Способ определения функции тканевыхартериовенозных анастомозов

ОП ИСАНЙЕИЗОБРЕТЕНИЯЛез е ОЕСКОМУ СИДЛ 1 зС Союз СоеетсникСоцыапистнчесникРеспублик и 833198 1) Дополнительное к авт; санд-ву2) Зая влено 3 1,05.79 (21) 277 3758/28(51)М. К,в. А 61 В 5/10 соединением заявки РЙ еаударстаааный квинтет СССР аа делам нзебретаннй к аткритнй(71) Заявитель ентральный ордена Ленина ин ИЯ ФУНКЦИИ ТКАНЕВЫХЫХ АНАСТОМСООВ ое и диасто:.цию артериовенояют по абсолюткровотока, котомуле ти тела, среднее пульсов лическое давление и функ ных анастомозов определ ному приросту шунтового рый рассчитывают по фор п фп др:.10 е обеспечикак он не зменений ка,и мм р;,ст; ие, мм рт.ст; я покаэатеР;исходные эначен лей Я Ц Р Р значения тех же эателей и в динамике;при этом при положительных эначениях 3 фопределяют функшпо открытия, а при от(54) СПОСОБ 01 РЕЙ АРТЕРИОВЕ1Изобретение относится к медицине, а именно способам диагностики изменений микроциркуляции в тканях, обусловленных артериовенозным шунтированием крори, снижающим эффективный:капиллярный крово ток.Известен способ определения функции тканевых артериовенозных анастомоэов путем измерения динамики объемной скорости кровотока в сопоставлении с изменением окраски кожи Г 1 .Однако известный способ н вает высокой точности, так дает количественной оценки и шунтового кровотока.Бель изобретения - повышение точности способа путем количественной оценки изменений шунтового кровотока.Эта цель достигается тем, что способ определения функции тканевых артериовенозных анастомоэов осуществляют путем измерения объемной, скорости кровотока, дополнительно в динамике измеряют объемный пульс сосудов исследуемой часЕ со рщен 4 ицадйыврачей прирост шунтового кровотомл/мин;объемная скорость кровомл мин;объемный пульс, ммдиастолическое давлен емм рт,ст;среднее давление,пульсовое давленз 8331 рицательных значениях дс функцию закрытия артериовеноэных анас томозов,Повышение точности оценки функции артериовенозных анастомозов АВА достигают возможностью количественного определения положительного или отрицательного прироста шунтового кровотока (Ьв мл/мин или в иной размерности кровотока) по приведенной формуле. Эта возможность обеспечивается тем, что с динамикой кровотока от исходного ЙПдо Й величины в изучаемой области тела сопоставляется динамика не косвенных показателей эффективности капиллярного кровотока (как во всех известных спо собах) а параметров гемодинвмики,.изменения которых прямо определяют соответствующие изменения кровотока в условияхнеизменной функции АВА (т,е. придср 0) - артериального давления и объемного пуль О са изучаемых сосудов, прямо пропорционального систолическому приросту квадрата их радиуса. Важный для диагностической практики показатель относительного прироста шунтового кровотока ( 2. ), выра-жаюший процентное отношение абсолютного его прироста ( Ь Я ) ккровотоку при,дс=. 0 определяется по формуле 98 4карства и др) Полученные в динамике иисходные показатели подставляют в формулу( 1) для определения абсолютного приросташунтового кровотока (Д( в размерностикровотока) или в формулу (2) для определения относительного прироста (х ).,Если значениями не выходят за пределы0,1 величины д, соответствующей вычитаемому в формуле ( 1), .делают заключение об отсутствии существеннойдинамики функции. АВА. Значения дс боль-.шие, чем +0,1 с (или;7 больше +10%)свидетельствуют о соответствующей с те,пени увеличения шунтового кровотока,т.е. о дилятвции АВА, а при значе-.ниях д меньшие,чем0,1 О (х мень,ше, чем - 10%) о соответствующейстепени снижения Шунтового кровотока,т.е, о конструкции АЦА в изучаемыхтканях. При многократной регистрациикровотока, объемного пульса и параметров давления и получении несколькихпоследовательных значений Ьф и Х строятся графики динамики шунтового кровотоказа время Исследования, с которыми сопоставляется дийамика наблюдавшихсяклинических симптомов или данных,параллельно проводившихся исследований.где Х.- покзатель относительного прироста шунтового кровотока, остальные обозначения те же, что и в формуле (1),Способ осуществляют следующим образом.Обследуемому накладьвают плетизмографические рецепторы и проксимальнееих - окклюзионные манжеты для проведения окклюзионной плетизмографии соответствующей части ипи области тела(орбитальной, височной, предплечья, голени, пальца и т.д.) оставляя свободнь 1 модно плечо, на которое накладывают манжету механокардиогрвфа для регистрациипараметров давления,После стабилизации обследуемого втечение 20 мин в условиях последующегоисследования (например, в горизонтальномположении)производят регистрацию ис,ходных параметров артериального давления.и плетизмографических показателейкровотока и объемного пульса в изу-"чаемой области. Повторную регистра-55.цию этих показателей производят черезинтервалы времени, определяемые задачами исследования (динамика в состоянии больного, влияние введенного леКлинические испытания способа проведены у 90 человек, из которых у 21 человека произведена оценка предела ошибки способа. Результаты исследований показали, что ошибка измерения прироста шунтового кровотока составляет + 1,9% на интервал диастопичес-. ких давлений, равный .20 мм рт,ст., что даже лишь при теоретически возможной динамике диастолического двФФния на ф 1,00 мм рт.ст. составит ошибку рас-; чета, равную ф (Й 1,9%): + 9,5%, Поэтому ошибка расчета, принятая в формулах (1) и (2); равная 10%, фактически выше возможной. 3Диагностическая ценность способа иллюстрируется результатами определения прироста шунтового кровотока,во внутри- черепной сосудистой системе на стороне головной боли при гемикрании (см. табл,) ; У всех 10 больных с гемикранией регистрировались симметрично объемный пульс и кровоток под орбитальными дат-, ,чиками на "здоровойф стороне и на стороне головной боли. Обследования пюовепены дважды: при отсутствии головной боли и при гемикрании. Показатель относительного прироста шунтового кровотока ( 2. ) рассчитывают дпя сосудов на больной5 833 198 б стороне по отношению к "здоровой" с ис- шунтирования в сосудах мозга не препользованием формулы (2) . вышает + 56%, составив в среднемВ табл. 3. представлен относительный всего + 0,7 ф 0,86%. При гемикрании) прирост внутричерепного шунтового кро- зарегистрировано увеличение шунтового вотока (+ 2, ) на стороне головной боликровотока на больной стороне, состав- (в сравнении со здоровой" стороной) при ляющее в среднем + 246+ 164%. Разгемикрании и при отсутствии ее у тех же личия в величине х при гемикрании и в лиц в сопоставлении с объемным пуль- ее отсутствии высоко достоверны сом (О ) и кровотоком (Й) на сто- (Р (0,002), что указывает на рольЪ ф Фроне- боли (и % к а и ю на здоровой 10 артериовенозного шунтирования в проис- стороне) . хождении гемикрании и на диагностиТ а б л и ц а 1 ческую ценность предлагаемого способаего выявления. С ущнос имером и ценки влиян 1.00 100 +О,О 10 128 +5,6 10 13.6 -4,1 66 200 160 267 +250 716 + 0 1+О 162 10 32 1.00 ЗОО +ОвО 10 285 + 185 М=+ 0,7 й 1-" 0,86 идно из таблиц овной боли у в степени арт М=+ 2466. т 1:ф 164.,0, при отсутбследуемых лиц овенозного Как твин го азличи 7 4 1,44 12 3.,08 6,504 После введения кофеина больмечает улучшение состояния уже10 мин и значительное через 2Расчет по формуле (1) значения ой от яет со сле фиэиологичесах пальца044-1,08 (90 аствора черезмин,дс в ыявО, 80. 70. ФонФизиологическийраствКофе изобретения характеризуетспользования способа дляна функцию ЛБА фармаедств.. Больной С., 36 лет,циркуляторная дистопия.лобы на головную боль,рассеянность, которыесле крепкого чая илибы расцениваются как."неврастении, то церебстонии, конкретный субоднако неизвестен,кологпческих срПрим ерДиагноз НеироПредъявляет жаутомляемость,уменьшаются покофе. Э ти жалопроявление торальной ахгиодистрат которой,У больного произведена одновременная 0регистрация орбитальной и пальцевойплетизмограмм и параметров давления,после чего внутривенно введено 2 млфизиологического раствора хлорида натрияа еще через 20 мин - 2 мл 10% аствора кофеина. Параметры давления ( Р, Ри дРвмп3гм рт.ст.), объемный пульс(сумм ) и кровоток ( Я мл/мин) регистрировались через 18-20 мин после каждого вливания и вместе с исхсходными:1,044-3.,045 = -От 0010,1045 мл/мю; (в т 0 к должному кровотоку), при этомв сосудах внутричерепно системый истемы ошибка результата, всегда меньше ф 396 15,80,405 80 40. Применение способа значительно подске 3,12 1,44, .- = высит еффективность печения ретионериых90 12,70,4и общих расстройств кровообращения,5=3,12-3,13= 0,01 Ф),013 мл/мин, Способ применим для оценки функцииГ нн е значения Ь в обеих сосуПолученные з чтканевых артериовенозных анастомозовдистых системах не превышают предела в любой части тела, доступной плетизошибки. Можно эахлючить, что функция, мографическому исследованию, поэтомуартериовенозных ано ных анастомозов после влива О его использование значительно повыситния физиологическогоф гического раствора не изменялись эффективность лечения регионарных и обзначения сос- щих расстройств кровобращения.После вливания хофеина значеФормула изобретениятавляли в сосудах пальца104 8, 80, 401 Способ определения функции тканевых1. 0 т 504-1 т 044 6 10 80 45 Г 15 артериовенозных анастомоэов путем измерения объемной скорости кровотока,0 т 504" т + т 0о тлич а юший с я тем, что, св 1 Д 7 раза ревьл ает ошибку м.,= Ц,ью повышения н ти способа путода и выявляет достоверную констрикцик количественной оценки изменений шунтоа териовенозных анастомозов в сосуди 20 вого кровотока, дополнительно в динамикеартой системе пальца; в системе вну рэ т ичеизмеряют объемный пульс сосудов исслерепных сосудов после вливания кофеинадуемой части тела, среднее пульсовое04 16.80,40 и диастолическое давление и функцию арье.:.г 6 3,2196 15. 80. 45 териовенозных анастомозов определяютпо абсолютному приросту шунтового кро 04 0 88 х 0 ц 04 мл/мин торый рассчитывают пд формулет.е, почти в три раза превышает ошибку вото: нстью аэы- фо / п г 1метода, что с достоверностью указывает на коконстрикцию артериовенозныхк овоанастомозов в системе вцутричерепных где д - прирост шунтового кро30сосудов. тносительнь. О ьный прирост шунтово- тока в мл/мин;й системе после хо- Ы - объемная скорость крового кровотоха в это систфеина составляет тока в мл/мин;388 16 80 - объемный пульс вР - диас толическое да8,12 104 16, 80.40 35в мм рт.ст.;Р -. среднее давление в,мм рт,ст43,00% = - 28,9/0 т. 10%.от д Р - пульсовое давление вТ ким образом, кофеин, в отличие отаО 11 ММ Рт сто аствора, обусловил конфизиологического р р,- исходные значения показ атестрикцию АВА в обеих сосудистых сислейй,а,Р, РЬР етемах, особенноо в системе внутричерепэначения тех же показатеных сосудов, где шунто ровой к вотоклей в динамике, при этомшолся более, чем на 1/4, Сущестуменьшолсяпри положительных значениях допреень еньшения шунтовогоделяют функцию открытия и при отрицале хМеяна косвенно свиде -потока пос офьств ет об,его исходной избыточности тельных значениях й функцию закрытияартериовенозных анастомоэов.в системе внутричерепных сосудов больного,Источники информации,ль- - принятые во внимание при экспертизе1. 9 огоЬ 6,Е.Зе Рсафоабе М., ВгадЗ 50;п,и с%.чае ЬЕооа ЪЕоч аМкч ИаГЕГ 4 ОЧЕДд 1 б ЦОаМОВОЯСЗ, - С 1 ГС. КЕ 6,1962, 10, 1, р, 105-113. вление особ обладает боатеризуя приров мл/мин, чтопоказатель отунтового крово Предлагаемый спшей точностью, харшунтового кровотокаволяет определить ительного прироста ш и- ка аж б 87 Подписно аз 3842/ И Патент", г. Ужгород, ул, Проектна Филиал