Способ замещения дефекта стенки орга-ha при перфоративных гастродуоденальныхязвах

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 1 ц 831113(51)М. Кл,с присоединением заявки Рб -А 6 В 17/00(23)Приоритет ззоударстввнный комитет до делан изобретений и открытий.45 (088.8) П. Подоненко-Богданова, Н. П. Лихо и С, С. Горбунов 2) Авторы изобретен Донецкий государственный медицинский инст им. А. М. Горького(54) СПОСОБ ЗАМЕЦЕНИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИОРГАНА ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХЯЗВАХ е Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может найти применение в хирургическом лечении больных прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, преимущественно при больших размерах и каллезных краях дефекта стенки органа.Известен способ замещения дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах,включающий выкраивание лоскута париетальной брюшины с последующей пер-. форацией передней брюшной стенки и проведение через полученное в ней отверстие дренажной трубки. При осуществлении известного способа дефекта стенки органа замещают сальником на ножке, сформированным в виде прошитого по,краям кеткутом конусообразного тампона, который фиксирует к стенке органа сквозными узловыми швами, прошиваемыми через все слои этой стенки, а снаружи укрывают сладкой сальника, фиксируемой к серозной оболочке органаузловыми швами 1,1 1.Недостатком этого способа являетс.нередко наблюдаемый послеоперационныйперитонит вследствие инфицированиябрюшной полости содержимым желудка, что обусловлено как преждевременным разрушением под действиемжелудочного сока тканей сальника, озамещающего дефект стенки органа,так и прошиванием стенки органафиксирующими к ней сальник сквозными узловыми швами,по которым содержимое желудка просачивается из негов брюшную полость. Цель изобретения - предотвращени послеоперационного перитонита.Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа путем выкраивания лоскута париеталь ной брюшины с последующей перфорацией передней брюшной стенки и про3 8311ведения через полученное в ней отвер,стие дренажной трубки, из лоскутапариетальной брюшины на ножке формируют стебель, при этом сшивают боковые края лоскута на дренажной труб 5ке, далее свободный конец лоскутарассекают продольным разрезом надва неравных лепестка, замещают дефект стенки органа малым лепесткомсшивают края его с серозно-мышечным 10слоями тканей органа, затем закрывают большим лепестком замещенныйдефект стенки органа, включая швы,подводят к нему через стабель конецдренажной трубки и накладывают серосерозные швы,На Фиг.1 изображена схема формирования стебля из лоскута париетальной брюшины на ножке и рассечениесвободного конца лоскута на два20неравных лепестка; на фиг,2 - схемазамещения дефекта стенки органамалым лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке; на Фиг.З -схема укрывания большим лепесткомлоскута париетальной брюшины наножке замещенного дефекта и концадренажной трубки,Способ осуществляется следующимобразом.30Вскрывают брюшную полость больного одним из способов доступа, например верхне-срединним чревосечением. На уровне дефекта стенки желудка, пораженного перфоративнойязвой, выкраивают и отйрепаровываютлоскут 1 париетальной брюшины наножке, у основания которого перфорируют переднюю брюшную стенку 2 ичерез полученное отверстие проводят 40дренажную трубку (с боковыми отверстиями) внутрь брюшной полости (фиг.1).На дренажной трубке Формируют стебель 3 из лоскута 1 париетальнойбрюшины на ножке, сшивая его боКовые 45края, например узловыми швами 4(фиг,1). 25 35 Формирование стебля из лоскута париетальной брюшины на ножке серозным слоем наружу предотвращает образование в области стебля спаек сорганами брюшной полости. Тому жеспособствует и наложение большого лепестка лоскута париетальной брюшинына замещенный дефект серозным слоем 55наружу. Повторным укрыванием замещенного дефекта стенки органабольшим лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке и формированиемиз этого лоскута стебля для дренажной Свободный конец упомянутого лоскута рассекают на два неравных лепестка 5 и 6 продольным разрезом, Малым лепестком 5 лоскута париетальной брюшины на ножке замещают дефект 7 стенки желудка, сшивая края лепестка 5 с серозномьппечным слоем стенки желудка узловыми швами 8, несколько отступив от краев дефекта 7 (фиг,2). Затем подводят к замещенному дефекту конец дренажной трубки 3 ф19 с боковыми отверстиями и укрывают их вместе со швами большим лепестком 6 лоскута париетальной брюшины на ножке, фиксируя края этого лепестка к серозной оболочке желудка вторым рядом узловых швов 10 (фиг.3).При необходимости дополнительно дренируют брюшную полость больного по известной методике. Затем ушивают операционную рану общепринятым способом,Аналогично описанному выполняется пластическое замещение дефекта стенки двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу.Замещение дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах по предлагаемому способу - последовательно двумя неравными лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке обеспечивает повышение надежности пластики органа по сравнению с известным способом и предотвращает развитие послеоперационного перитонита.Указанный положительный эффект обусловлен тем, что лоскут париетальной брюшины на ножке не разрушается под действием желудочного сока и содержимое желудка не попадает в свободную брюшную полость через дефект стенки органа замещенный малым лепестком упомянутого лоскута и через узловые швы фиксирующие его к серозно-мышечному слою тканей стенки органа, так как они укрыты снаружи большим лепестком того же лоскута, наложенным поверх замещенного дефекта серозным слоем наружу.Поскольку малый лепесток лоскута париетальной брюшины на ножке подшивается эпителиальным покровом к стенке органа, более быстро идет его приживание.5 8311 трубки достигается ограничение области замещенного дефекта от свободной брюшной полости. Это обеспечивает локализацию воспалительного процесса в упомянутой области ограниченнойУ 5 малым и большим лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке и более эффективный отток экссудата по дренажной трубке.Кроме улучшения дренирования10 области замешенного дефекта, достигается возможность введения непосредственно в эту область антисептических и антибактериальных препаратов, в частности антибиотиковЭ 15 оказывающих противоспалительное действие, тогда как при осуществлении известных способов эти препараты, вводимые в брюшную полость, невозможно сконцентрировать в области20 замещенного дефекта стенки органа, поэтому их действие не столь эффективно. Предлагаемый способ обеспечивает 25 повышение эффективности дренажа, поскольку при воспалительном процессе в области замещенного дефекта стенки органа экссудат прежде всего отводится по дренажной трубке и лишь 50 потом возможно его распространение в свободную брюшную полость. Поэтому вероятность послеоперационного пе 13 бритонита вследствие попадания содержимого органа в брюшную полостьзначительно снижается.Формула изобретенияСпособ замещения дефекта стенкиоргана при перфоративных гастродуоденальных язвах, включающий выкраивание лоскута париетальной брюшиныс последующей перфорацией переднейбрюшной стенки и проведение черезполученное в ней отверстие дренажной трубки, о т л и ч а ю щи й с ятем, что, с целью предотвращенияпослеоперационного перитонита, излоскута париетальной брюшины на ножке формируют стебель, при этомсшивают боковые края лоскута на дренажной трубке, далее свободный конецлоскута рассекают продольным разрезом на два неравных лепестка,замещают дефект стенки органа малымлепестком, сшивают края его с серозно-мышечным слоями тканей органа,затем закрывают большим лепесткомзамещенный дефект стенки органа,включая швы, подводят к нему черезстебель конец дренажной трубки инакладывают серо-серозные,швы.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Петровский Б. В. Избранныелекции по клинической хирургии, М.,831113 акаэ 4900 Тираж 687 Подписи осударственного комитета СССР делам изобретений и открытий Москва, Ж, Раушская наб д