Способ лечения вентральных грыж

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Своз Советских Социалистичвских Республик(22) Заявлено 09.01,79(21) 2709843/28-13с присоединением заявки Нов(23) Приоритет -Опубликовано 231080. Ьюллфтвиь М 2 39Дата опубликования описания 231080 Р 1)м (3 А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР по делам изобретений н открытий(72) Авторы изобретения Д.П.Чухриенко и Я.С,Береэницкий петровский ордена Трудового Красного Знамен медицинский институт 1) Заявите(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ едицинегии.ентральм, что в намешка етчаткой,мет Изобретение относится к м а именно к клинической хирурИзвестен способ лечения в ных грыж, заключающийся в то двумя окаймляющими разрезами правлении длинника грыжевого иссекают кожу с подкожной кл обнажая стенку грыжевого мешка, а затем рассекают ее в направлении кожного разреза. Отделяют петли тон кого кишечника или большой сальник, фиксированные к грыжевому мешку, и вправляют их в брюшную полость. Под кожную клетчатку отсепаровывают от грыжевого мешка и мышц или апоневроэа на протяжении 6-8 см от края грыжевых ворот, Грыжевой мешок иссе кают, оставляя по краям грыжевых ворот полоску в 1,5-2,0 см. Края ос татков грыжевого мешка захватывают зажимами Микулича и поднимают кверху, приподнимая брюшную стенку. Затем отступая от края дефекта с на ружной стороны на 4-6 см, но обязательно в пределах здоровых тканей, толстым шелком накладывают П-образные швы, проводимые насквозь через мышцы, брюшину, при стягивании которых образуется избыток брюшной стенки в виде двух соприкасакщихся брюшиной лоскутов, края которых смотрят наружу. После наложения П-об разных швов, какой-либо крал лоскута вывернутого в рану срезают с таким расчетом, чтобы один иэ лоскутов был на 1,0-1,5 см шире другого. Короткий лоскут отгибают в сторону и подшивают к мышцам и апоневрозу соответствующей половины брюшной стенки. Длинный лоскут накладывают на короткий, прикрывая его. Накладывают швы, захватывая края обоих лоскутов и апоневроз подлежащей стенки живота, В заключении сшивают подкожную клетчатку и кожу 11)Данный аутопластический способ хирургического лечения вентральных грыж не лишен недостатков, которые значительно снижают эффективность оперативного метода и способствуют возникновении рецидива заболевания. Так, выделение грыжевого мешка иэ окружающих тканей и апоневроэа в окружности грыжевых ворот на 6-8 с ведет к образованию в подкожной кл чатке обширной полости, травмированию сосудов, тканей, скоплению в этой полости геморрагической и тканевой жидкости, которая легко инфицируется и нагнаивается, Расположен40 50ные поверхностно шелковые лигатурылегко инфицируются и секвестрируютсячто ведет к рецидиву грыжи. Крометого, выделение грыжевого мешка ипредлежащих апоненротических тканейв окружности грыжевых ворот ведетк удлинению длительности операции,более длительному пребыванию больного под наркозом. Иссечение одного излоскутов ведет к ослаблению тканейиспользуемых в пластическом закрытиигрыжевых ворот, так как при большихвентральных и рецидинных грыжах имеется недостаток или слабость окружающихтканей, Данная методика применимапри срединных грыжах и не приемлемапри вентральных грыжах в паховых областях у подвэдошных костей и вблизи реберной дуги.Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и продолжительности операции.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способалечения вентральных грыж края грыженых ворот выделяют и ушивают со стороны грыженого мешка, при этом первый ряд .швов проводят через все слои,во второй .ряд швов из просвета грыжевого мешка захватывают брюшину,апоневроэ и при затягивании их укрывают первый ряд грыжевым мешком ипогружают его в брюшную полость,третьим рядом укрывают второй рядшвов.На Фиг. 1-6 изображены схемыосуществления способа лечения вентральных грыж.Способ осуществляется следующимобразом.,Над грыжевым выпячиванием 1, навсю его длину, двумя окаймляющимиразрезами 2 иссекают послеоперационный рубец 3 (см.Фиг.1); вскрываютгрыженой.мешок 4 и рассекают егона нсю длину раны (см. фиг. 2).Тупым и острым путем выделяют края,грыжевых ворот со стороны просветагрыжевого мешка, освобождая при этомиз спаек 5 и сращений петли кишечника 6 сальник и другие органы(см.фиг. 3), которые погружают вбрюшную долость. Грыжевые ворота 7ушивают со стороны полости грыжевогомешка 8. Первый ряд 9 швов накладывают (см. 4 иг.4) нерассасывакщимися нитями, в том числе лавсанонымиР 6, при этом захватывают с обеихсторон брюшину 10,апоненроз .11,мышцы 12. После наложения и завязывания нитей первого ряда 9 швов,накладывают второй ряд 13 узловыхшвов, используя нерассасывающиесянити, в том числе лавсановые (см.фиг.5), которые из просвета грыженогомешка 8 захватывают с обеих сторонбрюшину 10, апоневроз 11, мышцы 12.Затем завязывают нити второго ряда13 швов, тем самым погружают первый 5 10 15 20 25 ЗО 45 55 ряд 9 швов н виде киля, обращенного н брюшную полость. Второй ряд 13 швов укрывают сверху брюшиной, для чего сшивают между собой противоположные стенки грыженого мешка рассасынаю- щимися нитями 14, н том числе и хромированным кетгутом (см.фиг.6). Затем накладывают шны 15 ла кожу 16 и подкожную клетчатку.17.По данной методике проопериронано 76 больных с нентральнымн грыжами за четырехлетний период. Отдаленные результаты изучены у 58 человек н сроки от 1 до 4 лет. Рецидив заболевания выявлен н 3,4 случаев, по срав- нению с известными методами оператин- ного лечения (19-35).Рецидив заболевания возник у больных в послеоперационном периоде, у которых отмечалось значительное нагноение раны. Остальные обследованные выполняют свою прежнюю работу.П р и м е р 1. Больная Ш женщина 58 лет, поступила с жалобами на грыжевое выпячивание ниже пупка. В анамнезе операция по поводу гинекологического заболевания и дважды оперирована по поводу рецидивов послеоперационной грыжи.Объектиннофниже пупка имеется рубец после перенесенных операций, н области послеоперационного рубца имеется выпячивание 25 х 15 см, легко нправимое н лежачем положении. Грыжевые ворота 15 х 12 см.Операция;Грыжесечение, аутопластика грыженых ворот собственными тка ямиПод общим обезболиванием двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец, вскрыт грыжевой мешок, содержимым которого были большой сальник и петли тонкой кишки. Содержимое грыженого мешка нправлено н брюшную полость. Грыжевые ворота 15 х 12 см. Через нсе слоиу с внутренней поверхности грыжевого мешка, двумя рядами лавсановых швов произведена аутопластика грыженых ворот таким образом, чтобы первый ряд швон был погружен в виде киля в брюшную полость и прикрыт брюшиной грыжевого. мешка. Второй ряд лансаноных швов, также прикрыт брюшиной стенок грыженого мешка при помощи узловатых швов их хромированного кетгута. Шны на подкожную клетчатку и кожу,Длительность операции 40 минут, на четвертый день после операции разрешено ходить, эажинление первичным натяжением. Осмотрена через 3 года и 4 месяца - результат операции хороший. П р и м е р 2. Больная С., женщина, 57 лет, поступила с жалобами на грыжевое выпячивание н правой под-, вздошной области. Ранее прооперирона на по поводу острого аппендицита. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и через пять месяцевпосле операции в этой области появилось грыжевое выпячивание, Проведено грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Сапежко - рецидив через 10 месяцев.Объективно: при поступлении в правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 20 х 20 см, полностью невправимое.Проведена операция: Грыжесечение, аутопластика грыжевых ворот собственными тканями.10Под общим обезболиванием двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец,. вскрыт грыжевой мешок, содержимым которого является большой сальник, петли 15 тонкой кишки. Частично острым, частично тупым путем содержимое грыжевого мешка отделено от его стенок и погружено в брюшную полость. Гры-, жевые ворота ушиты двумя рядами лавсановых швов таким образом, чтобы при наложении второго ряда швов первый ряд был погружен в виде киля в брюшную полость и укрыт брюшиной стенок грыжевого мешка. Третий ряд кетгутовых швов, захватывая стенки грыжевого мешка, плотно, без полости покрывает второй ряд швов. Швы на подкожную клетчатку и кожу.Длительность операции 55 минут, на четвертый день после операции 30 разрешено ходить, эаживление первичным натяжением. Осмотрена через 3 года и б месяцев - результат операции хороший, рецидива грыжи нет.Таким образом, при применении предлагаемого способа лечения вентраль - ных грыж, вскрытие грыжевого мешка беэ выделения его от окружающих тканей, освобождение краев грыжевых ворот и надежное прошивание их через 40 все слои со стороны внутренней поверхности грыжевого мешка создает благоприятные условия для адекватной, надежной пластики грыжевых ворот собственными тканями в любой области передней брюшной стенки. Последующий второй ряд швов накладывается таким обра.зом, что первый ряд швовприкрытый стенками грыжевого мешкапогружается в виде киля в брюшнуюполость, ушивание брюшины, обладающей пластическими, антибактериальными свойствами над лавсановыми швами,препятствует инфицирсванию лавсановыхшвов и образованию лигатурных свищей.Вскры;ие грь;.евого мешка без выцеления его иэ о,ружающих тканей предотвращает образование полости в подкожной клетчатке/ трансудацию жидкостив нее, травмирование прилежащих тканей и проходящих в них сосу,ов, чтозначительно уменьшает вероятностьинфицирования, нагноения/ образования лигатурных свищей, а также уменьшает на 30-35 длительность операции,которая нередко проводится у больныхпожилого и старческого возраста, длительное пребывание кбторых под наркозом ведет к развитию ряда послеоперационных осложнений в том числеи инфекционных,Формула изобретенияСпособ лечения вентральных грыж,включающий иссечение послеоперационного рубца, вскрытие грыжевого мешка и аутопластическое ушивание грыжевых ворот, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений и продолжительности операции, края грыжевыхворот выделяют и ушивают со стороныгрыжевого мешка, при этом первыйряд швов проводят через все слои, вовторой ряд швов из просвета грыжевого мешка захватывают брюшину, апоневроз и при затягивании их укрываютпервый ряд грыжевым мешком и погружают его в брюшную полость, третьимрядом укрывают второй ряд швов.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1,Молоденков М.Н. К методике операции при больших послеоперационныхгрыжах передней брюшной стенки. -772534 ов, бСоставитель Л.Соловьевдактор М.Келемеш Техред Н.Бабурка . Корректор С.Щома Зак л ППП"Патент", г.ужгород,ул,Проектная,771/2 Тираж 67 НИИПИ Государственногпо делам изобрете 113035, Москва, Жкомитет й и открРаушская ПодписноеССРийаб д.4/5