плоскости, и силы,.равной 90 г,развиваемой эластичным кольцом и действующей параллельно сагиттальной плоскости.Второе сжатие проведено через3 1,5 месяца от момента наложения устройства с приложением силы во фронтальной плоскости, равной 350 г,и силы равной 90 г, в сагиттальной плоскости. Третье сжатие проведено через 2,5 месяца с момента введения устройства в полость рта с приложением35 силы во фронтальной плоскости, равной 150 ги силы, равной 90 г, в сагиттальной плоскости. Через 4,5 месяца действия устройства расщелина мяг 40 кого неба ликвидирована. Половины расщепленного мягкого неба пришли в кон,такт по средней линии. Мягкое небо удлинилось, увеличилась его масса,. нижний край язычка касается задней45 стенки глотки. Затем была снята сила, .развиваемая эластичным кольцом, а носовая часть устройства оставлена в крыловидных ямках на два месяца, яосле чего произведено освежение краев и сшивание трехрядных швов сближенных половин мягкого неба. П р и м е р 3, Больной Н-вой Л 5,5 лет, родившийся с двусторонней полной расщелиной губы, альвеоляриого55 отростка, твердого и мягкого неба, проведена хейлопластика справа в возрасте 8 месяцев, слева - в 10 месяцев. Безоперативное формирование ес 037 6тественной костной основы твердогонеба осуществлено в возрасте 4,5 лет, ,Сближение половин расщепленного мягкого неба предложенным способом начато в возрасте 5 лет,Крьгозидные ьедоты у гановлены на медисльные пластины крыловидных отростков со стороныносоглотки с приложением силы, равной 100 г,раэвиваемой эластичным кольцом, параллельно сагиттальной плоскости, Первое сжатие проведено черездве недели после введения устройствав полость рта с приложением силы,равной 600 г, к каждой медиальной пластинке и крючку крьцтояидных отростков,действующей перпендикулярно к сагиттальной плоскости, и силы, равной100 г, дейс вующей параллельно сагиттальной плоскости. Второе сжатие провеведено через один месяц от моментавведения устройства в полость рта сприложением силы во фронтальной плос.ко ти, равной 500 г,и силы, равной00 г, ц сагиттальной плоскости. Третье сжатие проведено через два месяца с момента введения устройствав полость рта с приложением силы вофронтальной плоскости, равной 400 г1и силы, равной 100 г, в сагиттальнойплоскости.Четвертое сжатие проведено черезтри месяца с момента введения устройства в полость рта с приложением силы во фронтальной плоскости, равной300 г,и силы, равной 00 г, в сагитталыюй плоскости. Пятое сжатие проведено через 4 месяца с момента введения устройства с приложением силыво фронтальной плоскости, равной200 г, и силы, равной 00 г, в сагиттальной плоскости. Через 6 месяцевлечения ликвидирована расщелина мягкого неба. Закрытие расщелины началось со стороны язычка и продвигалось по направлению к твердому небу, За период лечения увеличилась масса мягкого неба и его длина, Затем была снята сила во фронтальной плоскости, а носовая часть устройства оставлена в крьцговидных ямках на 2,5 месяца, после. чего произведено освежение краев и .сшивание трехрядным швом сближенных половин мягкого неба,Предложенный способ применен на 38 пациентах, в том числе 20 мальчиках, 18 девочках; в возрасте от 1 года до 3-х лет - 6 детей, от 3-х до 6 лет детей:, от 6 до 1 О лет - 12 детей. Среди детей, находящихся н лечении,874037 Составитель Ю. АлмазовРЕдактор С, Патрушева Техред Ж.Кастелевич Корректор Ю. Макаренко Закае 910/7 Тираж 690 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5филиал ППП фПатект", г. Ужгород, ул. Проектная, 424 ребенка с односторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка,твердого и мягкого неба, в том числе, с правосторонней расщелиной 10 детей, левосторонней - 14. Двусторонняя расщелина была у 8 детей,изолированная расщелина мягкого небау 6 детей. При этом уСтановлено, чтоспособ позволяет избежать тяжелогооперативного травматического вмешательства с навушением целостностикостной основы дистального отделатвердого неба и крыловидюах отростков. Способ эффективен и дает лоловительные результаты,формула изобретенияСпособ устранения врожденной расщелины мягкого неба путйм сближения половин мягкого неба и послойнаго сшиванияих,отличающийся тем что, с целью уменьшения травмагичности и устранения костных рассечений, сближение половин мягкого небаосуществляют постепенным в течение3"6 месяцевперемещением к средней линии и разгибанием медиальных пластинкрыповндных отростков основной кости,далее удерживают медиальные пластины в соприкосновении в течение 1 месяца, при этом перемещение и удержание половин мягкого неба осуществляют воздействием на наружную поверхность медиалькых пластин во фронтальной плоскости с силой от 300 до 600 гн в сагиттальной плоскости с силойот 80 до 100 г. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. лимберг А. А.,Львов П. П.Хирургическая стоматология. М.,