Способ диагностики спаечного процесса

.Я 2 433 ц 5 А 61 В 10/О Е ИЗОБРЕТЕ ГОСУДАРСТВЕНФЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(46) 23.05.93, Бюл, ЬВ 19Р 1) Винницкий медицинский институт им.Н.И,Пирогова(72) И.А,Покидько, М.И.Покидько и Ю.В.Крушевскийфб) Биохимические процессы при некоторых состояниях организма, Тюмень.1970, с.143-146.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПАЕЧНОГОПРОЦЕССА(57) Использование: в медицине, а именно вхирургии для определения индивидуальнойсклонности к спаечному процессу у больИзобретение относится к медицине,конкретно к хирургии, и касается способовопределения спаечного процесса, развивающегося после операций, в частности наорганах брюшной полоСти, у лиц с индивидуальной склонностью к спайкам,Цел изобретения заключается в уменьшении травматичности диагностического. прбцесса и в увеличении его зффектйвно.сти.Поставленная цель достигается косвенным. определением при помощи кожной .пробы индивидуальных особенностей сосудов брюшины у лиц, склонных к спайкообразованию. У этих пациентов в результатеоперационной травмы и обусловленным егораздражением симпатического нерва насту пает относительно выраженный и длительный спазм сосудов, ведущий к ишемии.споследующим слипанием ее листков и спайкообразованием. Роль ишемии в спайкообраэова. нии подтверждена экспериментальнымииклиническими данными ряда исследоватеных, подвергающихся операции на брюшной полости. Цель: прогнозирование спаек у неоперированных и беэоперационная диагностика спаек у оперированных. Сущность: определяют выраженность сосудистой реактивности б рюши ны по реакции сосудов кожи в области ладонной поверхности предплечья на введение 0,2 мл 0,45 7 ь-ного водного раствора хлорида натрия. Низкая реактивность сосуДов кожи соответствует низкой реактивности сосудов брюшины.и указывает на склонность к спайкам или их наличие. Положительный эффект:, методика проста и атравматична для больного.Олей. Спазм распространения и на сосуды кожи, иннервируемые тем же симпатихусом. Реакция сосудов кожи определяется следующей пробой, заключающейся в определении интенсивности и распространенности гиперемии и изменении кожной температуры в месте определения,Предварительно в месте пробы апре ляется температура тела. Для этого был использован универсальный электронный вольтметр В 7-27 А. Кожа предплечья с внутренней стороны на границе дистальной и средней трети обрабатывается спиртом. В 1-2 мл шприц с тонкой (инсулиновой) иглой набирают равное количество 0,9 -ного раствора хлорида натрия и дистиллированной воды для получения 0,45 -ного раство-, ра. Внутрикожно вводят 0,2 мл раствора для образования "корки" Место прокола кожи повторно увлажняют спиртом. Через 3 мин изучают реакцию.Степень интенсивности сосудистой реакции разделена на четыре типа.Первый (слабый). Вокруг "лимонной непроходимость опухолевого генеэа. Кожкорки" на расстоянии до 1,5 см от ее края ная проба произведена перед выпиской иэопределяется едва заметное покраснение, стационара. Она была такой же как и приТемпература в этом месте не превышает выписке послеаппедэктомии (третий тип),исходную или же она ниже 0,1 С. 5 Отчетливое покраснение на расстоянии 3 смВторой (умеренный), Отчетливое по- с повышение температуры на 0,6 С,краснение на расстоянии до 2,5 см, Темпе- Реэультаты кожной пробы изучены у 44 ратураповцшаетсядо 0,5 С, х пациентов с установленным спаечнымТретий (выраженный). Отчетливое по- процессом, Из них у 38-спайки найдены накраснение на расстояниидо 3,5 см. Воэмож операции, у 6- подтверждены при изучениинц обособленные очаги покраснения протоколов ранее проведенных операций,(один-два), Температура превышает исход- Из 38 оперированных у 8-и - операция проную до 0,8 С, изводилась первый раз или.повторно по поЧетвертцй (резко выраженный). Интен- воду спаечной кишечной непроходимости;сивное покраснение на расстоянии 3,5 см,. 15 30 оперированы по поводу других заболеваВозможно образование нескольких отдель- ний.ных очагов, Температура повышается до Другая группа пациентов в количестве10 С, 48 человек, у которых произведена та жеУ пациентов сточно установленным(вопроба и изучены ее результаты - лица, увремя повторных операций) диагнозом спа которых спаек не было. Иэ них 31 больной,ечнойболезни,вовсехслучаяхкожнаяпроба у которого отсутствие спаек установленодала результаты, соответствующие первому. при повторной, выполненной нами операили второму типу сосудистой реакции. У па- ции, и 17, - у которых после ранее проведенциентов, у которых несмотря на ранее про- ной операции никаких признаков спаечнойизведенные оперативные вмешательства 25 болезни не бцло,Эпри повторныхчревосеченияхспаек не вы- В подгруппу 31 пациента отнесли дваявлено, кожная пробадала данные, позво- случая, где найдены отдельные незначилившие их отнести, как правило, к третьему тельные напластования, не нарушающиеи четвертому типу сосудистой реактивно- моторную функцию кишечника.сти. 30 Обязательными условиями для изучеТо, что результаты кожной пробы и со- ния пробы у больных обеих групп были:судистая реакция не зависит от оператив- сравнительно удовлетворительное состояных вмешательств, а от индивидуальных ние,нормальныепоказателитемпературыисвойств организма указывают на склон- гемодинамики. Асимметрия сосудистой реность к спайкам или их наличие, а выражен акции, наблюдаемая примерно в четвертиная или резко выраженная - на отсутствие случаев, не выходит за пределы одного исклонности к спайкам или их отсутствие, того же типа.П р и м е р 1. Больной Л., 1938 г. (иб. Иэ 44 больных со спаечной болезньюВ 4867) поступил в клинику общей хирургии мужчин было 21, женщин - 23. Возрастнойдля планового оперативного лечения по по состав: до 20 лет - 2, до 30 - 18 человек, доводу язвенной болезни двенадцатиперст - 12, до 50-10,до 60-2,ной кишки. Год назад перенес ушивание Результатц кожной пробы у больных со. прободной язвы. Во время операции (резек- спаечной болезнью: у 18 пациентов был перции желудка) найден выраженный спаечнцй вцй тип реакции, у 26 - второй.йроцесс. Передоперациейбылапроиэведе Результаты кожной пробы у лиц, свона кожная проба, Вокруг. корки на расстоя- бодных от спаечного процесса; у 4 - второйнии около 1,5 см едва .заметное тип, у 31 - . третий, у 13 - четвертый.покраснение с нечеткими краями, Темпера- Из 4-х пациентов с вторым типом сосутуракожинаместепокраснениянеизмени- дистой реакции (трое были из подгруппылась (34 С), Констатирован первый тип 50 17), у которых предположено отсутствиесосудистой реакции спаек на .основании отсутствия каких-либоП р и м е р 2. Больной Б 1938 г, (и, б, жалоб со стороны живота после проведенМ 3782) поступил в клинику общей хирургии ной ранее операции. У одного больного сс явлениями частичной кишечной непрохо- вторым типом сосудистой реакции при ладимости. Полгода назад оперирован по по паротомии спайки не были найдены.воду аппендикулярного диффузного Опыт изучения особенностей реактивперитонита. Аппедэктомия с дренировани- ности сосудов кожи у пациентов со спайкаем брюшной полости произведена лапаро- ми,и без них, накопленный в течениетомия по поводу нарастающей кишечной нескольких лет, позволил прийти к следуюнепроходимости. Спаечного процесса нет, щим выводам. У больных с индивидуальной1816433 Составитель И. ПокидькоРедактор Г, Мельникова Техред М. Моргентал Корректор О. ГустиЗаказ 1690 Тираж Подпйсное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент"; г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 склонностью к послеоперационным спаечным процессам в ответ йа внутрикожное введение 0.2 мл гипотонического 0,45;6-ного водного раствора хлорида натрия сосудистая реакция, определяемая распространением. степенью интенсивности покраснения и изменением кожной температуры незначительная. Выраженность спаечного процесса в 4-х случаях при втором типе сосудистой реакции была большей, чем в 4-х случаях, где имел место первый тип. У больных беэ индивидуальной склонности к спайкам та же проба сопровождается как правило сравнительно более выражейной сосудистой реакцией по тем же параметрам.Таким образом практическая ценность предлагаемой пробы заключается в том, что ее применение дает возможность определить склонность неоперированных людей к спайкам, а также диагностировать спайки у оперированных на брюшной полости. Следовательно при помощи пробы можно предварительно определить ту долю риска чревосечения, которая не зависит от травматичности, инфицирования или повторности вмешательства. Значение этих факторов в развитии спаек не отрицается. Ф Вероятно они наряду с индивидуальной " склонностью и в сочетании с ней определяют интенсивность спавчного процесса в каждом отдельном случае. Предварительно 5 установленная склонность к спайкам должна учитываться при выработке показаний к .операции и к осуществлению превентивных мер по возможному недопущению спаечного процесса.10 Методика проста, ее можно испольэовать в каждом лечебном учреждении при наличии соответствующего прибора для быстрого измерения кожной температуры.15 Формула изобретения .Способ дизгнбстики спаечного процесса, отличаю щийс ятем,что,с целью снижения травматичности способа, на ла.донной поверхности предплечья проводят 20,вйутрикожное введение 0,2 мл 0,45 -ноговодного раствора хлорида натрия с последующим анализом размера покраснения кожи вокруг образующейся "корки", а также кожной температуры в месте покраснения и при 25 диаметре покраснения от края "корки",до2.5 см и градиента температуры до 0;5 ОС- в сравнении с исходной диагностируют спаечный процесс.