825079

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветснмкСоциал нстнческмкРеслублик пц 825079Опубликовано 30.04,81. Бюллетень16Дата опубликования описания 05.05.81 до делам изобретений н открытий(72) Авторы изобретения вич, ркова /и,. И.:А;:Дгобударствген н 6 И. Пирогова й Московский ордена Лени едицинский институт им. Н(71) Заявител ОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФА МИОКАРДА(54 ине,ост ой Изобретение относится к медиц в частности к терапии, проводимой в р фазе инфаркта миокарда.Известен способ лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств, стабилизирующих гемодинамические показатели 1.Известный способ направлен на устранение различных патогенетических факторов инфаркта миокарда и его воздействие направлено в основном на улучшение гемодинамических показателей - величины коронарного кровотока, минутного объема крови, уровня артериального давления.Однако, данный способ практически не влияет на процессы лимфообразования и лимфооттока в тканях и, в частности, в сердечной мышце.При инфаркте миокарда в зоне некроза и периинфарктной зоне нарушается не только кровообращение, но и лимфообразование и лимфоотток. Нарушенное дренирование тканей сопровождается лимфостазом, интерстициальным отеком, что нарушает процессы удаления образующихся в больших количествах метаболитов, продуктов некротического распада клетки. Цель изобретения - снятие отека сердечной мышцы путем удаления некротических продуктов из очага воспаления.Поставленная цель достигается тем, чтов способе лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств стабилизирующих гемодинамические показатели, внутривенно последовательно вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 0,3 - 0,8 л и лекарственные средства, стимулирующие лимфообразование иО лимфоотток.П р и м е р 1., Собаке вводят наркоз10 мл 2%-ного раствора промедола и 14 мл 5%-ного раствора гексенала. Далее - интубационный эфирнокислородный наркоз с 5управляемым дыханием.Осуществляют тор а котом ию. Пульс140 уд. в мин, артериальное давление (АД) 130/100 мм рт,ст., центральное венозное давление (ЦВД) 3 мм рт.ст. Моделируют инфаркт миокарда.2 о Дренируют лимфатический сосуд, собирающий лимфу, оттекающую от сердца, Лимфоотток 16 капель в мин, пульс 150 уд. в мин, АД - 135/100 мм рт.ст., ЦВД 14 мм рт.ст.В лимфатическом сосуде искусственноповышают давление до уровня, равного давлению в верхней полой вене. Лимфоотток1 - 2 капли в мин, пульс 70 уд. в мин,АД 60/40 мм рт.ст.В лимфатическом сосуде искусственнопонижают давление до атмосферного. Лимфоотток 50 капель в мин, пульс 140 уд. вАД 150/110 мм рт.ст.При воспроизведении острого инфарктамиокарда затруднение оттока лимфы из миокарда ухудшает работу сердца. Воспроизводимость результатов опыта р (0,01,П р и м е р 2. Здоровую собаку после премедикации 2/-ным раствором промедола ивведения 5/о-ного наркоза 10/о-ным раствором гексенала интубируют и начинают эфирно-кислородный наркоз. Дренируют груднойлимфатический проток (ГЛП). Регистрируют АД (в бедренной артерии) и делаютэлектрокардиограмму (ЭКГ) .Лимфоотток 6 капель в мин, пульс 166 вмин; спустя 6 мин лимфоотток 8 капель вмин; спустя 80 мин АД 190/110 мм рт.ст.,лимфоотток 7 капель в мин; спустя 4 минпроводят торакотомию, АД 195/125 мм рт.ст,Далее подводят литатуру под переднююмежжелудочковую ветвь левой венечной артерии (ПМВЛВА), АД 130/50 мм рт.ст.,пульс 106 в мин, лимфоотток 12 капель вмин.Пережимают ПМВЛВА (модель острогоинфаркта миокарда).Спустя 3 мин АД 150/60 мм рт.ст., пульс108 в мин синусовый ритм. Лимфоотток19 - 20 капель в мин.Спустя 10 мин АД 160/80 мм ртст.,пульс 115 в мин, лимфоотток 19 - 20 капельв мин.Спустя 11 мин АД 80/40 мм рт.ст пульс00 в мин, лимфоотток 16 капель в мин.Спустя 9 мин АД 70/35 мм рт,ст., пульс100 в мин, лимфоотток 16 капель в мин.Спустя 8 мин АД 55/30 мм рт.ст., пульс108 в мин, синусовый ритм. На ЭКГ стабилизируются резко выраженные коронарныеизменения.Спустя 43 мин АД 45/25 мм рт.ст., пульс100 уд. в мин, синусовая аритмия. На ЭКГтяжелые коронарные изменения. Лимфоотток 18 капель в мин.Внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия. из расчета 15 мл/кг исразу же после этого - 0,2 мг/кг эрготамина.Спустя 13 мин АД 165/90 мм рт.т., пульс136 в мин, улучшение ЭКГ, лимфоотток 144капли в мин,Спустя 9 мин АД 165/95 мм рт.ст., пульс136 в мин, синусовый ритм. Значительноестабильное улучшение ЭКГ. Лимфоотток 40капель в мин.Спустя 47 мин АД 160/100 мм рт.т.,пульс 126 в мин, синусовый ритм, лимфоотток 60 - 64 капли в мин. 825079Таким образом, видно, что нормализация показателей ЭКГ и кровоснабжения при осуществлении водной нагрузки и введении эрготамина взаимосвязаны с усилением лимфооттока из грудного протока.Аналогичные данные получают в другихопытах такого же типа, а также при использовании других препаратов лимфогонного действия: тропафан 0,02 г; алупент 0,2 мг/кг; маниитол 10 г/кг; эрготоксин 0,2 мг/кг.П р и м е р 3. Больной 46 лет, поступилО в стационар с приступом загрудинных болей.На основании клинических и электрокардиографических данных диагностирован трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка,На ЭКГ зарегистрирован ритм синусовый, правильный, 60 уд. в мин. Длительность интервала Р - Я 0,18 с, зубца Р 0,10 с.В стандартных и усиленных от конечностей отведениях интервал ЯТ на изолинии. Зубец Т положительный в 1, 2 и аЧ)., двухфазный ( - +) в 3 и аЧГ, отрицательный в аЧК отведениях. Ширина комплекса ЩЯ 0,06 с. В правых грудных отведениях комплекс типа Кз.ЯТ выше изолинии на 1 мм. В левых грудных отведениях комплекс типа Кз, 8 Т выше изолинии на 0,5 мм, зубец Т положительный, высокий симметричный. В переходной зоне комплекс типа ЯЬ, ЯТ выше изолинии на 6 мм, зубец Т высокий положительный.Заключение: инфаркт миокарда переднейЗО стенки левого желудочка с распространением на верхушку, переднюю боковую стенку и на переднюю часть межжелудочковой перегородки.Данные 35 прекордиальных отведений составлены в виде картограмм.Сумма информативных отведений 20, сумма подъемов 8 Т (ЕЯТ) 61 мм, среднее значение ЯТ (МЬТ) 3,05 мм.Проведено лечение: внутривенное вливание 5/,-ного раствора глюкозы 200,0; инсу 40 лин 6 ед., 1 О/-ный хлористый калий 15,0;гепарин 10000 ед. в/в, а затем в/м; фентанил 2,0; дроперидол 2,0; 5/о-ный раствор глюкозы 20,0; нонахлазин 0;03 по 2 таблетки 3 раза в день.Спустя 3 ч 10 мин после поступления на4 ЭКГ по данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 20, сумма подъемов ЯТ (БЬТ) 72,5 мм, МЬТ 3,625 мм.П р и м е р 4. Больной 40 лет, с резкимизагрудинными болями доставлен в стационар. По клинической картине и электрокардиографически диагностирован трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки верхушки и части боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ55 ритм синусовый правильный, 120 уд. в мин,Низковольтность (,)КЯ комплексов в стандартных и усиленных отведениях. Длительность интервала РЯ 0,16 с, продолжительность зубца 0,10 с. Ширина комплекса ЩЬ в стандартных 0,08 с, интервал 5 Т выше изолинии в 1 стандартном и аЧ 1 на 0,5 мм, во 2, 3 и аЧГ на изолинии. Зубец Т положительный в стандартных, отрицательный в аЧК, сглаженный в аЧ 1 и двухфазный ( - +) в аЧГ отведениях. В правых грудных отведениях комплекс типа гЯ, ЬТ выше изолинии. Зубец Т высокий, положительный, В левых грудных отведениях комплекс типа Я 5, 5 Т выше изолинии, зубец Т высокий положительный. В переходной зоне комплекс типа Я 5, ЯТ выше изолинии, зубец Т высокий положительный.По данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 25, сумма подъемов ЯТ (Е 5 Т) 67, среднее значение ХЯТ 2,68.Диагноз после полного клинического обследования: свежий трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка. Острая аневризма передней стенки левого желудочка в передневерхушечной области, Редкие желудочковые экстрасистолы. Недостаточность кровообращения 1 ст. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз венечных сосудов. Стенокардия напряжения и покоя.Проведено внутривенное струйное введение 500 мл физиологического раствора и 500 мл 10%-ного раствора маннитола на фоне обычного лечения, проводимого аналогично примеру 3.На. ЭКГ, зарегистрированной спустя 4 ч после поступления, отмечается снижение сегмента ЯТ по сравнению с предыдущей ЭКГ в 35 прекордиальных отведениях: сумма информативных отведений 18, сумма подъемов 5 Т сегмента 29 мм, М 5 Т 1,5 мм.П р и м е р 5. Больной 54 года, поступил в стационар с острыми болями в области сердца, диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ - ритм синусовый, правильный, 100 уд в мин. Интервал РЯ 0,18 с. Сегмент Т на изоляции в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, зубец Т сглажен в 1 стандартном отведении, положительный во 2 и 3, отрицательный в аЧК, слабо положительный в аЧ 1. и аЧГ отведениях. Правые грудные отведения представлены . комплексом ЯЯ, Т в виде многофазной кривой, выше изолинии на 12 мм. Левые грудные отведения представлены комплексом 5, Т выше изолинии на 5 мм. Переходная зона представлена комплексом Я 5, ЯТ в виде многофазной кривой, выше изолинии на 12 мм.По данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 25, сумма подъемов ЯТ 125 мм. ХЯТ 5 мм.Осуществление воздействий, увеличивающих лимфоотток и лимфообразование, сопровождается улучшением показателей работы сердца и гемодинамики. Использование стимуляции лимфообразования и лимфооттока у больных в острой стадии инфаркта миокарда способствует более быстрой положительной динамике электрокардиографических признаков и, в частности, более скорому уменьшению периинфарктной зоны, уменьшению частоты возникновения осложнений инфаркта в виде аритмий и острой сердечной недостаточности, а при их наличии - сроков купирования.Предлагаемое изобретение открывает но вый путь лечения инфаркта миокарда черезвоздействие на лимфатическую систему. Он безвреден и не отрицает использования других способов терапии этого заболевания; в то же время он может их дополнить, воздействуя на то звено (лимфатическую систему), которое до настоящего времени остается вне сферы целенаправленного воздействия. Формула изобретения10 15 20 25 зо Наряду с обычным лечением (пример 3) больному внутривенно капельно в течение 3 ч после поступления было перелито 500 мл физиологического раствора и 500 мл 10%-ного раствора маннитола. На ЭКГ, зарегистрированной после этого, сумма информативных отведений 24, сумма подъемов 5 Т 125 мм ХЯТ 5,2 мм.Диагноз после полного клинического обследования: свежий трансмуральный инфаркт миокарда передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Стенокардия напряжения и покоя. Недостаточность кровообращения 1 ст, Язвенная болезнь 12-перстной кишки с ежегодными обострениями.Таким образом, ц примере 3 представлена типичная динамика подъема сегмента 5 Т в первые сутки инфаркта миокарда, которая обычно сохраняется до 3 - 7 сут с постепенным снижением сегмента Т до изолинии. В примере 4 при быстром струйном введении физиологического раствора и маннитола показана выраженная положительная динамика снижения сегмента ЬТ к изолинии, что говорит о положительном влиянии метода на уменьшение периинфарктной зоны и уменьшение общей амплитуды подъема ЯТ. В примере 5 при медленном капельном введении маннитола на фоне обычного лечения отражена динамика подъема 5 Т, сходная с таковой в примере 3. Способ лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств,825079 Составитель Ю. Коноплянников Техред А. Бойкас Корректор Ю.Макаренко Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская набд. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Л. ФильЗаказ 2384/39 стабилизирующих гемодинамические показатели, отличающийся тем, что, с целью снятия отека сердечной мышцы путем удаления некротических продуктов из очага воспаления, внутривенно последовательно вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 0,3 - 0,8 л и лекарственные средства, стимулирующие лимфообразование илимфоотток.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Основы реаниматологии. Под ред. Не 5 говского В. А., М., Медицина, 1977, с. 488 -489.